腦外傷術後病人的護理

     顱腦損傷根據傷後硬腦膜是否完整或是否向外界開放，分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷兩大類。開放性顱腦損傷按致傷物的不同又可分為：非火器傷和火器傷。兩者均易造成顱內感染和出血。因和平時期火器致傷的開放性顱腦損傷很少見，故本節僅介紹非火器致傷的開放性顱腦損傷的手術特點。非火器開放性顱腦外傷的治療原則是：儘早徹底清創，切除糜爛、壞死的腦組織，清除顱內異物或血腫，修復缺損硬膜和頭皮創口，變開放性損傷為閉合性，並要注意積極地抗感染治療。顱腦外傷是神經外科急診最常遇到的疾病，尤其是重型顱腦損傷，死亡率及致殘率很高。其主要病因為交通事故、墜落傷、災害性事件、暴力傷害和火器傷等。
        腦外傷時存在出血與缺血兩個基本病理改變，一方面通過中樞交感反射及受體活化等作用使神經腦膜上Ca2+通道開放，使細胞外Ca2+大量進入細胞內；另一方面，腦損傷區及其周圍區域腦細胞相應處於缺血缺氧狀態，引起ATP消耗增加，而合成減少，導致ATP缺乏，轉而使Ca2+-ATP酶活性降低，細胞內Ca2+排出受抑制。對於腦外傷手術後的病人來說，良好的護理對病情的恢復是很重要的，通過我這幾年來的臨床工作經驗，現將護理要點總結如下：
        1　安全與生活護理
        1.1 注意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切干擾。
        1.2 病人記憶和智慧受損時，使其表述症狀困難，因此症狀具有隱蔽，不典型和多病共存的特點。需要全面仔細觀察病情變化。
        1.3 對慢性期病人不要改變原有生活習慣。例如早起、洗漱、進食、物品放置等均可順其自然。儘量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強病人的責任心，如負責自己居室的門窗開關、清潔床頭桌、掃地等，使其對生活保持信心。
        1.4 保持生活起居、飲食、睡眠的規律性。逐漸培養良好生活習慣。
        1.5 對有精神症狀的病人應注意避免激發精神症狀的各種因素。
        1.6 按病情需要給予充足營養和水份，必要時鼻飼或靜脈高營養。
        2　心理護理
        2.1 要注意運用支援性心理護理的基本技術，尊重、關懷病人，並加強溝通。幫助病人瞭解疾病性質，解除顧慮，詳細瞭解病人以及家屬和朋友等情況，以便建立良好人際關係與解決實際問題。促使早日恢復健康。
        2.2 對腦外傷所致人格改變病人需加強心理教育，幫助其認識存在的人格問題。逐步學會控制和克服不良行為。並注意做好家屬，和其他周圍人的工作，幫助他們正確對待病人的病態行為，妥善化解病人困難而緊張的人際關係。
       3　特殊護理
        3.1 嚴密觀察病情變化，注意測試體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體徵。高熱病人應及時採取降溫措施，一般現用物理降溫，必要時並用降溫劑。降溫過程應密切注意病情變化，及時與醫生聯絡。
        3.2 高熱病人應及時採取降溫措施，一般先用物理降溫，必要時並用降溫劑。降溫過程應密切注意病情變化，及時與醫生聯絡。
        3.3 按原發病特點嚴密觀察病情變化，注意測試體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體徵。例如興奮躁動是腦挫裂傷病人腦疝早期徵象，必須高度警惕。
        3.4 意識障礙興奮躁動臥床病人，應加床欄。必要時可保護性約束。
        3.5 注意保持床鋪乾燥清潔平整，每2小時翻身一次，意識障礙較輕者要鼓勵咳嗽，預防褥瘡和墜積性肺炎。
        4　康復護理
        4.1 腦外傷病人較易發生智慧障礙後遺症。應注意儘早開始各種機能訓練和康復治療護理。要加強日常生活，個人衛生，飲食，睡眠等基礎護理和培訓。尤其對生活不能自理者，要進行生活習慣訓練，防止精神狀態繼續衰退。病人只要不是嚴重痴呆應定時引導排便，養成規律解便的習慣。
        4.2 肢體按摩應從遠端關節開始，應按肢體正常功能方向開始，先行被動運動。一開始因疼痛病人不願活動，此時應安慰鼓勵並稍加強制。活動從短時間小運動開始，逐步增量。應鼓勵儘早恢復自主活動。
        4.3 對失語病人，堅持由易到難，循序漸進，反覆練習，持之以恆的原則。先從病人受損最輕的言語功能著手，如運用姿勢性言語，眼神，手勢等進行交流。然後再用具體物品，單字，單詞，短句進行訓練。言語訓練時，發音練習要儘早開始。智慧訓練過程，作業訓練應儘早進行。
        5　討論
        伴有外傷性腦膨出的，應先用過氧化氫溶液和肥皂水沖洗清除膨出腦組織周圍的血塊、汙物，擴大骨窗，尋找腦膨出的原因。如合併血腫、尿瀦留等待膨出腦組織回縮復位後再常規處理。經眶穿透傷應會同眼科醫師一同手術。開顱清創術術後，顱骨缺損一般需二期手術進行顱骨修補。硬腦膜一般不宜切除，以免增加縫合困難。鐵性異物可用磁性導針，經立體定向手術取出。壓迫靜脈竇的骨折片，如未引起明顯症狀，儘量避免撬動，以免發生大出血；或在有充分輸血及止血的條件下進行。生理鹽水應使用35℃的為宜。
參 考 文 獻
[1] 江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學.上海：第二軍醫大學出版社，1999，503-504.
[2] 林菊英，金喬.中華護理全書.南昌：江西科學技術出版社，1993，710.
[3] 張佔華，陳色平，潘美開.腦血管病偏癱患者的早期康復護理[J].河北醫學;2006年01期.