淺談兒科幼兒急疹論文範文
幼兒急疹***ES***是兒科常見出疹性疾病,又稱嬰兒玫瑰疹。早期因缺乏特異性的症狀及體徵,極易誤診。下面是小編為大家整理的，供大家參考。
篇一
《 幼兒急疹高熱的護理體會 》
【摘 要】本文闡述了幼兒急疹的發病，對患兒出現的高熱提出常規護理、中醫特色護理、心理護理等護理方法，並對高熱可能出現的驚厥提出了干預措施，通過護理實踐得出對幼兒急疹高熱患兒主動實施護理干預， 是尋求新的護理方法的有益嘗試，取得了滿意的臨床效果。
【關鍵詞】幼兒急疹;高熱;護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484***2013***06-0200-01
幼兒急疹，又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期的急性出疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型，特點是持續高熱3～5d，熱退疹出，耳後或枕後淋巴結腫大，外周血象白細胞計數偏低。患兒雖然高熱，但一般狀態較好，僅偶咳，或稍流涕，或輕度腹瀉，很少伴明顯的其他症狀，個別有高熱驚厥，用退熱劑效果不佳，查體僅咽部充血，發熱3～5d後，熱驟退，患兒頸、軀幹、上肢及面部可見粉紅色斑疹或斑丘疹，輕者散在，重者可融合成片，手心及足心幾乎無疹，疹間可見正常面板，癢感不明顯，患兒比較安靜，無瘙抓，皮疹2～3d消退，無脫屑及色素沉著[1]。本病無需特殊治療，關鍵在於護理，尤其是對於患兒的高熱症狀，恰當的護理顯得尤其重要。
1 常規護理
1.1 病室安靜、通風、舒適，保證病室空氣流通，室溫在18～28℃為宜，相對溼度在50%～60%。
1.2 物理降溫：
①溫水擦浴
方法是用32℃～34℃左右的溫水***可以用手試一下，以不燙手為宜***，擦拭患兒的全身面板，在腋窩、腹股溝、窩等血管豐富的部位擦拭時間可稍長一些，以助散熱。胸部、腹部等部位對冷刺激敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應[2]，最好不要擦拭。
②冰袋降溫
冰袋置於體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等部位。注意冰袋不可直接接觸面板，應加隔一層治療巾以防面板凍傷。
此外，酒精退熱也是常用的物理降溫方法之一。不過，嬰兒面板嬌嫩、毛細血管豐富，不能用成人常用的75度酒精來擦拭，而要用30度左右的酒精來退熱。在擦拭時間和擦拭面積方面也有嚴格要求，只需擦在腋窩、大腿、頸部等大動脈處，無需全身擦拭，否則很可能酒精被面板吸收，造成嬰兒酒精中毒。為孩子擦拭完酒精後，要立刻用被毯等物為孩子蓋上，防止受風。
1.3 監測體溫變化，觀察體溫下降程度。患兒退熱時往往出汗增多，應及時擦乾身體，更換清潔乾淨的衣褲，便於患兒舒適地休息，防止面板受汗液浸蝕，造成面板破損[3]。冬天注意保暖，防止著涼。
2 中醫特色護理
2.1 耳尖放血
耳尖位於耳廓的最高點，中醫學認為：“耳者;宗脈之所聚也。”說明耳部各穴位與人體血液、經絡、臟腑的息息相關。《耳穴診斷學》[4]總結耳尖穴的治療效果：耳尖是傳統治療穴，治療手法一般為放血。耳尖放血有解熱、鎮靜、消炎、止痛等作用。故用耳尖放血治療幼兒急疹的高熱。
2.2 小兒推拿
發熱期：疏風清熱。方法：退六腑10min，平肝清肺5min， 清胃5min。 操作：退六腑：用指面自患兒尺側肘推向腕;平肝清肺：左手持患兒左手拇中小指，露出食指無名指，右手指面自患兒指跟向指尖單向推;清胃：拇指面推患兒左第一指骨位置赤白肉際。
出疹期：養陰清熱。方法：清天河水10min，揉二馬5min。操作：清天河水：食中二指推患兒左手臂內側自腕至肘;揉二馬：拇指揉患兒左手掌背面四五掌骨小頭後凹陷中[5]。
3 高熱驚厥時的護理
3.1 立即解開患兒衣釦，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發生窒息。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
3.2 立即針刺人中、十宣穴，按醫囑應用退熱和止驚藥物，觀察患兒用藥後的反應並記錄。
3.3 預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，採用冰帽降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢損害程度的進展，利於腦細胞恢復[6];另外，吸氧0.5～1L/min，因為驚厥發作時腦組織耗氧量增加，呼吸暫停又使氧供應不足而加重腦水腫，故應及時吸氧。
4 心理護理
由於出疹前診斷困難，加之家長對幼兒急疹知識的缺乏，易引起家長的恐慌，帶患兒反覆就診、盲目使用抗生素和不必要的檢查，故對家長的心理疏導很有必要。
4.1 要安慰家長，告知此病雖然熱勢較重，但只要對症處理、配合飲食和休息， 患兒會很快痊癒，以消除家長的緊張情緒。
4.2 根據家長的接受能力，選擇恰當的方式向他們解釋幼兒急疹的臨床表現、基本護理知識和對症處理的要點，保證患兒安全度過高熱期。
幼兒急疹為嬰幼兒一種急性出疹性傳染病，在兒科門診中較為常見，此病來勢急，患兒早期表現為持續高熱，但由於其熱退疹出的可能性及良性經過，此病無需特殊治療。然而對此病的護理卻不容忽視。高熱的恰當處理，加上行之有效的中醫特色護理及有效預防高熱驚厥能使患兒安然度過高熱期，熱退疹出直至急疹消退。對患兒家長的心理護理也能減少因家長焦慮而導致的帶患兒反覆就診的情況發生。
參考文獻：
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[4] 黃麗春.耳穴診斷學[M].科學技術文獻出版社，2004：95.
[5] 趙鑑秋.三字經派小兒推拿寶典[M].青島出版社，2008：24-34.
[6] 李潔.高熱驚厥嬰幼兒例的護理體會[J].現代醫藥衛生，2011，27***9***：1318-1320.
篇二
《 幼兒急疹的臨床分析 》
[摘要] 目的:分析幼兒急疹的臨床特點,以助於早期診斷及合理治療。方法:回顧性分析我院2006年1月～2007年12月就診的32例幼兒急疹患兒的臨床表現及外周血象,觀察不同年齡發病情況。結果:幼兒急疹發病高峰在5～8個月齡組,四季散發,春秋兩季多見,大多數為初次發熱,且體質較好。前驅期末梢血白細胞有不同程度降低,熱退時逐漸恢復原狀,起病初期以中性粒細胞為主,隨著病情的進展與恢復,淋巴細胞迅速增高。發熱時間2～5 d, 疹出熱退,全身中毒症狀輕。結論:結合血象、病史及臨床特點可早期預見疾病,告知家屬,消除恐慌。同時也可合理治療,避免抗生素的濫用。
[關鍵詞] 幼兒急疹;早期診斷;合理治療
[中圖分類號] R725.11[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210***2010***01***a***-037-02
為探討幼兒急疹的早期診斷和合理治療,本文對我院2006年1月～2007年12月收治的32例幼兒急疹患兒的臨床資料進行回顧性分析。現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
32例幼兒急疹患兒均符合全國關於幼兒急疹的診斷標準。其中,男15例,女17例;年齡5～8個月21例***65.625%***,9個月～1歲7個月11例***34.375%***。性別比較,差異無統計學意義***P>0.05***,具有可比性。
1.2 方法
對疑似病例進行詳細記錄,病史的採集,臨床症狀,並於發熱第1、3天及熱退時***或出疹期***作外周血常規,資料輸入電腦,建立資料庫,待病例確診後,再做統計。
1.3 統計學方法
採用SPSS 11.0軟體進行統計學處理,計量資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗,服從正態分佈和方差齊性的資料資料用均數±標準差***x±s***表示,組間比較採用t檢驗。計數資料比較採用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 發熱情況
所有患兒均有發熱,首次發熱20例***62.5%***。大多數患兒體質較好,既往無發熱史,精神狀況好。大多為急性起病,驟起高熱,體溫39～40℃,持續3 d者居多,體溫驟降。
2.2 發病季節
春秋季發病23例,夏季3例,冬季6例。無明顯著涼史。
2.3 臨床表現
早期無明顯咳嗽、流鼻涕、打噴嚏。發熱第1天,大部分患兒咽部無充血,28例於發熱第2、3天咽部充血明顯,10例在軟顎部見紅斑,5例於發熱後期出現刺激性咳嗽,程度輕。發熱時,食慾缺乏,腹瀉9例,腹痛1例,無電解質紊亂。病程中患兒情緒好,可逗笑,少數夜間睡眠不穩,無驚厥及支氣管炎等併發症。14例於頸後、耳後或枕部可觸黃豆及蠶豆大小淋巴結腫大,無觸痛。
2.4 皮疹情況
30例***93.75%***於熱退後24 h內出疹,熱退前及熱退24 h後各1例***3.13%***。皮疹為充血性斑丘疹,周圍有紅暈,以軀幹部居多,額、頸部,上臂,大腿也可見,耳後少。1～2 d後退盡,無脫屑,亦無色素沉著。
2.5 實驗室檢查
外周血常規於發熱第1、3天及出疹期檢查3次。發病日程與外周血白細胞的變化比較,差異有統計學意義***χ2=15.04,P<0.05***,見表1。發病日程與白細胞數的比較結果見表2。從表2可知,發熱第3天白細胞數與發熱第1天比較,有顯著性差異***P<0.01***;與出疹期比較,差異無統計學意義***P>0.05***。
表1 幼兒急疹外周血白細胞的變化***例***
表2 白細胞總數與分類***x±s***
與發熱第1天白細胞數比較,**P<0.01
2.6 抗生素的使用情況
其中,10例患兒使用了抗生素,與未使用抗生素的患兒發熱時間、程度及皮疹消退時間比較,差異無統計學意義***P>0.05***。
3 討論
幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病,多發生於春秋季,無性別差異[1]。它的特徵是發熱3～4 d,熱退後全身出現紅疹,並很快消退。皮疹出現以前高熱不退,症狀和體徵方面缺少典型的陽性發現,早期難以確診[2]。而患兒家屬缺乏對此種疾病的認識,易造成恐慌,出現多次就診;而醫生因診斷不明出現抗生素的濫用,從而加重了日益嚴重的耐藥菌的出現。所以對這種常見病的早期認識顯得非常必要。由本文可知,幼兒急疹有如下特點,①一年四季均有發病,多見於春秋季節,以1歲以下者多見。②大多數驟然起病,首次發熱,平素體質較好。③起病後,精神尚好,可逗笑;高熱時偶有哭吵;多伴有咽部充血,有的軟顎可見紅斑;部分可觸頸後、耳後或枕部的淋巴結腫大;可伴有腹瀉。④患兒外周血常規,早期白細胞總數減低,發病第3天逐漸升高,於出疹期恢復正常。白細胞分類中,初期以中性粒細胞為主,隨著起病天數,淋巴細胞逐漸升高,至出疹時,淋巴細胞可達80%以上。⑤一般狀況良好,此次統計的資料顯示無併發症。但有報道認為前囟隆起高達31.6%,少數患者可出現併發症[3-4]。可能是本文統計病例不多而未發現。通過對以上幾點的認識,可早期診斷,及時向家屬做好解釋工作,告知疾病的演變過程,消除顧慮和緊張,做好護理。目前已確認HHV-6感染是引起幼兒急疹的病因,絕大多數由HHV-6 B組感染引起,極少由A組引起[1]。所以,治療上以對症、多飲水、物理降溫、合理使用藥物降溫及抗病毒治療為主。有報道認為,使用干擾素可縮短療程[5],無併發感染時不用抗生素。這樣以達到早期診斷,合理用藥,減輕家屬的心理、精神、經濟上的負擔,同時少用抗生素,減緩耐藥菌的出現。
[參考文獻]
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