頸椎間盤突出症前路手術的圍手術護理
頸椎間盤突出症是指由於頸部突然的過度活動或持續的不良體位以及椎間盤發生退行性改變等各種原因導致頸椎纖維環破裂，髓核組織突出，壓迫頸脊髓或頸脊神經根而引起的一種綜合徵。對於保守治療效果不佳者，我科多采用手術治療，在局麻下行頸椎間盤突出症頸椎前路椎體次全切鈦網鈦板內固定術，取得很好效果。現將圍手術期護理體會總結如下。
1 一般資料
2008.01—2010.12，我科共開展頸椎前路椎體次全切鈦網鈦板內固定術50例，男30例，女20例。年齡：39—70歲。術後隨訪6個月，療效滿意，有效率95%。
2 術前護理
2.1心理護理 患者入院後認真為其做好入院宣教，幫助患者適應新的環境，協助做好術前檢查，告知術前的注意事項，並讓康復患者與其溝通，使患者在心理上充分了解手術的重要性和必要性，處於接受手術和治療的最佳狀態。同時讓家屬瞭解整個康復的過程，配合醫護人員為患者樹立戰勝疾病的信心。
2.2.1氣管推移訓練 經前路手術時要求患者仰臥位，手術操作時均要將氣管推移過中線，因此，要指導患者在術前行氣管、食管推移訓練。術前3天開始，每天3次，每次訓練約10—15分鐘，每次推移氣管過中線，應維持30—60秒，放鬆氣管回原位，休息30—60秒，再重複動作。
2.2.2指導患者在床上練習使用便器排大小便，以避免患者在臥床期間發生尿瀦留和便祕。
2.3呼吸道準備 早期治療呼吸道急慢性炎症，控制咳嗽、咳痰症狀。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。勸吸菸患者戒菸，並囑病室其他人員也不許吸菸，指導患者做深呼吸和咳嗽運動，增加肺通氣量，有利於痰液排出。
2.4圍領選擇 使用圍領主要為限制頸部伸屈活動，能將頭頸固定於中立位，術前選擇一個型號合適的圍領會相應減少病人術後外固定的痛苦。
佩戴圍領需鬆緊高低適度。
3 術後護理
3.1病情觀察 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。常規給予心電監護，觀察意識狀態，一旦有異常變化立即通知醫生並協助處理，觀察患者的四肢感覺和運動功能。
3.2體位護理 術後患者回病房搬運時，必須保持脊柱水平，區域性不能彎曲、不扭轉，動作一致，有專人固定頭頸部，保持患者自然中立位，避免頸部扭轉、過曲、過伸。
頸部頸託外固定，翻身時由兩位護士協同操作，防止頸部扭曲。上下床時應有家屬協助。
3.3呼吸系統的觀察與護理 對於上頸椎手術患者，術後觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢是護理關鍵的要點。術後呼吸異常發生的原因有：①術中刺激脊髓而產生脊神經水腫，造成呼吸肌麻痺，引起中樞性呼吸困難；②術中對咽喉、氣管等部位的牽拉造成喉頭水腫，喉頭痙攣，術後可能出現咽部不適，吞嚥困難和呼吸困難；③術後頸部小血管破裂，急劇增大的血腫壓迫氣管，造成呼吸困難、窒息。以上情況多發生於手術後24h內。對術中刺激脊髓或脊神經引起的水腫，可採取相應措施予以預防。術後常規行地塞米松靜脈滴注，連續3—5d，20%甘露醇250ml，每日2次，連續3—5d；給予超聲霧化吸入，每天2次，連續5天；術後24h內減少頭部活動，加強頸部的固定，減少區域性創傷反應性水腫。術後出血壓迫氣管，應及時予以區域性減壓，如出現呼吸道分泌物增多影響呼吸時，必須作呼吸道分泌物的處理，如吸痰。
3.4密切觀察切口引流液和滲血情況 注意保持引流管通暢，防止逆行感染，防止扭曲，觀察引流及滲血的量和色，一般術後24—48h拔管。
3.5飲食護理 術後6小時即可開始進食，病情平穩者可給予流質飲食。術後1—2天后可選擇給半流食，逐漸過渡給予普食，飲食宜清淡，易消化且富有營養，多進纖維豐富的食物。每日飲水量3000ml，少食多餐，利於消化，防便祕。
3.6頸部固定 術後第一天帶上圍領，保持頭頸部於中立位，患者在睡眠狀態下會出現無意識活動，需配帶圍領或沙袋固定，一般需持續固定2—3個月。
4 康復護理
術後2小時開始給予翻身，每2小時一次，翻身時注意側臥位時要佩戴頸圍，平臥時可以不戴頸圍，但頸部兩側給予沙袋固定。術後第一天，可以佩戴頸圍，取坐位。術後第二天可以在第一天的基礎上在床邊站立15—30分鐘，每天2次。在整個鍛鍊過程應根據病人的病情、體質、適應能力，循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度。
5 出院指導
術後頸圍護頸3個月，3個月後複查X線片，如頸部融合良好，去除頸託外固定。不要使頸部固定在任何一種姿勢過長，避免猛力轉頭動作。睡眠時注意調整枕高，平臥時不可過高使頸部過屈，側臥時不可過低，枕高宜與一側肩寬相平。乘坐高速行駛汽車時，不面對正前方或後方，與行駛方向垂直而坐。日常生活中注意主動加大頭頸部活動範圍，鍛鍊頸肌。加強頸部肌肉的功能鍛鍊。術後2個月進行項背肌的功能鍛鍊。謹防感冒，三個月、半年、一年定期複查。
1 一般資料
2008.01—2010.12，我科共開展頸椎前路椎體次全切鈦網鈦板內固定術50例，男30例，女20例。年齡：39—70歲。術後隨訪6個月，療效滿意，有效率95%。
2 術前護理
2.1心理護理 患者入院後認真為其做好入院宣教，幫助患者適應新的環境，協助做好術前檢查，告知術前的注意事項，並讓康復患者與其溝通，使患者在心理上充分了解手術的重要性和必要性，處於接受手術和治療的最佳狀態。同時讓家屬瞭解整個康復的過程，配合醫護人員為患者樹立戰勝疾病的信心。
2.2.1氣管推移訓練 經前路手術時要求患者仰臥位，手術操作時均要將氣管推移過中線，因此，要指導患者在術前行氣管、食管推移訓練。術前3天開始，每天3次，每次訓練約10—15分鐘，每次推移氣管過中線，應維持30—60秒，放鬆氣管回原位，休息30—60秒，再重複動作。
2.2.2指導患者在床上練習使用便器排大小便，以避免患者在臥床期間發生尿瀦留和便祕。
2.3呼吸道準備 早期治療呼吸道急慢性炎症，控制咳嗽、咳痰症狀。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。勸吸菸患者戒菸，並囑病室其他人員也不許吸菸，指導患者做深呼吸和咳嗽運動，增加肺通氣量，有利於痰液排出。
2.4圍領選擇 使用圍領主要為限制頸部伸屈活動，能將頭頸固定於中立位，術前選擇一個型號合適的圍領會相應減少病人術後外固定的痛苦。
佩戴圍領需鬆緊高低適度。
3 術後護理
3.1病情觀察 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。常規給予心電監護，觀察意識狀態，一旦有異常變化立即通知醫生並協助處理，觀察患者的四肢感覺和運動功能。
3.2體位護理 術後患者回病房搬運時，必須保持脊柱水平，區域性不能彎曲、不扭轉，動作一致，有專人固定頭頸部，保持患者自然中立位，避免頸部扭轉、過曲、過伸。
頸部頸託外固定，翻身時由兩位護士協同操作，防止頸部扭曲。上下床時應有家屬協助。
3.3呼吸系統的觀察與護理 對於上頸椎手術患者，術後觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢是護理關鍵的要點。術後呼吸異常發生的原因有：①術中刺激脊髓而產生脊神經水腫，造成呼吸肌麻痺，引起中樞性呼吸困難；②術中對咽喉、氣管等部位的牽拉造成喉頭水腫，喉頭痙攣，術後可能出現咽部不適，吞嚥困難和呼吸困難；③術後頸部小血管破裂，急劇增大的血腫壓迫氣管，造成呼吸困難、窒息。以上情況多發生於手術後24h內。對術中刺激脊髓或脊神經引起的水腫，可採取相應措施予以預防。術後常規行地塞米松靜脈滴注，連續3—5d，20%甘露醇250ml，每日2次，連續3—5d；給予超聲霧化吸入，每天2次，連續5天；術後24h內減少頭部活動，加強頸部的固定，減少區域性創傷反應性水腫。術後出血壓迫氣管，應及時予以區域性減壓，如出現呼吸道分泌物增多影響呼吸時，必須作呼吸道分泌物的處理，如吸痰。
3.4密切觀察切口引流液和滲血情況 注意保持引流管通暢，防止逆行感染，防止扭曲，觀察引流及滲血的量和色，一般術後24—48h拔管。
3.5飲食護理 術後6小時即可開始進食，病情平穩者可給予流質飲食。術後1—2天后可選擇給半流食，逐漸過渡給予普食，飲食宜清淡，易消化且富有營養，多進纖維豐富的食物。每日飲水量3000ml，少食多餐，利於消化，防便祕。
3.6頸部固定 術後第一天帶上圍領，保持頭頸部於中立位，患者在睡眠狀態下會出現無意識活動，需配帶圍領或沙袋固定，一般需持續固定2—3個月。
4 康復護理
術後2小時開始給予翻身，每2小時一次，翻身時注意側臥位時要佩戴頸圍，平臥時可以不戴頸圍，但頸部兩側給予沙袋固定。術後第一天，可以佩戴頸圍，取坐位。術後第二天可以在第一天的基礎上在床邊站立15—30分鐘，每天2次。在整個鍛鍊過程應根據病人的病情、體質、適應能力，循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度。
5 出院指導
術後頸圍護頸3個月，3個月後複查X線片，如頸部融合良好，去除頸託外固定。不要使頸部固定在任何一種姿勢過長，避免猛力轉頭動作。睡眠時注意調整枕高，平臥時不可過高使頸部過屈，側臥時不可過低，枕高宜與一側肩寬相平。乘坐高速行駛汽車時，不面對正前方或後方，與行駛方向垂直而坐。日常生活中注意主動加大頭頸部活動範圍，鍛鍊頸肌。加強頸部肌肉的功能鍛鍊。術後2個月進行項背肌的功能鍛鍊。謹防感冒，三個月、半年、一年定期複查。