藥學的畢業論文
藥學是一門實踐性較強的學科,其教學工作的核心任務是培養職業能力,實踐教學是藥學教學的重要組成部分。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!
篇1
探討影響中藥毒副作用的因素
摘要：隨著我國物質文化生活水平的提高，自我保健的意識已經越來越受到重視。中藥作為一種天然藥材，雖然相對安全，但也不是絕對安全。本文主要講述了六個對中藥毒副作用有影響的因素。
關鍵詞：中藥;毒副作用;影響
隨著我國中醫藥的發展，中藥的應用越來越廣泛，在人們的日常生活中處處可見。然而人們對中藥的認識卻存在著一定的誤區，例如有的人認為中藥不存在毒副作用，有的人卻又認為中藥有很強的毒性。這兩觀點都是不正確的，我們不能夠誇大中藥的療效與毒性，也不能夠說其不存在任何毒副作用。
1對中藥毒副作用的認識
中藥的毒性有著廣義與狹義之分。從廣義上講中藥的毒性就是藥物的偏性，只要是藥物就會有一定的偏性存在，由此可見毒性具有普遍性。金代醫學家張子和曾經說過：“凡藥有毒也，非止大毒、小毒謂之毒。”從狹義上講，中藥的毒性指的是藥物對人體的傷害性，許多藥物是無毒的，因此，藥物毒性具有特殊性，是少數毒藥才具有的效能。在《神農本草經》中將中藥分為上中下三品，其根據就是中藥有毒、無毒來進行分類的，由此可見對於中藥的毒副作用的認識並不是從現代才有的，古代的醫學家對此早有認識。我國2005年版的《中國藥典》將中藥的毒性劃分為大毒、有毒、小毒，就是依據狹義的中藥毒性而劃分的。
2影響中藥毒副作用的相關因素
2.1藥物品種
中藥的毒副作用有很多都是因為藥物品種的原因所引起的。中藥中將有些不同種的藥物冠以同一名稱，導致一些醫者將一部分有毒的藥物與無毒藥物混用，常出現此類中毒事件。例如木通有多種，有關木通、川木通、木通這三個品種，它們都蘊含有有毒成分馬兜鈴酸A、B、D及衍生物，但是其含量卻是依次遞減。還有一些中藥本身並無明顯的毒副作用，但卻有可能因為生長的環境而成為有毒的中藥。例如《中國藥典》中沒有將桑寄生列入到有毒中藥中，但如果是寄生在有毒的夾竹桃上，那麼就會含有相應的有毒成分。而如果將這種桑寄生誤用，用量相同卻也會引起不良反應。
2.2產地的影響
中藥產地的不同，其藥性也會存在著很大的差別。例如與雲南的騰衝附片相比，四川的騰衝附片的毒性要小，而其道地藥材圍場黃芩與河北圍場、山東膠南、陝西黃龍和太白所產的黃芩相比，療效也較好，而且其毒副作用也相對較小。因此，在藥材選用時應該要注意藥材的產地。
2.3藥物使用劑量
中藥中對藥物的使用劑量有著嚴格的要求，用量十分得當，將會直接對藥效的發揮產生影響。例如蒼耳子含有毒物質蒼耳子甙，該種物質可致使肝腎功能改變，嚴重的以肝臟壞死為最，可直接導致死亡。再例如蒲公英有清熱解毒、利溼的功效，在臨床上常用於熱毒癰腫瘡瘍及內癰等，但是過量服用則會導致緩瀉。即使是能夠解百毒的甘草，如果大量的服用也會導致高鈉低鉀血癥。
2.4禁忌
“是藥三分毒”，任何一味藥都會存在不適應的人群。在服藥的過程中，很多時候都會有一些有飲食忌口，即俗稱的忌口。如果在服藥的過程中不注意飲食，有時不僅僅是降低藥效，嚴重的甚至是會產生毒副作用，例如常山忌蔥;地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿蔔;薄荷忌鱉肉;茯苓忌醋;鱉甲忌莧菜;以及蜜反生蔥等等。再例如益母草具有“活血調經，利尿消腫”的功效，但是如果孕婦服用，則會刺激子宮，反射性引起子宮強烈收縮，從而導致胎兒宮內缺血缺氧，致使胎兒發育不良及產生各種畸形，嚴重的甚至會引起流產、早產和死胎。
2.5盲目用藥
有很多因為潛意識中認為中藥無毒，而其自身也不具備紮實的中醫藥基礎理論知識，認為中藥製劑相當安全，有病可以治病，沒病還可以防身。這種思想也是臨床中藥使用不當，從而造成毒副反應的中藥因素之一。自古以來中醫就認為“是藥三分毒”，切忌不可濫用，並將藥分為上、中、下三個品階，在用藥的過程中應該儘量的取其利而避其弊。中醫理論中認為疾病有寒熱虛實之分，而藥性亦有寒熱溫涼之性，在使用中藥治病的過程中應該嚴格的按照中醫理論進行辨證論治，在具體的用藥中，應該要考慮到人、時、地、病等多個方面進行辨證施治。
2.6個體性差異
中藥的有毒或者無毒，取決於人在用藥後所產生的生理與病理變化，因此中藥的毒副作用與個體之間的差異有著十分密切的關係。通常情況下較為高大、肥胖、強壯的人具有更強的耐毒性，而較為矮小、瘦弱的人耐毒性稍微差一些。但這並不是絕對的。例如人蔘，如果是一個正常人大劑量地頻頻送服，就會得所謂的“人蔘濫用綜合徵”，而如果是用於氣虛欲脫的搶救，以15~30g煎湯頻頻灌服，也不會對人體產生毒害。
總之能夠對中藥的毒副作用產生影響的因素有很多，特別是如今隨著社會的發展，在種植的過程中過量使用農藥、大氣汙染嚴重，以及藥材在生產、貯藏、運輸過程中所產生的變化，都有可能影響到中藥的藥性。文章中所講述的對中藥的毒副作用產生影響的因素只是其中的一部分還有一些煎服、配伍等都沒有講到。為了能夠讓中藥的應用發揚光大，就必須要對中藥的毒副作用進行研究，以防止其帶來的危害。
參考文獻
[1]陳端端.小議中藥毒副作用[J].中國民族民間醫藥， 2009，***04***：58
[2]李彥榮.關於中藥的毒副作用及其合理使用[J].中國 現代藥物應用，2009，***06***：189-190
篇2
糖皮質激素適應證、禁忌證及用藥方法
糖皮質激素*** glucocorticoid*** 是由腎上腺皮質中層束狀帶合成和分泌的甾體類化合物[1],具有調節糖、蛋白質、脂肪的生物合成和代謝作用，是維持機體內環境平衡的重要物質之一; 同時還具有抗炎、抗毒、抗休克和抑制免疫應答作用，常被運用於治療各類應激反應、免疫性疾病和炎症狀態。但是長期大劑量使用或不規範使用可導致多種甚至嚴重的不良反應，進而危及人體生命。因此，規範糖皮質激素的臨床應用，提高藥物療效就顯得非常重要。
1 糖皮質激素藥理作用
1. 1 抗炎作用
炎症早期，糖皮質激素抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，同時減少白細胞的吞噬和浸潤，而減輕炎症症狀。在炎症後期，糖皮質激素可以抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織的生成。減輕粘連和防止瘢痕組織的形成。
1. 2 抗休克作用
糖皮質激素有效降低血管對縮血管活性物質的敏感性，解除小血管的痙攣，使微迴圈血流動力學恢復正常; 穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子生成，加強心肌收縮力;同時還可提高機體對細菌內毒素的耐受能力。因此，糖皮質激素已被廣泛運用於各類嚴重休克，特別是中毒性休克的治療。
1. 3 免疫抑制作用
糖皮質激素能抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理; 促進淋巴細胞的破壞和解體，促進其移出血管而減少迴圈中淋巴細胞數量; 抑制 B 淋巴細胞向漿細胞的轉化，減少抗體生成; 抑制淋巴因子，進而抑制了炎症反應。
此外，糖皮質激素尚具有刺激骨髓造血功能，促使紅細胞、血紅蛋白、血小板增加，使中性白細胞增多但抑制其功能，減少單核和嗜鹼性、嗜酸性細胞數量; 促進胃酸和胃蛋白酶分泌，減少黏液分泌，促進蛋白質分解和抑制蛋白質合成，降低胃黏膜保護和修復能力，誘發或加重潰瘍性疾病，甚至引起出血、穿孔的危險[2].長期使用糖皮質激素還可降低成骨細胞活性，增加膠原和骨基質分解，減少骨鹽沉著，進而導致骨質疏鬆症; 興奮中樞神經系統，引起興奮、激動、失眠、欣快、焦慮及不同程度的躁狂等異常行為，甚至誘發癲癇發作或精神失常。
2 糖皮質激素適應證和禁忌證
糖皮質激素是一類臨床適應證，尤其是相對適應證較廣的藥物，主要適應證包括：
2. 1 內分泌系統疾病
主要用於急性、慢性腎上腺皮質功能不全、惡性突眼、甲狀腺危象、亞急性甲狀腺炎、抗胰島素性糖尿病、腦垂體前葉功能減退、垂體性昏迷及腎上腺次全切除術後的補充治療。此時劑量宜小，主要發揮其生理作用。
2. 2 自身免疫性疾病
糖皮質激素對治療大多數自身免疫性疾病均有較好療效，主要應用於系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、結節性多動脈炎、Wegener 肉芽腫等疾病。值得注意的是激素並不能根治此類疾病，停藥後症狀多會復發，故其應用需嚴格掌握使用指徵。
2. 3 呼吸系統疾病
用於支氣管哮喘、***、中毒症狀嚴重的急性粟粒型結核及乾酪樣肺炎。值得注意的是治療結核疾病時，應嚴格掌握適應證，且必須在有效抗結核藥物治療基礎上使用，否則可能使感染加重或使潛在的感染灶擴散。
2. 4 感染性或過敏性疾病 嚴重感染或感染性休克常常作為糖皮質激素的適應證之一，但應限於嚴重感染、症狀凶險、組織破壞嚴重或休克症狀明顯的急性感染危重患者，並應在足量有效的抗生素治療前提下使用。對過敏性疾病，在抗組胺藥和腎上腺素受體激動藥治療無效時，或病情特別嚴重時，可將糖皮質激素作為輔助治療藥物。
2. 5 其他適應證
*** 1*** 血液疾病，如過敏性紫癜、自身免疫性血小板減少性紫癜、自身免疫性溶血性貧血、白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等;
*** 2*** 腎臟疾病，如原發性腎病綜合徵、多種腎小球腎炎和部分間質性腎炎等。糖皮質激素的禁忌證包括急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情緒不穩定和有精神病傾向、結核病等疾病[3].不宜使用的疾病包括活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術後、嚴重骨質疏鬆、嚴重高血壓等疾病。
3 糖皮質激素用藥方法
3. 1 用藥方式
據治療疾病目的和病種的不同，糖皮質激素給藥方式分為[4]: *** 1*** 衝擊治療： 療程 < 5d.適用於危重症患者的搶救，如暴發型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續狀態、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重症大皰性面板病、重症藥疹、急進性腎炎等。衝擊治療需配合其他有效治療措施，若無效可迅速停藥，大部分情況下不可在短時間內重複衝擊治療; *** 2*** 短程治療： 療程 <1 個月，包括應激性治療。適用於感染或變態反應類疾病，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。短程治療需配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥; *** 3*** 中程治療： 療程 <3 個月。適用於病程較長且多器官受累性疾病，如風溼熱等。有效後減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減; *** 4*** 長程治療： 療程 > 3 個月。適用於器官移植後排斥反應的預防和治療及反覆發作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統性血管炎、結節病、大皰性面板病等。維持治療可採用每天或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法後逐漸停藥; *** 5***終身替代治療： 適用於原發性或繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，並於各種應激情況下適當增加劑量。
3. 2 用藥劑量
生理劑量和藥理劑量的糖皮質激素具有不同的作用，必須根據疾病的性質、嚴重程度、預後情況及患者的個體情況來考慮。對各種慢性疾病在初期用藥時，一般應用較大劑量，以控制症狀和病情發展，待病情穩定後，劑量應遞減以維持療效，直至停藥。而搶救各種型別的休克、急性嚴重感染性疾病、喉頭水腫、哮喘持續狀態等，應首先給予大劑量，以迅速控制症狀，待病情好轉後，酌情減量至停藥。一般認為給藥劑量*** 潑尼鬆為例*** 可分為以下幾種情況[5]: *** 1*** 維持量： 2. 5 ~15. 0mg / d; *** 2 *** 小劑量： < 0. 5mg · kg- 1·d- 1; *** 3*** 中等量：0. 5 ~ 1. 0mg·kg- 1·d- 1; *** 4*** 大劑量： > 1. 0mg·kg- 1·d- 1;*** 5*** 衝擊量： *** 以甲潑尼龍為例*** 7. 5 ~30. 0mg·kg- 1·d- 1.
4 糖皮質激素使用注意事項
糖皮質激素減量應在嚴密觀察病情與糖皮質激素反應的前提下個體化處理，要注意可能出現的以下現象[5].*** 1*** 停藥反應： 長期中或大劑量使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現腎上腺皮質功能減退樣症狀，輕者表現為精神萎靡、乏力、食慾減退、關節和肌肉疼痛，重者可出現發熱、噁心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發生腎上腺皮質危象，需及時搶救;*** 2*** 反跳現象： 在長期使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可使原發病復發或加重，應恢復糖皮質激素治療並常需加大劑量，穩定後再慢慢減量。
綜上所述，糖皮質激素的藥理作用廣泛適用於多種疾病的治療，弊端則是禁忌證較多，不良反應及停藥反應明顯。因此，糖皮質激素的使用應貫徹合理使用、及時減量、緩慢停用的原則，最終實現合理用藥。
參考文獻
1 國家藥典委員會。 臨床用藥須知[M]. 北京： 人民衛生出版社，2005:437.
2 楊世傑。 藥理學[M]. 北京： 人民衛生出版社，2005: 121 - 129.
3 黃穎。 糖皮質激素類藥物在臨床中的合理應用[J]. 中外健康文摘，2009,6*** 4*** : 44 - 45.
4 國家衛生和計劃生育委員會。 糖皮質激素治療性應用的基本原則[J]. 中國社群醫師，2014,30*** 8*** : 5 -6.
5 國家衛生和計劃生育委員會。 糖皮質激素的應用範圍和注意事項[J]. 中國社群醫師，2014,30*** 8*** : 7.