嗜鹼性粒細胞和肥大細胞

[拼音]：yinchan

[英文]：induction of labor

妊娠13周以後，用人工方法使胎體從子宮排出從而中止妊娠的措施。從方法上分為非手術引產（藥物、針刺等）和手術方法兩大類。從時間上分為中期引產（用於妊娠13～28周之間）和晚期引產(用於28周以後)。適用於孕婦有嚴重疾病，因故不能保留胎兒，胎兒或其附屬組織有病變等情況。

中期引產

指妊娠14～28周，以人工的方法終止妊娠。此時期子宮不敏感，不易誘發收縮；胎盤已形成，不易剝離，剝離後易有絨毛殘留，胎兒骨骼形成且變硬；子宮增大，子宮壁變軟、充血易受損傷。因此，中期引產手術較困難，併發症較多，甚至可導致死亡，故應儘量避免。

常用的方法

可分藥物和手術兩類，所用的藥物有天花粉、催產素、前列腺素、高滲鹽水等，用藥途徑有宮腔內(包括羊膜腔內、外)、靜脈滴注、肌肉注射、陰道內建藥等。手術方法主要有水囊引產，以前曾用過探條引產，今已不用。中期引產方法的選擇見表。

（1）水囊引產，將一個橡皮水囊放於胎膜與子宮壁之間，注入鹽水，以增加宮內壓力，並使胎膜與子宮壁分離，誘發子宮收縮，達到引產目的。平均引產一次耗時24～48小時，成功率在92～99％之間(見圖)。最常見的併發症有感染、出血、子宮頸或子宮破裂。

（2）天花粉引產，由中藥天花粉製成的天花粉針劑有墮胎作用。天花粉作用於胎盤使之廣泛變性壞死，破壞母、兒之間的內分泌和代謝交換；引起內源前列腺素的增加及化學性炎症，刺激子宮壁收縮而導致流產。有羊膜腔內注射和肌肉注射兩種方法。本法成功率高，出血少，損傷小。副作用有發熱（約有半數以上孕婦引產後有發熱，在38.5℃左右，一般不需特殊處理）、區域性反應（肌肉注射後3～4小時出現疼痛，次日可出現紅斑、皮下硬塊，2～3天后逐漸好轉。羊膜腔法無區域性疼痛）、皮疹（約1～5％孕婦引產後發生皮疹，與用藥量有關，可服大量維生素C及抗組胺藥物）、出血，個別人有過敏性休克。

應該注意的是，天花粉有很強的抗原性，引產後體內產生天花粉抗體，並長期持續存在，效力不下降，故再次應用時需慎重且須做皮試。

（3）利凡諾爾引產，將利凡諾爾注入羊膜腔內或宮腔內羊膜腔外。1970年代後期常規採用羊膜腔內給藥，其機制是：除增加液體容積引起宮縮外，藥物本身亦可刺激子宮收縮。成功率達98.4％。此法安全，有效，引流產時間短，有殺菌作用，感染率低，無嚴重併發症，操作簡便，價格低廉，為中國目前使用最廣泛的引產方法。有嚴重肝、心，腎功能不良者不宜使用。

（4）前列腺素(PG)引產，前列腺素對各期妊娠子宮都有興奮作有，可引起宮縮，直接或間接減少子宮血流量，使胎兒－胎盤功能受損，減少孕酮與雌激素的分泌，進而使子宮增加對前列腺素的敏感性，宮縮節律逐漸增高，達到引產目的。應用藥物有 PGE1、PGE2，PGF2ɑ和15甲基 PG2a等。給藥途徑有宮腔內羊膜外、羊膜腔內、肌肉注射和陰道栓劑等。有效率達80％左右。PG引產方法比較安全，無毒性作用，對肝腎功能不全的孕婦亦可應用，但藥源不足，價格貴。

其他引產方法如高滲鹽水引產效果好，便宜，但易有高鈉血癥和凝血機制障礙等危險，在中國已不使用，但在西方國家此法佔中期引產的50％。剖宮取胎目前已少用，僅用於不宜用其他引產法或需立即終止妊娠或要求同時作絕育手術的婦女。

總之，中期妊娠引產的方法各有優缺點，可因個人情況及妊娠週數的不同，而作不同的選擇。

合併有肝、腎疾患者，可用水囊引產。

外生殖道有炎症或有出血者，不宜經陰道引產。

子宮畸形、宮頸發育欠佳、子宮有疤痕者，宜用肌注天花粉。

子宮有疤痕需終止妊娠或同時絕育者，可選剖宮取剖宮取胎術。