上海醫保報銷流程

　　上海醫保的報銷流程是什麼，辦理報銷需要哪些步驟，辦理報銷需要準備哪些資料。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　報銷比例

　　參保人員門診急診

　　參保人員門診急診***含家庭病床***所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。

　　起付標準為：

　　60週歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

　　超過18週歲、不滿60週歲人員為500元。

　　城鄉居民醫保基金支付比例為：

　　在社群衛生服務中心***或者一級醫療機構***門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

　　參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

　　參保人員住院

　　對參保人員每次住院***含急診觀察室留院觀察***所發生的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。

　　起付標準為：

　　一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

　　城鄉居民醫保基金支付比例為：

　　60週歲及以上人員、以及重殘人員，在社群衛生服務中心***或者一級醫療機構***住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;

　　60週歲以下人員，在社群衛生服務中心***或者一級醫療機構***住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

　　報銷範圍

　　1在職員工

　　在職職工每個月工資的2%***單位11%***繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉後進入自負段，自負金額為1500元。

　　在職職工住院

　　如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。

　　首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

　　2退休人員

　　3非在職退休人員

　　4大學生

　　不予報銷的情況：

　　根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付範圍：

　　***一***應當從工傷保險基金中支付的;

　　***二***應當由第三人負擔的;

　　***三***應當由公共衛生負擔的;

　　***四***在***就醫的。

　　醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後，有權向第三人追償。

　　報銷條件

　　1、參保並正常繳費***指到出院時仍處在參保繳費狀態***且待遇稽核期滿***以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月***

　　2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

　　3、資料完備

　　報銷材料

　　門急診醫療費報銷

　　申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件***身份證、戶口簿等***、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及影印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及影印件***就醫關係為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費***。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

　　留院觀察費用報銷

　　申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單***急診觀察室留院觀察醫療費清單***及影印件、出院***觀***小結及影印件。

　　門診大病醫療費零星報銷

　　申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及影印件，相關檢查報告及影印件。

　　委託他人報銷

　　參保人可委託他人代為辦理。被委託人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件***身份證、戶口簿等***。

　　報銷地點

　　浦東新區醫療保險事務中心

　　地址：浦東新區張楊路3059號

　　電話：***021***50353961

　　閔行區醫療保險事務中心

　　地址：閔行區水清路530-546號***近報春...