脅痛的辨證施護
【摘要】脅痛是指一側或兩側脅肋部疼痛，重點應分清氣、血、虛、實。氣滯、血瘀、溼熱而致者，屬實證；肝陰不足而痛者為虛證。辨證可分為：肝氣鬱結；瘀血停著；肝膽溼熱；肝陰不足。臨床上要辨明證型，辨證施護。做好病情觀察、生活護理、飲食護理、心理護理、投藥護理等，使病人保持心情舒暢，積極配合治療，早日康復。做好病後調護能有效的預防疾病復發。
【關鍵詞】脅痛 實證 虛證 辨證施護
脅痛是指一側或兩側脅肋部疼痛。肝居脅下，其經脈佈於兩脅，膽附於肝，其脈亦循於脅，故脅痛之症，主要責之肝膽。多因情志不暢，肝氣鬱結；或日久氣滯血瘀；或溼熱鬱阻，肝膽疏洩不利。此外肝之陰血虧虛，脈絡失養，也可致脅痛。氣滯、血瘀、溼熱而致者，屬實證；肝陰不足而痛者則為虛證。辨證可分為：肝氣鬱結；瘀血停著；肝膽溼熱；肝陰不足。臨床上要辨明證型，辨證施護。我院自2009年4月～2011年4月收治脅痛患者80例，在有效的護理配合下，療效滿意。現將護理體會介紹如下：
80例患者中，男性48例，女性32例。最小年齡16歲，最大年齡58歲，平均年齡37歲。其中肝氣鬱結32例；瘀血停著28例；肝膽溼熱10例；肝陰不足10例。經過治療及有效的辨證施護，痊癒72例，好轉8例。住院最短時間5天，最長時間20天，平均住院12.5天。
2 辨證
2.1肝氣鬱結 脅肋痛，走竄不定，疼痛每因情志變動而增減，胸悶，善太息，苔薄白，脈弦。乃肝失條達，疏洩不利。若兼心煩易怒，口乾而苦，舌苔由白轉黃，脈弦數，則為氣鬱化火。
2.3肝膽溼熱 脅痛口苦，胸悶納呆，噁心嘔吐，目赤或目黃、身黃、小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數。乃溼熱蘊結，肝膽疏洩不利。
若溼熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道，症見脅肋劇痛，連及肩背。
2.4肝陰不足 脅肋隱痛，其痛綿綿不休，遇勞加重，口乾咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦而細數。乃精血虧虛，肝絡失養。
3 護理
3.1病情觀察
3.1.1詢問疼痛之性質 脹痛，其痛走竄不定，時痛時止者，多屬氣滯；刺痛，痛有定處，或觸及包塊，則為血瘀；隱隱作痛，按之痛減，多屬陰血不足。
3.1.2觀察伴隨症狀 脅痛伴黃疸、噁心嘔吐等，常見於肝膽溼熱；伴頭暈目眩，口乾咽燥者，多為陰血虧虛。
3.1.3察舌診脈 舌質紫暗，或有瘀點，為瘀血；舌苔黃膩屬溼熱；舌紅少苔為陰虛。若肝膽溼熱患者服藥後，舌苔由黃膩轉為薄白，為溼熱已去；陰虛病人服藥後，由舌紅少苔逐漸轉為淡紅舌，生出薄白苔，為向愈之象。脅痛病人脈象多弦，弦數者為有熱，細數者多陰虛。氣滯血瘀日久，脈多見澀。
3.2一般護理
3.2.1生活護理 保持環境安靜，空氣新鮮，適當調節室內溫度。在保證病人充分休息和睡眠的基礎上，儘量鼓勵病人，晨起到戶外去散步，以暢生氣，使肝氣條達。若屬傳染性肝炎引起的脅痛，應當實行隔離治療，注意餐具等物品的消毒。
3.2.2飲食護理 飲食宜清淡，富於營養，易於消化，並多吃些酸、甜之水果，多吃蔬菜。因“酸入肝”，肝病食酸，取其本味以養本髒，故一般肝病脅痛可選食山楂汁、楊梅汁、獼猴桃等飲料。肝病每乘及脾胃，“甘入脾”，肝病時當食甘味以扶土抑木。《內經》曰：“肝色青，宜食甘。”又曰：“肝苦急，急食甘以緩之。”故肝病宜食白糖、蜂蜜、大棗之類。在這一基本原則指導下，還要根據具體情況，辨證配膳。一般肝鬱氣滯之脅痛，其飲食不必過於限制；瘀血而致的脅痛，可選食山楂、桃、李子等具有活血化瘀功效的食品；肝膽溼熱者，當忌油膩，宜食清熱利溼之品；肝陰不足者，宜多食新鮮水果，並選食蜂蜜、冰糖、藕粉等養陰之品。
3.2.3心理護理 肝主疏洩，與人的精神活動密切相關。情志不暢，每致肝鬱氣滯而為脅痛，而肝病脅痛也常常伴有心煩易怒、善太息或精神抑鬱等症狀，所以做好心理護理，尤為重要。要向病人說明保持心情舒暢對疾病恢復的重要性，指導病人自我控制不良情緒的影響。在關心體貼病人的同時，要鼓勵他們放下思想負擔，樹立起戰勝疾病的信心。
3.3投藥護理 服藥期間，必須嚴格遵守飲食禁忌。要向病人說明遵守禁忌的好處，並監督檢查。
3.4針刺止痛 脅痛劇烈時，可針刺肝俞、期門、太沖、支溝、陽陵泉等穴，一般用洩法，具有疏肝利膽、活血通絡、行氣止痛之效。
3.5病後調護及預防 脅痛愈後仍需進行精神調養，避免精神抑鬱或過於激動。同時注意飲食，勿食辛辣、肥甘厚膩之品，尤其應當戒酒。生活要有規律，加強鍛鍊，增強體質。如能以法調攝，可避免疾病復發。
3.6護理體會 脅痛之證病情複雜，治療過程中，辨證施護是不可缺少的一部分，積極有效的護理配合能使病人保持情緒穩定、積極配合治療、早日康復、縮短病程；做好病後調護，可避免疾病復發。
【關鍵詞】脅痛 實證 虛證 辨證施護
脅痛是指一側或兩側脅肋部疼痛。肝居脅下，其經脈佈於兩脅，膽附於肝，其脈亦循於脅，故脅痛之症，主要責之肝膽。多因情志不暢，肝氣鬱結；或日久氣滯血瘀；或溼熱鬱阻，肝膽疏洩不利。此外肝之陰血虧虛，脈絡失養，也可致脅痛。氣滯、血瘀、溼熱而致者，屬實證；肝陰不足而痛者則為虛證。辨證可分為：肝氣鬱結；瘀血停著；肝膽溼熱；肝陰不足。臨床上要辨明證型，辨證施護。我院自2009年4月～2011年4月收治脅痛患者80例，在有效的護理配合下，療效滿意。現將護理體會介紹如下：
80例患者中，男性48例，女性32例。最小年齡16歲，最大年齡58歲，平均年齡37歲。其中肝氣鬱結32例；瘀血停著28例；肝膽溼熱10例；肝陰不足10例。經過治療及有效的辨證施護，痊癒72例，好轉8例。住院最短時間5天，最長時間20天，平均住院12.5天。
2 辨證
2.1肝氣鬱結 脅肋痛，走竄不定，疼痛每因情志變動而增減，胸悶，善太息，苔薄白，脈弦。乃肝失條達，疏洩不利。若兼心煩易怒，口乾而苦，舌苔由白轉黃，脈弦數，則為氣鬱化火。
2.3肝膽溼熱 脅痛口苦，胸悶納呆，噁心嘔吐，目赤或目黃、身黃、小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數。乃溼熱蘊結，肝膽疏洩不利。
若溼熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道，症見脅肋劇痛，連及肩背。
2.4肝陰不足 脅肋隱痛，其痛綿綿不休，遇勞加重，口乾咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦而細數。乃精血虧虛，肝絡失養。
3 護理
3.1病情觀察
3.1.1詢問疼痛之性質 脹痛，其痛走竄不定，時痛時止者，多屬氣滯；刺痛，痛有定處，或觸及包塊，則為血瘀；隱隱作痛，按之痛減，多屬陰血不足。
3.1.2觀察伴隨症狀 脅痛伴黃疸、噁心嘔吐等，常見於肝膽溼熱；伴頭暈目眩，口乾咽燥者，多為陰血虧虛。
3.1.3察舌診脈 舌質紫暗，或有瘀點，為瘀血；舌苔黃膩屬溼熱；舌紅少苔為陰虛。若肝膽溼熱患者服藥後，舌苔由黃膩轉為薄白，為溼熱已去；陰虛病人服藥後，由舌紅少苔逐漸轉為淡紅舌，生出薄白苔，為向愈之象。脅痛病人脈象多弦，弦數者為有熱，細數者多陰虛。氣滯血瘀日久，脈多見澀。
3.2一般護理
3.2.1生活護理 保持環境安靜，空氣新鮮，適當調節室內溫度。在保證病人充分休息和睡眠的基礎上，儘量鼓勵病人，晨起到戶外去散步，以暢生氣，使肝氣條達。若屬傳染性肝炎引起的脅痛，應當實行隔離治療，注意餐具等物品的消毒。
3.2.2飲食護理 飲食宜清淡，富於營養，易於消化，並多吃些酸、甜之水果，多吃蔬菜。因“酸入肝”，肝病食酸，取其本味以養本髒，故一般肝病脅痛可選食山楂汁、楊梅汁、獼猴桃等飲料。肝病每乘及脾胃，“甘入脾”，肝病時當食甘味以扶土抑木。《內經》曰：“肝色青，宜食甘。”又曰：“肝苦急，急食甘以緩之。”故肝病宜食白糖、蜂蜜、大棗之類。在這一基本原則指導下，還要根據具體情況，辨證配膳。一般肝鬱氣滯之脅痛，其飲食不必過於限制；瘀血而致的脅痛，可選食山楂、桃、李子等具有活血化瘀功效的食品；肝膽溼熱者，當忌油膩，宜食清熱利溼之品；肝陰不足者，宜多食新鮮水果，並選食蜂蜜、冰糖、藕粉等養陰之品。
3.2.3心理護理 肝主疏洩，與人的精神活動密切相關。情志不暢，每致肝鬱氣滯而為脅痛，而肝病脅痛也常常伴有心煩易怒、善太息或精神抑鬱等症狀，所以做好心理護理，尤為重要。要向病人說明保持心情舒暢對疾病恢復的重要性，指導病人自我控制不良情緒的影響。在關心體貼病人的同時，要鼓勵他們放下思想負擔，樹立起戰勝疾病的信心。
3.3投藥護理 服藥期間，必須嚴格遵守飲食禁忌。要向病人說明遵守禁忌的好處，並監督檢查。
3.4針刺止痛 脅痛劇烈時，可針刺肝俞、期門、太沖、支溝、陽陵泉等穴，一般用洩法，具有疏肝利膽、活血通絡、行氣止痛之效。
3.5病後調護及預防 脅痛愈後仍需進行精神調養，避免精神抑鬱或過於激動。同時注意飲食，勿食辛辣、肥甘厚膩之品，尤其應當戒酒。生活要有規律，加強鍛鍊，增強體質。如能以法調攝，可避免疾病復發。
3.6護理體會 脅痛之證病情複雜，治療過程中，辨證施護是不可缺少的一部分，積極有效的護理配合能使病人保持情緒穩定、積極配合治療、早日康復、縮短病程；做好病後調護，可避免疾病復發。