東莞社保住院報銷流程

　　住院辦理報銷的流程是什麼，辦理報銷需要哪些材料。東莞社保住院報銷的流程有哪些步驟。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　1、社保入院登記

　　***1***辦理住院手續時，須確認是否為我市參保人。

　　***2***對我市參保病人，由病人或家屬填寫《東莞市社會基本醫療保險參保人住院知情確認書》***以下簡稱“參保人住院知情確認書”***。病人或家屬同意以參保人身份住院且願意遵守基本醫療保險有關規定的，辦完住院手續後，憑本人社保卡和身份證***未帶社保卡的可持身份證，18歲以下城鄉居民參保人持本人社保卡<有照片卡>，綜合險職工的參保子女持本人社保卡<無照片卡>及父母一方的身份證，大中專學生持本人身份證、或帶有身份證號碼的學生證，下同***、《參保人住院知情確認書》等到醫院住院登記處的社保視窗辦理社保住院登記。一般情況應在入院當天辦理登記手續，急診、搶救住院應在入院三天內補辦。

　　病人或家屬不同意遵守基本醫療原則及相關規定的、不同意以參保人身份住院或拒絕在《參保人住院知情確認書》上簽字的，不辦理社保住院登記，住院醫療費用自行承擔，社保基金不予報銷。

　　由市內定點醫療機構轉院到其他定點醫療機構的，應主動出示市內定點醫療機構開具的《東莞市基本醫療保險轉院診治申請表》辦理入院登記。

　　2、住院期間應注意的問題

　　***1***參保人須主動出示本人社保卡和身份證，協助醫療機構完成身份核實工作。

　　***2***參保人住院期間因病情需要使用基本醫療保險支付範圍外的藥品和診療專案時，主診醫生按規定向參保人說明，參保病人可根據自己的實際情況作出選擇，確認使用的在《東莞市社會保險自費專案簽字單》上簽名確認。

　　***3***參保人提出超出基本醫療原則以外的檢查或治療所發生的費用，超額部分由參保人個人承擔。

　　***4***主診醫生根據參保人病情提出轉院的，應填寫《東莞市基本醫療保險轉院診治申請表》，經科主任簽署意見，再由醫療保險領導小組審批加蓋公章。對危、急、重疾病可先轉診，但應在三天內補辦轉院手續。

　　3、出院結算

　　參保人憑本人社保卡、身份證、出院診斷證明書、《參保人住院知情確認書》第二聯、東莞市社會保險限定支付藥品使用情況表、出院通知書等到出院結算處辦理出院結算及醫療費報銷手續，參保人支付個人應付費用後，領取“東莞市基本醫療保險住院費用結算單”及“東莞市基本醫療保險個人支付專案清單”，完成出院結算手續。

　　二、參保人住院因故不能辦理現場結算的，怎樣辦理報銷手續?

　　參保人住院因故不能辦理現場結算的，出院基本醫療費先由個人墊付，並於出院後30天內持相關資料到社保部門辦理報銷手續。

　　1、下列情況下參保人需要到社保部門辦理住院基本醫療費報銷手續

1	在已聯網的頂點醫療機構住院治療，但因電腦故障或其他特殊原因未能在定點醫療機構現場結算基本醫療費用；
2	在未聯網的市外定點醫療機構發生的住院基本醫療費用；
3	在非定點醫療機構發生的住院基本醫療費用；

　　2、辦理住院基本醫療費報銷所需資料

1	疾病診斷證明原件及影印件；
2	住院收費收據（發票）原價及影印件；
3	醫院收費明細清單（若無，必須提供各專案註明收費金額的醫囑影印件，加蓋醫院專用收費章）；
4	住院病歷影印件；
5	出院小結影印件；
6	入院前門診病歷及影印件；
7	參保人住院知情確認書（限在室內定點醫療機構已辦理社保登記但因電腦故障等未能辦理現場結算時提供）；
8	《東莞市基本醫療保險參保人異地就醫批覆意見》（以下簡稱“《異地就醫批覆意見》”）及附件的原件及影印件（限2010年1月1日後辦理異地就醫登記者）或《東莞市基本醫療保險長期外地居住（工作）人員申報表》影印件（限2010年1月1日前辦理異地就醫登記者）；
9	轉院證明（限轉院者）原件；
10	東莞市社會保險限定支付醫藥使用情況表（使用限定支付範圍藥品的，需提供此項，如在非定點醫療機構就醫的，需提供相應的符合限定支付情況的證明）；
11	本人社保卡及身份證的原件和影印件（他人代辦的需提供代辦人身份證原件及影印件）；
12	本人銀行存摺原件及影印件（綜合基本醫療保險參保人和本市戶籍城鄉居民參保人不需要提供此項）；
13	社保部門規定的其他資料；

　　注：如在定點醫院已辦理社保登記但因電腦故障等未能辦理現場結算的，除上述資料外，應由定點醫療機構在收費收據背面寫明未能結賬原因並加蓋收費專用章;如到市外定點醫療機構住院，但未辦理社保登記的，除上述資料外需另附書面說明一份。

　　三、申領生育醫療待遇需符合哪些條件?如何申領?

　　參保人因生育住院，符合條件的可以在生育後兩個月內到各鎮***街***社會保障分局申領相關待遇。

　　1、應符合以下條件***生育時間以《出生醫學證明》的出生時間為準***：

1	符合國家、省等計劃生育及社會保險有關規定；
2	按照我市計劃生育管理要求，生育前已按規定在計劃生育管理部門登記並接受有關計劃生育技術服務；
3	生育時連續參保並足額繳費滿2年以上；

　　2、參保人生育出院後兩個月內持以下資料到各鎮***街***社會保障分局辦理待遇申領手續：

1	疾病診斷證明原件及影印件；
2	醫療收費收據（發票）原件及影印件；
3	《廣東省計劃生育服務證》或符合計劃生育政策的證明材料原件及影印件，如《準生證》等；
4	《出生醫學證明》原件及影印件；
5	《流動人口婚育證明》原件及影印件（本省戶籍的參保人不需提供此項）；
6	本人銀行存在原件及影印件（綜合基本醫療保險參保人和本市戶籍城鄉居民參保人不需提供此項）；
7	本人社保卡及身份證的原件和影印件（他人代辦的需提供代辦人身份證原件及影印件）；

　　注：為確保參保人順利申領生育醫療待遇，參保人生育前請務必按計生管理要求辦理計生登記等事項，詳情請諮詢各鎮***街***計生部門。

　　四、申領生育津貼待遇需符合哪些條件?如何申領?

　　1、符合申領生育醫療待遇條件的參保人，同時符合參加補充醫療保險連續參保繳費滿6個月以上的，可按規定申領女職工剖宮產或經產道分娩津貼，已按規定到計生部門辦理了《獨生子女父母光榮證》的，還可申領女職工獨生子女津貼或男職工假期工資津貼。

　　2、申領生育津貼待遇的手續及須提供資料與上述第三條第二項規定相同，申領女職工獨生子女津貼或男職工假期工資津貼的還應提供獨生子女父母光榮證原件及影印件。

　　五、按規定辦理待遇申領手續後如何領取待遇金額?

　　參保人每次送報的醫療待遇申請，資料齊備、準確且符合規定的，從送報之日起25個工作日後通過相應的銀行發放相關款項;情況特殊的，視具體情況適當延長。

　　到帳後，參保人只需憑社會保險卡、身份證等有效證件到銀行領取;

　　1、持社會保險卡的參保人，憑金卡***或對應的存摺***到廣東發展銀行任何一網點均可支取，如未修改初始密碼的，須按銀行規定修改初始密碼後才能支取;

　　2、持社會保險卡的參保人，憑本人有效身份證明材料、報銷時提供的銀行存摺到相應銀行支取;

　　3、城鄉居民，憑社保卡***或對應存摺***到東莞銀行任一網點支取。

　　東莞醫保報銷比例說明

　　社群門診報銷比例：

　　1、在選定定點社群服務機構就診或轉診到本鎮定點社群衛生服務中心就診，可以報銷70%;

　　2、轉診到鎮定點醫院門診部或定點專科醫院門診就診，可以報銷60%;

　　3、轉診到市內三級定點醫院門診就診，可以報銷50%;

　　4、轉診到其它醫療機構就診，基本醫療保險基金不予報銷;

　　5、在本鎮定點社群衛生服務中心門診搶救，可以報銷70%;

　　6、直接到市內醫療機構門診搶救，可以報銷60%。如發生在選定的定點社群衛生服務機構服務時間外可以報銷70%。

　　【備註】：報銷費用需符合東莞市規定的基本醫療費用。

　　住院報銷比例住院醫療費起付標準如下：

醫院等級	市內醫院	市外醫院
三級	1300元	2000元
二級	800元	1500元
一級	500元	1000元

　　最高支付限額：

住院醫療費	一級機構	二級機構	市內三級機構	市外三級機構
小於或者等於5萬元	95%	90%	85%	80%
大於5萬元，小於或等於10萬元	75%	70%	60%	60%
大於10萬元，小於或等於15萬元	55%	50%	45%	40%
15萬元以上	45%	40%	35%	30%