卵巢囊腫蒂扭轉的臨床分析

【摘要】目的探析卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診斷方法與治療措施。方法　對我院2006年9月～2010年12月期間收治的15例卵巢囊腫蒂扭轉患者的臨床資料進行回顧性分析。結果　15例患者，15歲以下2例，20歲～60歲12例，60歲以上1例。其中合併妊娠1例，有盆腔包塊病史5例。急性腹痛11例，噁心、嘔吐伴觸痛者4例。術前明確診斷9例，擬診5例，誤診1例。全部病例均進行手術治療，行患側附件切除7例，行患側附件切除與子宮切除術3例，行囊腫剔除術5例。術後無嚴重併發症發生。結論　發現腹痛患者要明確診斷，做到早診斷、早治療，以保留年輕患者的卵巢功能、減少術後併發症的發生。
【關鍵詞】　卵巢囊腫　蒂扭轉　診斷方法　治療措施
卵巢囊腫蒂扭轉是臨床婦科常見急腹症，是指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛，約10%卵巢囊腫發生蒂扭轉[1]。一般多見於青年女性和絕經後婦女，兒童及少年少見。卵巢腫瘤扭轉沿著蒂的方向發生，為順時針或為逆時針。如扭轉很輕，則有自然鬆懈之可能。如果卵巢囊腫發生急性扭轉則易發生壞死，甚至破裂或者繼發感染，會危急患者的生命，必須儘快手術治療。現將我院2006年9月～2010年12月期間收治15例卵巢囊腫蒂扭轉患者的臨床資料報告如下。

        1　一般資料
        我院2006年9月～2010年12月期間收治卵巢囊腫蒂扭轉患者15例，年齡14～65歲，平均39.5歲。15歲以下2例，20歲～60歲12例，60歲以上1例。其中合併妊娠1例，絕經後婦女5例。術前明確診斷9例，擬診5例，誤診1例。
        1.1臨床表現
        全部病例均有下腹痛病史，其中急性腹痛6例，噁心、嘔吐者伴有觸痛3例，腹脹2例，發熱l例，肛門墜脹者3例。入院前體檢發現腹部腫物7例，經B超證實；血常規檢查白細胞正常計數。術前診斷為卵巢囊腫蒂扭轉者11例，3例因症狀較輕而漏診，1例誤診泌尿繫結石，經手術探查確診。

        2　治療原則
        卵巢囊腫蒂扭轉的治療一般選擇患側切除，但對於兒童則必須慎重手術，因為兒童正處於生長髮育期，附件切除會影響發生功能和將來的生育。對不能確診為惡性病變者，應儘可能實施保守治療，以保留卵巢。無生育要求或病理檢查為惡性者，應儘快行患側切除術。
        2.1術前準備
        首先詳細詢問病史，進行必要的輔助檢查。向家屬及患者介紹手術方法、時間、注意事項等，做好患者的思想工作。必要時做血型和交叉配血試驗，備好全血。指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質，預防性應用抗生素，以減少術中可能的創傷和損傷引起的感染。術前12小時囑患者禁食，術前4小時禁水，術前一日行肥皂水灌腸，術日晚可應用鎮靜劑保證充分睡眠。術前留置尿管。
        2.2手術方式
        卵巢囊腫蒂扭轉的手術方式多選擇患側切除。本組15例患者合併妊娠1例，行人工流產術及附件摘除術。行患側附件切除7例，行附件切除、子宮切除術3例，行囊腫剔除術5例。手術摘除卵巢囊腫大小2.7～4.9～16cm，其中發生在左側者6例，發生於右側者9例。
        2.3病理型別
        15例手術患者術後病理檢查，單純性囊腫4例，卵巢冠囊腫1例，粘液性囊腺瘤2例，成熟性畸胎瘤2例，漿液性囊腺瘤1例，4例快速冰凍切片檢查均為良性腫瘤，卵泡膜細胞1例。
        3　鑑別診斷
        卵巢囊腫可發生於任何年齡，臨床表現以腹痛為主要症狀，所以誤診、漏診發生率較高。各科醫師要提高對卵巢囊腫蒂扭轉的認識，對急性腹痛伴噁心嘔吐患者應做好鑑別診斷工作。
        3.1急性闌尾炎：闌尾炎一般早期即有發熱表現，腹能呈逐漸加重的轉移性右下腹痛，盆腔無包塊，化驗室檢查白細胞計數增高。卵巢囊腫蒂扭轉腹痛屬非特異性，常突發一側下腹痛，陣發性或持續性陣發加劇，常因體位改變減輕或加重，下腹部可能觸及包塊。B超檢查可發現盆腔包塊而確診。
        3.2泌尿繫結石：主要臨床表現為血尿和疼痛，疼痛劇烈，B超檢查可見腎臟積水、膀胱內有光斑或輸尿管上段擴張。卵巢囊腫蒂扭轉無泌尿系改變，疼痛時因體位而改變。
        綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉是婦科急診手術的常見病因，以急性腹痛、噁心嘔吐為主要和首發症狀。扭轉嚴重者，極易發生破裂和壞死出血，嚴重威脅患者健康及生命安全。老年患者因機體對各種刺激反應力低下,症狀體徵不典型，合併症多，應酌情制定手術方案，加強圍術期護理，減少併發症。兒童臨床應做好鑑別診斷工作，對突然發生劇烈腹痛的女童要首先懷疑本病。能以鑑別又不能除外卵巢囊腫蒂扭轉者應行超聲檢查可腹腔鏡探查，做到早發現，早診斷、早治療，是決定治療及預後的關鍵。手術以患者切除為主，如生育期婦女有生育要求，或是兒童患者，若未診斷確定惡性，應盡力保留卵巢。
參考文獻
[1] 葉珊豐,張一清.22例老年婦女[J].淅江創傷外科,2009,8.