鈥鐳射治療的泌尿繫結石臨床整理護理體會論文
泌尿結石是泌尿系的常見病。結石可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結石為常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人沒有任何感覺，由於某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，並向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、噁心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。
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鈥鐳射治療的泌尿繫結石臨床整理護理體會全文如下：
鈥鐳射是種脈衝比較高的固體鐳射[1]，瞬間的峰值功達到10KW，具有氣化、極佳切割的功能，對最硬的結石都能有效粉碎，並能降低對周圍組織的損傷[2]，是治療泌尿繫結石患者的最新、首選方法。其在治療中，給予患者舒適優質的護理對治療的臨床療效也是息息相關。本次研究選擇我院採取鈥鐳射治療的泌尿繫結石患者200例，對其進行術前、術中、術後和出院指導的護理，觀察護理效果，先將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究物件共200例，其中男122例，女78例，年齡20-80歲，平均***42.2±12.2***歲。其中膀胱結石36例，尿道結石48例，輸尿管結石36例，腎結石80例。結石直接0.5-2.5cm，平均***1.42±0.41***cm，多伴有不同程度的腎積水情況。
1.2 護理
1.2.1 心理護理 鈥鐳射是最新開展的高科技腔內技術，由於不少患者對鈥鐳射的治療方法缺乏認識和了解，會產生顧慮、猜疑和緊張的心理，擔心費用昂貴、效果不好等。護理人員對將鈥鐳射的工作原理、手術的步驟和其他優點要進一步熟知和了解，並對患者的不同性格、年齡和文化程度等，進行鍼對性的不同方式介紹鈥鐳射的原理、手術過程、手術的必要性和術後注意的事項等，對患者提出的各種疑問要耐心回答解說，並用最真誠的態度和優質的服務取得患者信任。給患者介紹鈥鐳射治療方法的同時，要仔細觀察患者的情緒，多與患者溝通交流加以安慰，多講解治療成功的病例，緩和患者的緊張情緒，消除顧慮，使其主動配合治療，增強戰勝疾病的信心。
1.2.2 術前準備 按常規的輔助檢查和面板的準備、皮試，採取尿路平片和靜脈腎孟造影將患者的結石位置和體積進行確定[3]，並觀察腎功能和腎臟的積水情況。患者在手術的前天晚上，不能進食或沖服瀉藥將腸道排空，在手術前的30min對術前按常規肌注和拍攝定位片，並再次對結石部位確定，在進行拍片後，叮囑患者臥於平車上，將其推進手術室和X線平片同時帶入。
1.2.3 術中護理 對鈥鐳射要做提前的除錯準備，對衝洗液要保持通暢持續，其沖洗的壓力要適宜的控制，防止手術時間的拖延，注意和觀察患者的面色和表情等生命體徵變化。
1.2.4 術後護理1、在泌尿外科對患者進行常規的護理，按醫囑給予患者止血和抗炎的藥物行治療，對患者的生命體徵變化做嚴密的觀察，患者在手術後24小時內，生命體徵得到平穩後可鼓勵患者下床行適當的活動。
2、導尿管做排尿觀察和護理，在手術進行後要妥善固定好導尿管，避免折返、阻塞和受壓的情況，要保持時刻通暢。導尿管在一般情況下是24小時，如出現不良情況，比如血尿顏色逐漸加深，對拔管的時間可適當的延長。對尿液的性質、顏色和量做密切的觀察，並給患者和家屬講解術後出現的血尿為正常情況，不用驚慌，尿液會逐漸的由濃轉為淡，對病情無影響。如果血尿的顏色有加深的現象或者有大量的血塊、血尿，要及時報告醫生做進一步的觀察。在排氣後，囑咐患者多飲水，可有效減少尿路感染的機率，且利於排除結石。
3、併發症的觀察和護理，由於鈥鐳射是內鏡操作，可能會損傷黏膜甚至穿孔，可放置雙J管，有效控制穿孔的惡化和預防梗阻，是不需要進行手術處理。雙J管有支撐和引流的作用，較小的結石可沿著雙J管往下滑，更利於排除結石。如果穿孔處有尿液外滲加重的情況出現，則引至患者的腰腹部脹痛和腰肌緊張，要及時報告醫生。雙J管放置在輸尿管，可能出現輸尿管反流或移位的發生，所以要仔細觀察患者是否有腰部脹痛、輸尿管返流和移位的不良情況出現，特別要警惕雙J管是否會下滑移位至膀胱。此術為逆行操作，很有可能造成感染，特別是雙J管出現梗阻和位置錯誤，尿液引流不通暢等也是引發感染的主要原因。
所以，對患者的體徵變化做嚴密的觀察，是否有腎孟腎炎的症狀或膀胱刺激症，對導尿管的位置要積極檢查，注意是否有梗阻情況出現，對導尿管定時擠捏，能有效清潔尿道口，可給予抗生素控制感染。在手術過程中是必須用到生理鹽水行衝注，對於一些老年體弱或手術比較長時間的患者，隨時都有可能將水分過量吸收進入體內，則會引起肺水腫和心衰，對心肺負擔加重。所以，縮短手術時間，對結石較大或較多的可分批次或多次碎石，並對患者的生命體徵在術後做嚴密觀察。
1.2.5 出院健康指導 患者出院後要囑咐多飲水，注意休息，保持尿道口的清潔。並告知患者及家屬，在出院後鏡下血尿或血尿顏色可能出現較談的顏色，屬於正常現象，不必驚慌，如顏色有加深，要及時回院做進一步檢查。並告知患者雙J管在術後的2-4周來院拔除。
2 結果
200例採取鈥鐳射治療的泌尿繫結石的患者，一次碎石成功為189例***佔94.5%***，排淨時間為2-6周，平均***20.1±1.2***天，手術時間為20-100min，平均***40.2±0.6***min。其對患者調查護理滿意度的總滿意率為97.6%。
3 討論
泌尿繫結石在泌尿系統中是常見、多發病[4]，其治療的方法也極其多，有中藥治療和體外震波碎石等開放手術，隨著經濟的發展，醫學的進步，已逐漸採取鈥鐳射治療泌尿繫結石。鈥鐳射在治療泌尿繫結石具有獨特的優勢，有汽化、切割和止血的功能，是目前碎石最有效的方法。其在治療的過程中，如患者出現不良的心理狀態和術前、術中、術後無相關的精心護理，則很有可能引發患者併發症發生，不良的心理或抵抗治療都是影響手術的順利進行[5]，因此，在治療中，對患者進行精心優質的護理也極為重要。在護理過程中，護理人員要注重術前心理護理、術後患者的生命體徵，並且要進一步加強雙J管和留置尿管的護理及觀察，對患者出院要做好指導工作。
綜上所述，根據鈥鐳射治療泌尿繫結石並配合優質的精心護理，能有效縮短住院時間，提高碎石的成功率，降低併發症的發生，也減輕了醫護人員的工作量，值得推廣。