固澀法

[拼音]：tuoju

[英文]：gangrene of lower extremity

因瘡腫深惡而致趾、指自行脫落為主要臨床表現的外科疾病。又稱脫骨疽、脫骨疔、脫癰、十趾零落等。相當於西醫的血栓閉塞性脈管炎。多發生於20～40歲男性，早期以一側足或小腿怕涼、疼痛、間歇性跛行為主症，後期出現壞疽。此病早在《內經》中已有記載，《靈樞·癰疽》篇中名曰“脫癰”。南北朝《劉涓子鬼遺方》始將此病稱為“脫疽”。

脫疽之病因系由寒邪或寒溼合邪致病，寒凝絡脈、氣血凝滯、四肢失於濡養，後期則因瘀久化熱、熱盛肉腐，以致趾(指)盡脫。

脫疽之初發者，以下肢為多見。臨床辨治常分5種證型。

（1）脈絡寒凝。患肢發涼、疼痛，間歇性跛行，可有麻木、酸脹感，患肢面板溫度下降，皮色蒼白或蒼黃，中、小動脈搏動減弱或消失，舌質淡紫、舌苔白潤、脈弦緊。治宜溫經散寒、活血止痛，常用陽和湯加減。

（2）脈絡血瘀。除上述外，還表現為持續性疼痛，夜間加重，面板顏色呈紫紺色，或見紫褐斑，趾(指)甲增厚、變形，生長緩慢，汗毛稍少，或肌肉萎縮，舌質青紫，有瘀點或瘀斑，脈沉緊或澀。治宜活血化瘀、通脈止痛，常用桃紅四物湯加味。

（3）脈絡瘀熱。患肢除間歇性跛行和持續性疼痛外，尚有灼熱疼痛、遇熱痛甚、遇冷痛緩、夜間痛劇；面板呈紫紺色，乾燥、脫屑、光薄或皸裂，趾(指)甲增厚、變形，生長緩慢，汗毛稀少或脫落，肌肉萎縮，中、小動脈搏動消失，舌質紅或絳、苔黃，脈沉澀或細澀等。治宜養陰清熱、通絡止痛，以四妙勇安湯合桃紅四物湯加減。

（4）脈絡毒熱。本病晚期趾(指)紫黯或色黑、面板潰破、瘡面時流膿水、腐肉不鮮、痛如火灼、夜間痛甚，常抱膝而坐。嚴重者腐爛蔓延，可五趾相傳，甚至上攻腳面，漸見肢節壞死、自行脫落、久不收口。嚴重者可伴全身症狀，如發熱、口渴喜飲、小便短赤、大便祕結、舌質紅絳、苔黃燥、脈細數等。治宜養陰清熱、活血解毒，常用顧步湯加減。瘡面常規清潔換藥。

（5）氣血俱虛。瘡面久久不愈，耗傷氣血，肉芽呈灰白色如鏡面，膿液少而清稀，並出現全身消瘦而虛弱，面色蒼白、頭暈心悸、氣短乏力、舌質淡、苔薄白、脈沉細無力等。治宜調補氣血，常用十全大補湯或人蔘養榮湯加減，瘡面仍常規清創換藥。脫疽的發生與發展，多與某些因素有關，因此預防很重要：

（1）避免受寒溼，少吃膏粱厚味、辛辣煎炒之物，不吸菸等，可降低發病率；

（2）注意休息、營養，生活規律、情緒安定；

（3）注意保暖，穿著舒適寬大的鞋襪，避免患足摩擦及擠壓，並保持區域性衛生；

（4）節制房事；

（5）除患肢有瘡口的病人外，可做運動鍛鍊，以加強氣血流通，提高療效。