山西醫學職稱論文

　　醫學為人類健康的維護取決於醫療技術、生態環境、文化心理、生活方式、衛生保健政策、經濟發展等因素，也起著某種程度的決定性作用。下面小編給大家分享，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　篇一

　　中醫學痛風論治評析

　　作者：朱維平趙雲昇趙恆利

　　中醫學對痛風的記載和論述已有上千年，與現代的痛風特指一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，伴有關節疼痛有所不同。它屬於“痺症”範疇，是指痺症中以痛為主要特證，且具有一定“風”性特點的一類疾病。

　　1 關於病名及症候特點的認識

　　中醫學痛風屬於痺症範疇，文獻記載最早認識可追溯至《素問·痺論》：“風寒溼三氣雜至，合而為痺也。”而“痛風”一名則由金元四大家之一朱丹溪首先提出，《丹溪心法》曰：“痛風者，四肢百節走痛，方書謂之白虎歷節證是也。”在《丹溪手鏡》中，將痺列為十一，痛風十三，表明二者之間有不同。也有謂歷節、白虎風、白虎歷節、痛痺者，如《金匱要略》曰：“病歷節，不可屈伸，疼痛。”《太平聖惠方》曰：“夫白虎風病者，……蓄於骨節之間，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發，即徹骨髓痠疼，其痛如虎之齧，故名白虎風病也。”《嚴氏濟生方》曰：“夫白虎歷節病者，……其痛徹骨，如虎之齧。”《名醫指掌》曰：“夫痛風者遍身骨節走痛是也，古人謂之白虎歷節風。”《類症治裁》、《醫門法律》則認為痛風與“痛痺”關係密切，“痛風，痛痺之一症也，……至夜更劇”。“痛風一名白虎歷節風，實即痛痺也”。《醫學入門·痛風》指出：“骨節痛極，久則手足蜷攣，甚則身體塊瘰”;《類證治裁》描述痛風症狀：“……其手彎曲，身多塊瘰，其腫如脫，漸至摧落，其痛如掣，如虎之齧，不可屈伸”;《得心集醫案》中對此有詳盡描述：“四肢腫痛，手掌足附尤甚，稍一觸動，其痛非常，適俯仰轉側，不敢稍移，日夜翌坐者，身無寒熱，二便略通……此必熱傷營血，血液涸而不流……名為痛風也。”

　　綜上所述，古代醫家雖然對痛風的認識頗多，且觀點有所不同，但歸納之可見：痛風屬於痺症範疇，但又不完全等同於痺症。一是指痺症中具有四肢百節走痛、蓄於骨節之間的一類病症，與厥陰肝經的生理病理特性吻合;二是指痺症中具有痛極、其痛如掣、如虎之齧，而且晝靜而夜發，日久出現手足蜷攣、身多塊瘰，其腫如脫，漸至摧落，當從“寒”及腎臟的生理病理特點論之;三是不論臟腑歸屬，均具有“其痛非常，適俯仰轉側，不敢稍移，日夜翌坐”、“此必熱傷營血，血液涸而不流”等瘀血阻絡之特點。

　　2 關於病因病機的論述

　　《靈樞》對類似痛風症狀疾病的病因、誘因作了初步探討，認識到痛風患者可不因外感風寒之邪或其他邪氣而突然發病。《金匱要略》則對痛風的認識有了很大的進展，強調肝腎氣血不足、筋骨失養為病之本，風寒溼外侵為病之標。《外臺祕要》亦強調痛風為本虛標實之證，“白虎病者，大都是風寒暑溼之毒，因虛所致。將攝失理，受此風邪，經脈結滯。”

　　朱丹溪在《格致餘論》中雲：“彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其後或涉冷水，或立溼地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汙濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行於陰也。”在這裡他明確指出：本病發生，是自身血分受熱，再受風寒溼等誘因而致，與一般風溼病先從外受六淫不同，此其一;由於血熱，又受寒涼，熱血得寒，而汙濁凝澀，此其二;其痛所以夜劇，是行於陰之故，此其三。朱丹溪在當時雖未明確提出忌食某些食物，但已認識到飲食禁忌的重要性，如提出“更節厚味自愈矣”的見解，其學術觀點獨樹一幟，影響深遠，為後世醫家研究痛風奠定了堅實的基礎。

　　明代醫家張景嶽強調本病的發生與飲食密切相關，“自內而致者，以肥甘過度，酒醴無節，或多食乳酪溼熱等物，致令熱壅下焦，走注足脛，而日漸腫痛”。明?龔廷賢在《萬回春》中除了強調飲食致病的重要性外，還指出疲勞過度亦是致病的主要因素，“一切痛風，肢體痛者，痛屬火，腫屬溼……，所以膏樑之人，多食煎、炒、炙煿、酒肉，熱物蒸臟腑，所以患痛風、惡瘡痛疽者最多”，“多因酒色、損傷，筋脈空虛”。《金匱翼》、《千金方》、《外臺祕要》等醫著則強調本病的發生，無論是六淫諸邪，還是痰濁瘀血，最終均可歸結為“毒”，為後世醫家治療痛風從毒論治打下了理論基礎。如《金匱翼》雲：“歷節風……亦有熱毒注入四肢者，不可不知。”《諸病源候論》亦云：“熱毒氣從臟腑出，攻於手足，手足則焮熱、赤腫、疼痛也。”

　　綜上可知，古代醫家認為痛風發生的病因病機不外風、溼、熱、痰、瘀、虛、毒7種，其對痛風性關節炎的認識多傾向於兩種觀點，一種觀點認為該病主要是由於平素過食膏樑厚味，溼熱內蘊，兼外感風邪，氣血不能暢通，熱邪瘀阻經脈而成;另一種觀點則認為該病是由於風寒溼邪侵入經脈，流注關節，日久化熱，溼熱瘀阻經脈之故。

　　3 關於治法方藥的經驗

　　對歷節病的治療，《金匱要略》開辨證施治之先河，對於由飲酒汗出當風引起的歷節病，以肢節疼痛、腳腫如脫、頭眩短氣為特點，治以桂枝芍藥知母湯主之;對發熱、歷節不可屈伸疼痛，以烏頭湯主之。後世對該病的辨治漸趨完善，治法豐富多彩，如《永類鈴方》專設白虎歷節一節，是根據脈症辨治較為完備的專論，針對不同特點的歷節病，選方有三因烏頭湯、附子八物湯、濟生羌活散、人蔘敗毒散、復元通氣散、術附湯、滲溼湯、五苓散加芍藥等;《太平聖惠方》設有“治白虎風諸方”，“治歷節風諸方”共計15個，特點是因症施治，治法豐富，方藥齊備，有治療該類病證常用藥，如虎骨、白花蛇、天麻、牛膝、羌活、海桐皮等;《古今圖書整合?醫部全錄》中介紹了不少單方治療歷節病，如“風痺歷節作痛，東向側柏葉煮汁，同曲、米釀酒飲”，同時該書又收錄了鍼灸、導引等方法治療歷節病。

　　值得提出的是，朱丹溪在痛風治法及方藥的運用上頗具匠心，對其作了系統的論述，其治療思路對後世醫家研究防治本病有很大的啟迪作用，後世醫家多宗其說而略有發揮。在治法上，指出“以辛熱之劑，流散寒溼，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安”。在《丹溪心法·痛風》中所創制之上中下通用痛風方，功能清溼熱、化痰瘀、祛風邪，主治痛風。從組方遣藥看，是將清熱燥溼之二妙散，瀉火行水之龍膽、防己，活血祛瘀之桃仁、川芎，燥痰祛風之南星、白芷，祛風通絡之桂枝、靈仙，消積和胃之神曲於一爐，共奏疏風祛寒宣於上，清熱利溼洩於下，活血祛瘀，燥痰消滯調其中，力求通治。還有，潛行散、趁痛散、加味四物湯等均匠心獨具，臨證多有應驗。

　　後世醫家根據痛風急性發作時多見溼熱瘀阻，常以薏苡仁湯及四妙丸加味為基本方，緩解期多從調理脾腎、化痰除溼為主，常以五苓散、腎氣丸及防己黃芪湯為基本方，同時應注意飲食調理。

　　綜上所述，中醫學對痛風的認識是廣義的，從對“痛風”所下的定義、病因、病機及症狀方面來看，中醫學痛風包括了所有的以關節疼痛為主症的病症，且痛無定處，或痛勢多變、來勢迅猛。從現代醫學觀點來看，風溼性關節炎、類風溼關節炎、痛風、硬皮病、皮肌炎、結節性多動脈炎，以及骨性關節炎多種風溼免疫性疾病等，均可出現屬於痛風範疇的臨床症狀，因而可以參照古人之經驗辨證治療，定有驗效。

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