濟南醫保報銷流程

　　濟南怎樣辦理醫保報銷，辦理醫保報銷的流程又是什麼。辦理濟南的醫保報銷需要準備哪些材料。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　

　　報銷比例

　　城鎮居民

　　起付標準

　　1.一級醫院,鄉鎮衛生院400元、二級醫院700元、三級醫院1000元。

　　2.一個醫療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，

　　3.從第三次住院起不再執行起付標準

　　報銷比例:

　　一檔標準繳費的成年居民住院報銷比例

　　三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個人負擔45%;

　　二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個人負擔35%

　　一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;

　　鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。

　　二檔標準繳費的成年居民住院報銷比例:

　　三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個人負擔55%;

　　二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;

　　一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;

　　鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%%

　　普通門診

　　比例:居民一檔報銷50%，年最高報銷720元;居民二檔和少年兒童報銷40%，年最高報銷300元

　　城鎮職工

　　職工醫保住院醫療費和門診規定病種醫療費的報銷比例是一樣的，進入統籌支付的住院醫療費和門規醫療費，

　　1.起付標準—10000元：醫保統籌基金支付85%，個人負擔15%;

　　2.10000元—90000元：統籌基金支付88%，個人負擔12%;

　　3.大病醫保報銷 90000元-20萬元：大額醫療救助金支付90%，個人自付10%

　　大學生

　　起付標準

　　一級醫院,鄉鎮衛生院200元、二級醫院400元、三級醫院700元。

　　大學生住院報銷比例

　　1.在三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;

　　2.在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付70%，個人負擔30%;

　　3.在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%

　　普通門診

　　比例:大學生報銷60%

　　報銷範圍

　　1.參保居民在定點醫療機構住院***含家庭病床***治療

　　2.參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

　　辦理條件

　　辦理條件：

　　本市定點醫院住院的：

　　1.持卡住院

　　持社保卡辦理入院登記，出院結算時直接辦理報銷手續。

　　2.無卡住院

　　參保人無卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證影印件到市社保局城鎮職工醫療保險處開具無卡證明後才能辦理住院手續，出院時暫不結算，待有卡後再持卡到所住醫院辦理費用結算手續。

　　異地定點醫院住院的：

　　異地住院型別：

　　1、異地安置、長駐外地人員在其異地定點醫院發生的住院費用

　　參保人長期在外地工作或退休後到外地長期居住的，可在異地選擇一家醫院作為定點醫療機構，其單位或所屬勞動保障服務中心應持參保人長駐地暫住證或戶籍證明覆印件、《濟南市城鎮職工醫療保險異地居住人員備案表》及時到市社保局賬戶管理處辦理備案。

　　2、異地轉診轉院發生的住院費用

　　濟南市限於技術和裝置條件不能治療，需異地轉診轉院治療的，應由本市三級甲等定點醫療機構或市級以上專科醫院組織專家會診，並提出建議，醫院醫保辦填寫《濟南市城鎮職工醫療保險轉診轉院備案表》後在異地轉診醫院發生的住院費用才能報銷。

　　3、臨時外出期間突發急症的住院費用

　　參保人臨時外出期間突發急症住院治療的，須及時通知單位或所屬勞動保障服務中心，單位或勞動保障服務中心應於參保人入院之日起五個工作日之內到市社保局城鎮職工醫療保險處備案，在異地發生的住院費用經稽核確為急症的方可報銷。

　　4、長駐外地、異地安置人員突發急症的非定點醫院住院費用。

　　長駐外地、異地安置人員在其長期居住地突發急症在非定點醫院就近住院的，須及時通知單位或所屬勞動保障服務中心，單位或勞動保障服務中心應於參保人入院之日起五個工作日內到市社保局城鎮職工醫療保險處備案，在非定點醫院發生的住院費用經稽核確為急症的方可報銷。

　　5、長駐外地、異地安置人員由定點醫院轉上級醫院治療的住院費用。

　　由於病情需要，長駐外地、異地安置人員其定點醫院無法醫治須轉上級醫院治療的，須有其定點醫院開具的轉診單，並通知單位或所屬勞動保障服務中心到市社保局職工醫保處備案。

　　6、在職轉退休期間的灰名單住院費用

　　在職轉退休期間住院的,出院結帳時會顯示為灰名單，應用醫保卡結帳，列印醫保發票，全額繳費。待退休手續辦理完畢後，由單位經辦人攜帶材料到市社保局城鎮職工醫療保險處報銷。

　　辦理材料

　　報銷材料：

　　1.住院發票原件;

　　2.明細清單彙總;

　　3.住院病歷首頁影印件;

　　4.住院醫囑單影印件;

　　5.出入院記錄;

　　6.醫院等級證明;

　　7.如有血費,須有化驗單;

　　8.灰名單報銷的,還需提供醫保年限確認表。

　　報銷地點

　　濟南市人力資源和社會保障局

　　龍鼎大道1號

　　電話:0531-66605933/66605934

　　濟南市歷城區人力資源和社會保障局

　　花園路2號

　　電話:0531-88066057

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　　視窗查詢

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　　市中區醫保辦 82078668 經八路122號濟南大廈院內

　　槐蔭區醫保辦 87123117 槐蔭區道德北街202號

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　　高新區醫保辦 88871199 工業南路28號管委會大廈304房