老年人護理

[拼音]：biyan

[英文]：rhinitis

鼻粘膜的炎症。解剖學上鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相連續，故在鼻炎時鼻竇粘膜常有不同程度的波及，如急性鼻炎遷延不愈可伴發急性鼻竇炎；變應性鼻炎可伴有變應性鼻竇炎等。嚴格地說鼻炎不包括粘膜下骨質的炎症，但個別情況，如嚴重的萎縮性鼻炎也伴有下鼻甲骨質的萎縮。

不論鼻炎的病因、病程和炎症的型別如何，其病變常以下鼻甲粘膜最明顯，常表現為充血、腫脹或水腫等，其次為中鼻甲和中鼻道。鼻炎的主要表現為鼻堵塞，雙側鼻堵塞的患者必須張口呼吸。鼻分泌物（鼻涕）增多，性質為膿性、粘液性或清水樣，血性者較少，並有嗅覺減退和閉塞性鼻音等。長期患鼻炎者常有頭痛、頭部沉重感以及記憶力減退等。

鼻炎是一種常見病，由於各種輕度的鼻炎與健康的鼻腔粘膜之間呈現逐步的移行改變，所以鼻炎的患病率和發病率很難精確統計。某些鼻炎的發病與職業因素有關，如工礦粉塵和化學物質蒸氣刺激等。

分類

鼻炎有不同的分類法，根據病程可分為急性鼻炎和慢性鼻炎；根據炎症的型別可分為非特異性炎症和特異性炎症；根據發病有無季節性可分為季節性鼻炎和常年性鼻炎等等。理想的、包羅永珍的鼻炎分類法是沒有的，表1是鼻炎的分類方法之一。

常見的鼻炎

鼻炎型別較多，僅列舉如下常見型別加以論述。

急性鼻炎

常見的鼻腔粘膜急性傳染性炎性疾病即感冒。病程一般不超過7～10天，系在病毒（主要為流感病毒、腺病毒）感染的基礎上繼發細菌感染。主要症狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣，近愈時為粘液膿性。檢查時見鼻粘膜明顯充血、紅腫。

本病極常見，可以說無一人一生不患本病的，而且常常是每年發病數次。成人患者不治也可自愈；嬰兒和新生兒可因鼻堵塞妨礙吮奶，嚴重者可致水電解質紊亂，故應特別重視。

以預防為主，適當隔離病人，服用清熱解毒的藥物，用1％麻黃素或1:2000萘唑啉滴鼻，成人患者不需要應用磺胺藥或抗生素。

本病常伴有急性咽炎、喉炎等。

慢性鼻炎

為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎症，是鼻部最常見的一類疾病，主要症狀是鼻堵塞，輕度鼻堵塞呈間歇性或互動性，重度者呈持續性，所謂互動性鼻堵塞，即側臥時居下面的一側鼻腔堵塞，改變體位向對側臥後，另一側鼻腔堵塞。鼻分泌物增多，常為粘液性。此外，尚有嗅覺減退等。

本病可分為慢性單純性鼻炎和肥厚性鼻炎。前者的病理改變以粘膜血管擴張、細胞浸潤(主要是淋巴細胞)為主，檢查可見鼻腔粘膜腫脹、充血，表面光滑，經過適當治療，病變可以消退或基本消退。後者的病理改變是以粘膜下纖維組織增生為主，由於增生的纖維組織不均勻，故粘膜表面凹凸不平，看上去呈桑葚狀，這種病變是不可逆的，保守治療無效，必須進行手術治療，可切除部分下鼻甲粘膜，以保證鼻腔通氣。

急性鼻炎反覆發作或治療不徹底，以及某些職業因素（工礦粉塵、化學物質的蒸氣等）是本病的主要病因。此外，身體衰弱、貧血、長期嗜煙也可能與發病有關。總之，病因還不清楚。

治療的關鍵在於改善鼻腔的通氣和引流，以鼻粘膜減充血藥噴鼻或滴鼻可收到良好效果。正確的滴藥方法可使藥液分佈於幾乎整個鼻腔粘膜，錯誤的滴藥方法使藥液經鼻底到達鼻咽部，起不到治療作用。

常用的鼻粘膜減充血藥有：

（1）1％麻黃素。最常用的一種，其pH值偏酸，適合於鼻腔生理。

（2）0.05～0.1％鹽酸萘唑啉。用藥後繼發鼻粘膜充血的後作用較 1％麻黃素強，故用藥時間不宜超過10天。

（3）0.25～ 1％新福林。對鼻粘膜纖毛運動基本無害，毒性較低，但有升高血壓的作用，高血壓患者慎用。

下鼻甲粘膜下注射硬化劑(如80％甘油、5％魚肝油酸鈉、50％葡萄糖等)、電灼、冷凍療法等也有效。肥厚性鼻炎應採用手術治療，切除部分增生的下鼻甲粘膜。

萎縮性鼻炎

一種緩慢進展的特殊慢性鼻炎。其特點是鼻粘膜萎縮、乾燥，下鼻甲體積縮小，鼻腔寬大，充滿灰綠色汙穢痂皮，由於痂皮阻塞鼻腔，故鼻堵塞仍是主要症狀之一。嚴重病例伴有下鼻甲骨質的萎縮，致臨床症狀更為嚴重。細菌等微生物在痂皮下繁殖，蛋白質腐敗分解，產生惡臭。鼻內有惡臭者稱“臭鼻症”。這種惡臭常不為患者本人所嗅到，原因是患者鼻腔嗅區粘膜也有萎縮，致嗅覺減退或消失的緣故。輕型萎縮性鼻炎臨床表現與慢性鼻炎相似，並有鼻內乾燥感，鼻腔檢查僅見鼻甲稍小，粘膜較幹，無分泌物，無痂皮，無臭味。本病病因不明，學說雖多，但均缺乏有力的佐證。營養不良、維生素缺乏、遺傳因素等可能與發病有關。近年來注意到本病與免疫學的關係，認為可能是一種自身免疫性疾病。

由於病因不明，療法雖多，但皆難取得較好療效，如應用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮，減少臭味；以液體石蠟、香油、魚肝油、複方薄荷滴鼻液等滴鼻，以減少鼻乾燥感，使痂皮易於擤出；口服或肌肉注射維生素A以保護或恢復鼻腔粘膜上皮的健康，並配合應用維生素B2、C、E等。縮小鼻腔的手術和唾液腺管移植於鼻腔的手術沒有特殊可取之處。

嚴重的萎縮性鼻炎可併發萎縮性咽炎、喉炎，甚至氣管炎，而出現呼吸困難。這種情況雖不多見，但應與上呼吸道硬結症相鑑別。

花粉症

又稱枯草熱，此病名雖已沿用150餘年，但本病既與枯草無關也不發熱，故枯草熱之稱是不恰當的。本病是一種常見的鼻部疾病。中國各省皆有病例報道。為特應性個體對花粉過敏引起的Ⅰ型變態反應病。症狀主要為發作性噴嚏、大量清水樣鼻涕，幾乎全部患者都有眼部癢感和流淚，部分患者合併支氣管哮喘。其他症狀有咽、顎和耳部癢感，嗅覺減退，頭痛等。本病的特點有二：

（1）發病有明顯的季節性。本病曾稱為“季節性變應性鼻炎”。根據其發病季節不同，而分為春季花粉症、夏季花粉症和秋季花粉症三類，或分為春季花粉症和夏秋季花粉症兩類。

（2）有明顯的地區性。不同地區致敏花粉不同，發病季節也不同。發作期鼻腔檢查可見鼻腔粘膜蒼白水腫，有多量稀薄或較粘稠的分泌物，將鼻分泌物塗於玻片上，經染色後在顯微鏡下觀察到嗜酸性粒細胞，可作為診斷的參考。

能引起花粉症的花粉稱致敏花粉。中國北方和西北地區主要致敏花粉為蒿屬、藜科、禾本科等；上海地區主要為葎草；豚草也已在中國許多省發現，並有豚草花粉症的報道。

將花粉脫脂後製成注射用變應原浸液，給患者作面板試驗可判定致敏花粉，並根據此反應進行花粉變應原浸液的脫敏治療。

常年性鼻炎

近年來提出的一個新疾病概念，以區別於季節性鼻炎的一組疾病。其特點為：發作性、連續性噴嚏；漿液性或漿液粘液性鼻涕，量較多；由於鼻粘膜水腫而致鼻堵塞；發病無季節性。

本病包括變應性和非變應性兩大類，兩類的臨床表現基本相同，但病因和發病機制不同。

（1）常年性變應性鼻炎。常年性吸入物或食物變應原致敏的Ⅰ型變態反應性疾病。為常見鼻病之一，發病率和患病率尚無精確統計。

主要吸入物變應原為屋內塵土、蟎、動物皮毛和脫屑、禽毛、黴菌等。屋內塵土並非指屋內地面上的塵土，而是指床下、櫃上等久未打掃的積塵，為一種混合物，可能主要包括動物皮毛和脫屑、蟎、花粉、黴菌以及各種織物（枕墊料、衣、棉花等）的碎屑。很多學者提出蟎是屋內塵土的主要變應原成分，存在於屋塵、床塵和衣塵中。主要有屋塵蟎和粉塵蟎，臨床上用於診斷和脫敏治療者主要是粉塵蟎浸液。

食物變應原主要有牛奶、魚蝦、雞蛋等，它的重要性遠遠不如吸入物，食物可單獨或與吸入物共同作為致敏物，在後一種情況下食物變應原常易被忽略，從而影響治療效果。

發作期可見鼻腔粘膜水腫，色蒼白，有多量稀薄的或較粘稠的分泌物；病程較長、病變較重者可見鼻息肉形成。將鼻分泌物塗於玻片上，經染色後在顯微鏡下觀察，若查到嗜酸性粒細胞，可作為診斷的參考。將吸入物和食物變應原製成注射用變應原浸液，給患者作面板試驗，方法如青黴素面板試驗，以此來判定致敏的變應原，陽性反應表現為注射部位出現風團和紅斑。

常年性變應性鼻炎可能合併變應性鼻竇炎，後者發作期和非發作期或用藥物控制症狀後 X射線拍片所見明顯不同，結合病史不難診斷。本病也可合併變應性結膜炎，表現為眼癢、流淚和結膜充血。

確診為本病並判定致敏變應原後，應儘量設法減少與致敏變應原的接觸，這一點僅食物為致敏物時可以作到，而吸入物為致敏物時是難以辦到的，因此必須採用藥物治療和（或）脫敏治療。藥物治療可採用抗組胺藥、色甘酸鈉和類固醇藥物。常用的抗組胺藥有撲爾敏、撲敏寧、苯海拉明等，其副作用是嗜睡。類固醇藥物中常用的有強的鬆、地塞米松等，長期大量用藥可產生鈉水瀦留、無力等副作用，並能抑制腦下垂體促腎上腺皮質激素的分泌，故應用時必須掌握適應症和劑量。色甘酸鈉必須在發病前給藥，若發病後給藥必須應用3周才能出現療效。新的應用於鼻部的類固醇藥物，如二丙酸氯地米鬆和氟尼縮鬆有較好效果，且副作用小。應用吸入物變應原浸液進行脫敏治療（又稱免疫治療）是一種良好的治療方法，也是預防併發支氣管哮喘的有效措施。確定變應原浸液注射開始劑量後，採用皮下注射，逐漸增加註射劑量，直到最大耐受量後採用維持量。脫敏治療的效果為60～80％。

（2）嗜酸細胞增多性非變應性鼻炎。又稱非變應性鼻炎伴嗜酸細胞增多綜合徵(NARES)。是近年來才被認識的一個新疾病。具有常年性鼻炎的臨床表現，但無吸入致敏物誘發症狀的病史，面板試驗陰性，查不到特異性IgE抗體。鼻分泌物塗片查到嗜酸性粒細胞是其特點。

本病病因不明。常在早晨起床前、後發病，持續數分鐘到數小時，與常年性變應性鼻炎相比，本病症狀更加強烈和變化迅速，症狀的誘發或加重常與氣候和溫度的變化、機械刺激等有關。應用皮質類固醇治療，不論口服或鼻腔噴霧皆有較好效果。

（3）自主神經性常年性鼻炎。由於副交感神經活性相對過高所致的非變應性常年性鼻炎。既往稱神經反射性鼻炎，且常與血管運動性鼻炎相混淆。多見於中年以上的患者，其症狀不及常年性變應性鼻炎嚴重，且常無眼部癢感和流淚，變應原浸液面板試驗陰性，鼻分泌物嗜酸性粒細胞檢查陰性。治療以應用抗組胺藥為主，因其具有類阿托品的作用，可收到一定的治療效果。

血管運動性鼻炎

亦稱血管舒縮性鼻炎。本病與免疫、變態反應和感染均無關。由於鼻腔粘膜血管反應性增強所致。特點是：鼻粘膜充血而致鼻堵塞，鼻分泌物較粘稠，常自後鼻孔流下，噴嚏和鼻癢較輕，鼻分泌物塗片查不到嗜酸性粒細胞，治療以減充血劑滴鼻為主。

藥物性鼻炎

長期鼻部應用鼻粘膜減充血藥物引起的鼻炎。由於減充血藥都有不同程度的血管擴張的後作用，故長期應用可致鼻腔粘膜充血、腫脹，而導致本病。也可在原鼻炎、鼻竇炎的基礎上又附加了藥物性鼻炎，加重了原有的症狀和體徵。主要症狀是鼻堵塞。檢查可見鼻粘膜明顯紅腫，以減充血藥滴鼻也不能使之稍有縮小，若是在鼻炎、鼻竇炎的基礎上發生，則有鼻炎和鼻竇炎的臨床表現，此時對藥物性鼻炎的診斷有一定困難。停止用減充血藥滴鼻是最好的治療方法。