醫改工作會議上的講話稿

　　醫改是一項民生工程，也是一項政府工程，涉及面廣、政策性強、任務艱鉅，必須進一步加強領導，加大投入，強化督導考核，確保醫改各項任務落到實處。下面是小編給大家整理的醫改工作會議上的講話，僅供參考。

　　醫改工作會議上的講話篇1

　　同志們：

　　我縣的醫療衛生體制改革工作按照去年中央醫改意見實施新的醫改專案已經準備了一年多時間。如果按符合中央醫改精神所開展的工作來總結，那麼我縣的醫改工作應開始於20xx年，因為從那時開始的保留衛生院公立性質、衛生院建設與改造、村級服務站建設、公共衛生設施建設、縣級醫院建設、公共衛生服務專案開展、合作醫療水平不斷提高等一系列工作都是這次中央醫改意見的主要內容，我縣已率先開展。

　　今天，我們召開全縣醫療衛生體制改革暨基本藥物制度實施動員大會，主要目的是進一步學習領會中央醫改精神，回顧我縣醫改歷程，佈置基本藥物制度實施工作，進一步統一思想認識，奪取我縣醫療衛生體制改革下一步工作的新勝利。

　　下面，我講6 個方面的內容：

　　一、關於醫藥衛生體制改革的背景和中央的要求

　　一醫改背景： 20xx 年3 月17 日，中共中央、國務院釋出了《中共中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》中發〔20xx 〕6 號，此後國務院印發了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案20xx-20xx 年，國務院辦公廳印發了醫藥衛生體制改革20xx年工作安排和20xx 年主要工作安排的通知等一系列重要檔案。中共中央政治局今年5 月28日下午就世界醫藥衛生髮展趨勢和我國醫藥衛生體制改革問題進行第二十次集體學習。中共中央胡錦濤在主持學習時強調，醫藥衛生事業關係億萬人民健康，關係千家萬戶幸福，關係經濟發展和社會和諧，關係國家前途和民族未來，是一個十分重大的民生問題。建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是黨和政府義不容辭的責任，是保障和改善民生、促進人的全面發展的必然要求，是全面建設小康社會、加快推進社會主義現代化的重要任務。國務院常務會議多次研究部署醫改工作。副親自擔任國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長，多次研究部署醫改工作並於今年5 月21 日與各省政府簽訂了醫改目標責任書。

　　20xx 年9 月28 日中共浙江省委、浙江省人民政府釋出了《中共浙江省委、浙江省人民政府關於深化醫藥衛生體制改革的意見》浙委〔20xx 〕81 號。隨後出臺了一系列配套政策檔案。今年省政府已兩次召開全省深化醫藥衛生體制改革工作會議。在今年7 月27 日召開的全省深化醫藥衛生體制改革工作會議上，省政府與各市簽訂了20xx 年醫改目標責任書。今年2 月25 日，全省已有30 個縣市區開始實行基本藥物制度。今年7 月23 日，省政府六部門聯合下發了《關於印發浙江省第二批基本藥物制度實施縣市區工作方案試行的通知》，確定39 個縣市區作為第二批基本藥物制度實施地區，我縣名列其中。

　　二中央醫改《意見》的總體要求：中央提出的深化醫藥衛生體制改革的總體目標是：建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到20xx 年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。到2020 年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規範的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和執行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。根據以上目標，醫改主要任務是：

　　1 、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。就是：建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度。簡稱“四大基石”。

　　2 、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規範運轉。也就是：完善醫藥衛生的管理、執行、投入、價格、監管等體制機制，加強科技與人才、資訊、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規範運轉。簡稱“八大支柱”。

　　3 、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效。為使改革儘快取得成效，落實醫療衛生服務的公益性質，著力保障廣大群眾看病就醫的基本需求，按照讓群眾得到實惠，讓醫務人員受到鼓舞，讓監管人員易於掌握的要求，20xx -20xx 年著力抓好五項重點改革。就是：一是加快推進基本醫療保障制度建設。二是初步建立國家基本藥物制度。三是健全基層醫療衛生服務體系。四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。五是推進公立醫院改革試點。

　　二、我縣醫療衛生體制改革的現狀

　　我縣的醫療衛生體制改革工作早準備、早投入、早動手， 20xx年以來，一直致力於基層農村醫療衛生體制改革。在財力不足的情況下，我們咬定目標，突出重點，分年實施，不斷完善提高三級衛生服務網路，7 年對三級網路建設的投入資金達2.34 億元。

　　我縣的醫療衛生體制改革從四大體系建設、體制機制建設等方面來說有以下一些重點工作值得總結：

　　一加強公共衛生體系建設

　　1 、公共衛生設施逐步完善。 20xx年完成了建築面積5000 餘平方米的縣疾控中心用房建設。20xx年建成了1200 平方米的縣衛生監督所業務用房，並建成了3 家衛生監督分所。20xx 年，縣人民醫院、安吉三院、縣中醫院建成了標準的發熱呼吸道門診和腸道傳染病門診。20xx年依託縣人民醫院梅溪分院建成了1000 平方米、擁有25 個標準病房的傳染病區，歸口治療肝炎、肺結核等重點傳染病。20xx 年又在傳染病區基礎上建設擁有10 張床位的獨立的呼吸道傳染病區，以解決甲型H1N1 流感、人感染高致病性禽流感等呼吸道傳染病治療的困難。20xx 年在縣人民醫院建造2 號病房大樓時又專門設計了一層擁有18 張床位的新傳染病區，以解決縣城內無傳染病區的問題。20xx 年5 月投資140 萬元建成了PCR 實驗室。依託縣人民醫院，投資100 餘萬元建成了120 急救分中心。投資400 餘萬元，建成了覆蓋面從縣到村的新型合作醫療和公共衛生資訊化網路。

　　2 、努力促進基本公共衛生服務逐步均等化。 20xx年下半年開始，圍繞三大類、十二項直接面向農民的公共衛生服務專案，我們知難而進，每村至少落實責任醫生1 名，共259名，協助鄉村醫生232 名，重點做好一年4 次的上門訪視工作，為農民群眾做好健康服務。我們統一印製了《安吉縣農民家庭健康檔案盒》，按照一戶一盒的要求對歷年農民個人健康檔案進行分戶整理歸檔，全縣已完成11.4789 萬戶健康檔案盒的整理工作，建檔率達到了100% 。接受十二項公共衛生服務工作省級專業評估，獲得92.96 分的高分。我們還全力做好農民免費健康體檢工作，從 20xx年11 月1 日開始至目前，我們已完成了3 次每兩年一度的農民免費健康體檢，第一度體檢率佔參合農民總數的84.67% ，第二度體檢率也達到70% ，第三度體檢正在進行中，已完成15 萬多人。今年我縣繼續推進公共衛生服務均等化工作：啟動了重大傳染病防治綜合示範區專案，實施了農村孕產婦住院分娩補助專案，已對330 位出院產婦實施補助。農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷專案全面展開，責任醫生對1217 人免費發放葉酸，並對孕婦的服用情況進行督導。健全免費婚前醫學檢查和免費孕前優生檢測制度，上半年婚檢率為75.48% 。繼續對15 歲以人群開展乙肝疫苗查漏補種工作，應接種人數1550 人，至7 月30 日已完成全部查漏補種任務。我們還開展了消滅瘧疾試點縣工作，實施了中央補助改廁專案，對低保精神病患者實施免費服藥工作。

　　二加強醫療服務三級網路建設

　　1 、著力建設農村醫療服務龍頭設施縣級醫院。縣級醫療機構是農村醫療服務的龍頭設施。安吉縣歷史上共有3 家人民醫院，一家中醫院、一家婦幼保健院。3 家人民醫院分別座落在三個大鎮上，群眾對三家醫院都懷有深厚感情。對此，我們尊重群眾意願，在困難中沒有將醫院規模和數量縮減。20xx年決定縣第一人民醫院兼併面臨困境的第二人民醫院，並由第一人民醫院出資建設了梅溪分院新院。20xx年以來，我們總投資1.6 億元先後建成了縣中醫院新院、縣第三人民醫院住院樓、縣人民醫院門急診醫技大樓、縣人民醫院梅溪分院新院、縣婦幼保健院新院。縣人民醫院目前為二級甲等醫院，縣中醫院為二級甲等中醫院，縣三院和縣婦保院為二級乙等醫院。20xx 年至20xx 年，5 家縣級醫院淨資產從17517.77 萬元增加到36485.89 萬元，增長108.28% 。面對群眾不斷增長的就醫需求，20xx 年我們又開始新建總建築面積23465 平方米、總投資6996 萬元的縣人民醫院2 號病房大樓。

　　2 、開展鄉鎮衛生院規範化建設。我縣共有29 家鄉鎮衛生院，在20xx年前後的民營化浪潮中，在衛生院處境十分困難的情況下，我們從公共衛生需求和人民群眾利益出發，堅持衛生院的公立公辦性質：保留衛生院資產的國有性質不變;保留衛生院院長和班子成員的任免權不變;保留衛生院職工的事業身份不變;保留衛生院的公共衛生職能不變。還將1 家20xx年出售掉的衛生院無償收回公立性質。不僅如此，鄉鎮衛生院這些年還實現了持續、快速發展。針對鄉鎮衛生院房屋破舊、佈局混亂、環境髒亂差的局面，20xx 年到20xx年，我們按照“改屋頂、換門窗、粉牆壁、鋪地磚、拆破屋、調傢俱、搞綠化”的具體要求，對全縣25家鄉鎮衛生院開展了規範化改造，總投資1264 萬元，新建配套用房9918 平方米，使衛生院的環境面貌煥然一新，極大地改善了廣大農民群眾的就醫環境。在改造擴建衛生院的同時，我們還先後新建了高禹、報福、遞鋪、山川、溪龍5 家鄉鎮衛生院，其中3 家列入了中央補助專案。20xx 年至20xx 年，鄉鎮衛生院的淨資產從2784.04 萬元增加到了7094.77 萬元，增長154.84% 。

　　11 月15 日，衛生部農衛司副司長張朝陽一行來我縣調研農村衛生改革工作。調研以後的彙報會上，張朝陽說：“看了、聽了安吉的農村衛生工作情況，印象特別深刻的有兩點：一是安吉整個衛生事業發展思路特別清晰。出臺的檔案也好、介紹的情況也好，都體現了這一點。安吉的衛生工作一直來不折騰、很穩定、沒有走彎路，不需要重新搞一遍。這些年，安吉所進行的衛生院保留政府舉辦性質、規範化改造和建設、村級社群衛生服務站建設、衛生人才培養等，都符合中央醫改精神，都是其他許多地方接下來需要一步步進行的工作。從全國來講，對衛生院的體制問題一開始有爭論也是正常的，讓大家有一個認識過程。安吉在這一過程中發展路子是正確的，思路特別清晰。”這說明，我縣的衛生院體制改革部裡是充分肯定的，這有我們衛生院院長們共同的功勞，榮譽是大家的。

　　3 、建設好村級社群衛生服務站和推進一體化管理。到20xx年底，全縣規劃的128 個村級社群衛生服務站全部新建完成, 平均建築面積155.56 平方米，平均每個站投資17.8 萬元不含土地。

　　實施鄉村一體化管理近六年，我們的體會是：第一，一體化管理是對醫療機構管理幅度的合理調整。衛生行政部門對村級醫療衛生機構無疑需要進行依法管理，主要體現在對其執業許可、人員資質審查、依法行醫、基本建設等大的方面的管理。而其一般的工作佈置、財務管理、業務培訓、工作考核則應以委託鄉鎮衛生院管理為妥。這有利於節約管理成本，加大管理力度，提高管理效率。第二，一體化管理有利於村級醫療衛生機構的長期穩定和持續健康發展。村級醫療機構作為基本醫療和公共衛生工作的網底，農民群眾是歡迎和需要的。但不能長久依靠歷史形成的鄉村醫生在家行醫，這將導致人員老化、裝置落後與管理不嚴。實行一體化管理才能加大政府投入，加強人員培訓，合理配置衛技人員，提高管理和服務水平，並實現持續穩定健康發展。第三，實行一體化管理才能形成村級醫療衛生機構的內外部監督制約機制。醫療活動和醫療價格的複雜性需要對醫療機構進行內外部監督制約，只有通過衛生院對其的外部監督和工作人員的內部制約監督，才能實現醫療行為的規範和醫療價格的透明合理，避免單獨行醫的過渡趨利行為，從而保障群眾利益。第四，一體化管理也是政府履行公共衛生服務職能的有效途徑。政府直接舉辦村級社群衛生服務站，有利於更加直接地對農民群眾開展全面、及時、深入的公共衛生服務，把黨和政府對農民群眾健康的關懷更加順暢有效地傳遞給每一位農民。所以，衛生部農衛司副司長張朝陽說：“安吉衛生改革發展的措施非常紮實有效，真正抓到點子上了。一體化管理的問題我跟蹤了多年，居然在你們這裡有這麼清晰的思路，確實不易。”

　　三醫療保障體系建設水平不斷提高。

　　1 、城鎮職工醫療保險已達較高水平。我縣城鎮職工醫療保險開始建立於20xx 年，到目前參保總人數已達5.24 萬人，大病總醫藥費報銷率已達66% 左右，醫保抗風險能力逐年增強。

　　2 、新型農村合作醫療水平逐年提高。我縣新型農村合作醫療制度開始建立於20xx 年，當年籌資水平為人均12 元，參保率為79.15% ，報銷醫藥費總額431 萬元。 20xx年人均籌資124 元，住院補償率為27.23% ; 20xx 年人均籌資水平達到160 元，大病住院補償率達到了37.02% ;20xx 年人均籌資水平達到240 元，大病住院補償率達到了37.6% ，政策範圍內醫藥費報銷比例達到了50.16% 。近幾年參保率都穩定在95% 以上。

　　3 、城鎮居民納入新型城鄉合作醫。 20xx年開始將城鎮居民納入新型城鄉合作醫，20xx年共有參保居民9747 人, 20xx 年參保人數達到 10215 萬人，城鎮居民大病住院報銷率略高於農村居民。

　　4 、城鄉居民醫療救助制度初步建設立。我縣從20xx 年11 月開始建立城鄉特困居民醫療救助制度， 2006 年財政安排人均救助金3 元，20xx年人均6 元，20xx 年人均8.95 元，總額達403 萬元。這一制度對解決全縣城鄉低保戶和大病患者看不起病的問題起到了重要作用。

　　以上從醫改“四大基石”來分析我縣“三大基石”的建設情況。總的說，這三大基石應該是牢固的、穩定的。

　　我縣的醫療衛生體制改工作近年來一直受到省裡的極大關注。尤其是在農村衛生服務體系建設和鄉村一體化管理方面，我縣已成為全省乃至全國的典型。今年 1 月6 日，省政府召開的全省醫療服務體系建設與改革工作電視會議上，我縣政府分管領導在會上作鄉村一體化改革工作情況的典型經驗介紹。今年9 月8 日在海寧召開的全省農村醫療衛生服務體系試點改革工作座談交流會上，我縣除就農村醫療衛生服務體系建設和一體化改革工作作經驗交流外，省發改委、衛生廳還將《安吉縣基層醫療衛生機構改革工作資料彙編》印發給全省代表，其中彙集了我縣一體化改革、服務站建設、衛生院核編、實施基本藥物制度政府補償方案草案等6 個材料。省衛生廳又將我縣農村衛生服務體系建設和一體化改革工作的典型材料推薦到衛生部，擬在全國農村衛生工作會議上交流，是全省唯一的交流材料。近年來，《健康報》、《浙江日報》、多家國家級衛生雜誌多次宣傳介紹了我縣的醫療衛生體制改革工作。

　　三、關於實施國家基本藥物制度

　　我縣國家基本藥物制度的實施工作經過一年多的準備，到目前應該出臺的政策檔案基本已經出臺，11 月25 日將正式實施。國家基本藥物制度實施是中央醫改“四大基石”藥品供應保障體系的主要內容，是我縣新醫改的重點任務。我縣醫療衛生體制改革7 年多來如果用三件大事來概括的話，那麼20xx年的鄉鎮衛生院內部經營機制改革中保留衛生院國有性質是第一件大事，2006 年鄉村一體化改革是第二件大事，20xx 年的基層公立醫療機構實施基本藥物制度是第三件大事。如果要排出衛生10 件大事的話，那麼還有：鄉鎮衛生院的規範化改造與建設;村級服務站的建設;縣級醫院建設;公共衛生設施建設;公衛專案和農民免費體檢工程的實施;非典、人感染禽流感、手足口病、甲型流感等重大傳染病的防控。今天動員大會的主要任務之一就是對國家基本藥物制度的實施工作進行全面動員佈置。就此問題，我講4個方面的問題：

　　一充分認識基本藥物制度的重要意義，增強實施的自覺性和責任感。 “基本藥物”的概念，由世界衛生組織於1977 年提出，指的是能夠滿足基本醫療衛生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特徵是安全、必需、有效、價廉。目前，全世界約有160 個國家和地區擁有正式的基本藥物目錄。我國的“國家基本藥物制度”，是黨中央、國務院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重要的國家醫藥衛生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎。建立國家基本藥物制度，對於保證基本藥物的足量供應和合理使用，改革醫療機構“以藥補醫”的機制，減輕群眾基本用藥負擔等方面具有重要意義。同時有利於促進藥品生產流通企業資源的進一步優化和整合。胡錦濤講的“關係國家前途和民族未來”主要就是強調合理用藥的重要性。

　　20xx 年8 月18 日《國家基本藥物目錄基層醫療衛生機構配備使用部分》正式公佈，包括化學藥品、中成藥共307 個藥物品種，其中化學藥品和生物製品205 個品種，中成藥102個品種。省里根據本省情況又增加了150 種非基本藥物，補充配備使用。基本藥物由省級統一公開集中採購，統一配送。從首批30 個縣市區推行基本藥物制度的情況看，基層醫療機構藥品銷售價格平均降幅32.57% ，門急診均次藥費較上年同期下降30.78% ，老百姓得到了實實在在的實惠。

　　前段時間的調研時，少數醫務人員對實施基本藥物制度的認識並沒有真正到位，他們強調所謂醫生的用藥習慣、所謂老百姓喜歡用高檔藥、所謂青黴素會過敏、所謂收入少了醫生積極性會下降、所謂病人沒好藥都不來就醫了等等，也有人說：現在少數鄉村醫生不想看病了，把病人向上級醫院推。對於這些問題，我在衛生院院長會上已經作了嚴肅批評。過度使用高檔抗生素的“用藥習慣”與藥品領域的商業賄賂問題密切相關，是醫生中存在的嚴重問題，就是要通過實施基本藥物制度來加以糾正。病人的用藥習慣本身就是醫生培養出來的，現在醫生的責任是培養患者使用國家基本藥物。收入的多與少要看收入的性質如何，過去靠賣藥獲利，醫生的價值體現在賣藥上;現在是政府財政供給為主，醫生成了國家和納稅人供養的工作人員，地位大大提高了，更何況我們大多數同志的收入並沒有下降。其他有些縣區實施基本藥物制度在補償沒有到位的情況下門診人次都大幅增加，安吉為什麼會群眾不來看病呢?至於將病人往外推的問題，這個事一旦發生是一定要嚴肅處理的，考核時基本工資要扣，嚴格地講扣了基本工資是不能拿獎金的。這樣的人還應該清除出醫療衛生隊伍。另外，局裡對衛生院、服務站的考核，就診人次至少增加20% 將是一個硬指標，增長率達不到要求的要扣補助經費。

　　實施基本藥物制度是一項國家制度，是一項嚴肅的政治任務，作為院長和醫生，我們必須有高度的政治覺悟，高度的政治責任感，高度的服從性和執行力!在這樣嚴肅的工作面前，我們不能有絲毫的懷疑和思想動搖，只有做好正面宣傳的權力，卻沒有可以為極少數落後分子說話的餘地!

　　二瞭解我縣基本藥物制度實施的準備工作情況

　　我縣基層公立醫療機構將於20xx 年11 月25 日正式實施國家基本藥物制度。此前，我縣已出臺了醫改實施意見、公共衛生服務逐步均等化、基本藥物制度實施工作方案、政府財政補償方案、基層醫務人員編制核定方案、績效考核方案等政策檔案。國家基本藥物制度實施前，我們真正做到了政策到位、補償到位、編制到位、績效考核措施到位、藥品遴選到位、宣傳組織工作到位。

　　1 、政策措施到位。縣委、縣政府出臺了《中共安吉縣委、安吉縣人民政府關於深化醫藥衛生體制改革的實施意見》、《關於促進基本公共衛生服務逐步均等化的實施意見》、《安吉縣基層醫療單位基本藥物制度實施工作方案試行》、《安吉縣基層醫療單位實施基本藥物制度政府補償方案》等政策檔案。縣編制委員會核定了鄉鎮社群衛生服務中心機構編制。縣衛生局出臺了《安吉縣20xx 年國家基本藥物和省增補150 種非基本藥物目錄遴選工作方案》、《安吉縣基層公立醫療機構實施基本藥物制度具體補助方案》、《安吉縣社群衛生服務中心收入分配和績效考核方案試行》、《關於做好實施國家基本藥物制度準備工作的通知》等醫改政策檔案。這些政策檔案從醫改總體佈署、人員編制、財政補償、績效考核、基本藥物制度具體實施辦法等方面作出了具體明確的規定，為國家基本藥物制度實施作出了有力的制度保障。

　　2 、人員編制到位。根據《浙江省農村社群衛生服務中心機構設定和編制標準實施意見》浙編辦發〔20xx 〕19 號精神，經安吉縣人民政府第三十五次常務會議審議通過，縣編委於10 月19 日下發了核編通知。按每萬服務人口15 名、每張核定床位增0.7 人的標準共計核定我縣社群衛生服務中心事業編制908 名。將現有29 所鄉鎮衛生院統一更名為鄉鎮社群衛生服務中心，確定機構性質為公益類準公益性事業單位，經費財政補助。同時從現狀實際出發，允許鄉鎮社群衛生服務中心編外聘用人員控制在257 人以內，村級衛生服務站鄉村醫生控制在331 人以內。

　　3 、財政補償到位。根據惠及百姓、調動醫護人員積極性和基層衛生事業繼續得到持續健康發展的原則，政府決定在原有縣財政安排的衛生事業經費、公共衛生專案經費、農民免費健康體檢經費不變的前提下，經過嚴密測算，決定實施基本藥物制度第一年政府財政新增補助總額為3200 萬元，其中包括人員經費、服務站執行經費、建設發展經費、突發公共衛生事件處置任務經費等。人員經費的補助標準按20xx 年部門預算制定的標準執行，大學生村醫工資和“五金”支出按每人每年2.5 萬元標準補助, 村級社群衛生服務站執行經費按632 萬元總額核定，建設發展經費為補助總額的10% 左右，多餘部分考慮醫改前職工總體收入水平用於平衡收入過度下降。根據以上補償總額及總體要求, 縣衛生局根據公平、公正、確保改革順利推進的原則，編制了對各衛生院的具體補助方案。具體補助時間為實施基本藥物制度的次月開始。即20xx 年補助1 個月，20xx 年按年3200 萬元總額逐月均衡下撥。

　　4 、績效考核辦法到位。縣衛生局制定了《安吉縣社群衛生服務中心收入分配和績效考核方案試行》。方案按照對人民群眾負責任，對政府和納稅人負責任，對醫務人員負責任的原則，提出績效考核從上班時間、工作數量、工作質量、工作紀律、服務態度、群眾滿意度等六個方面進行。

　　5 、藥物遴選到位。為確定我縣的國家基本藥物和省增補150 種非基本藥物的目錄範圍，10 月22 日，我局組織由22 名臨床、中醫、中西藥劑方面專業技術人員組成的安吉縣基本藥物遴選工作技術小組，從浙江省藥品集中招標中標目錄中遴選出我縣的國家基本藥物和省增補150 種非基本藥物的使用目錄，共894 種。藥品遴選遵循以下原則：一是與省統一原則。藥品目錄全部從浙江省國家基本藥物和省增補的150 種非基本藥物集中招標中標目錄中選擇。二是價格優先原則：在規格、質量相同的前提下，選擇價格低者。三是一規一種原則：每個品種的藥品只選3 個規格，每個規格的藥品只選1 個廠家的品種。四是同價選優原則：在價格相同的前提下，選擇質量優、信譽好、貨源近的大公司的品種。藥品遴選的程式是：首先對我省招標確定的“國家基本藥物和省增補150 種非基本藥物中標目錄”中每個規格的藥品進行價格排序，選出該規格中價格最低的品種形成新的目錄。第二，專家組討論、投票決定同一藥品的3 種規格，沒有3 種規格的藥品不需進行規格選定。第三，出現同一規格同價格情形時，由目錄遴選技術小組討論、投票決定生產廠家。以上遴選程式過程中，基本藥物遴選工作領導小組全體成員包括全部衛生院院長在場監督。

　　6 、宣傳組織到位。縣衛生局就實施基本藥物制度從10 月中旬開始一個月內已召開7 次鄉鎮衛生院院長會議，討論和宣講政策，統一思想認識。各衛生院、服務站從11 月10 日起同時在院站顯著位置懸掛橫幅，宣傳國家基本藥物制度的實施。

　　三要認識到我縣醫改政策的來之不易。

　　我縣基本藥物制度實施前能夠做到這六個到位，有三個原因：第一，安吉縣委、縣政府和有關部門高度重視民生工作，對醫療衛生事業一直來都是非常重視和支援的;第二，這些年來安吉衛生事業改革把握的方向一直是正確的，始終走在前列，我們一直來都盡心盡力地把這份事業做好，這一點縣委、縣政府和有關部門是充分認可的;第三，我縣各部門都有把工作做好做實的意識，工作協調是和諧而有成效的。

　　關於實施基本藥物制度後的幾個政策問題，我想作5 點解釋：

　　1 、掌握政府補償和職工收入分配的原則要求。政府補償方案明確指出：“實施基本藥物制度以後，要確保基層醫護人員基本收入，總體要達到全縣同類職工的平均收入水平。在收入分配上，要加強績效考核，建立科學合理的績效考核體系，健全績效考核工作機制，完善以服務數量、質量和居民滿意度為主要內容的考核制度，切實防止平均主義”。

　　2 、實施基本藥物制度後的財政補償總額不是僅就人員經費而言。在第一年政府財政新增補助總額 3200 萬元中，包括了人員經費、服務站執行經費、建設發展經費、突發公共衛生事件處置任務經費等。

　　3 、掌握補助標準及上級的政策要求。 ① “人員經費的補助標準按20xx 年部門預算制定的標準執行”，是指機關單位預算的補助標準：正式事業編制人員年人均3.5 萬元，機關合同制臨時工年人均1.7 萬元, 縣政府將對機關的補助標準套用到了基層衛生單位。 ② “大學生村醫工資和五金支出按每人每年2.5 萬元標準補助”, 是政府原先已經明確的政策。③ “村級社群衛生服務站執行經費按632 萬元總額核定”。按照省裡的要求是每站補助執行經費2 萬元，我縣充分考慮了一體化管理，按每站4 萬元、共158 個站核定補助總額，已大大超過了省裡對服務站補助的要求，是對一體化管理的極大支援，也是對鄉村醫生的極大關懷。 ④ 我們還充分考慮了醫改後的收入下降問題，從補助總額中切出447 萬元用於收入調節補助。給正式工平均每人每年4900 元，衛生院臨時工4900 元，鄉村醫生4200 元因為鄉村醫生的基礎補助比臨時工多了700 元。 ⑤局裡又規定從公共衛生經費中切出人均4000 元用於收入調節。這樣，最基本的補助已經達到了正式工43900 元，臨時工和鄉村醫生25900 元。這樣的補助政策在全省是極少有的好政策，已經成了全省難得的典範。10月31 日，《中國醫院院長》雜誌記者吳鳳清來我縣採訪基層醫療服務體系建設和鄉村一體化管理等，她的問題是：安吉醫改方案為什麼這麼順利出臺，是不是安吉財政特別富有?問題的本身就已經說明了問題。

　　4 、瞭解目前全縣平均收入水平狀況。 20xx 年，全縣城鎮居民人均可支配收入2.2484 萬元，農民人均純收入1.1436 萬元。全縣規模以上企業職工平均工資為2.2949 萬元。衛生院職工存在著事業職工、合同制臨時工、服務站員工三類。事業編制職工收入要達到全縣同類事業職工的收入水平，其他職工按照企業對待。我們的補償標準已完全達到和超過了全縣平均標準。關於一些鄉村醫生原來收入高的問題, 這要講清幾點: 原來是什麼收入, 原來這種收入對老百姓帶來了什麼, 這種收入已經一去不復返了。不可能原來有多少收入，這次會補給你多少收入。省裡明確規定不能按藥品利潤損失來補助。

　　5 、另外，還要講幾點：一是鄉村醫生的收入含社會保險是不是每年只有25900 元了?這一方面要看你的醫療業務收入有多少，第二要看衛生院的整個分配盤子還有沒有餘地，總體上鄉村醫生與衛生院臨時工的平均收入要相當。但總的有一條：鄉村醫生和臨時工不能再與正式事業職工相比較，正式事業職工要實行績效工資制，是法定的。鄉村醫生和衛生院臨時工的收入只能與企業職工的平均收入相比較。二是正式事業編制職工的收入總額是受控制的，不能突破規定的標準，多發的要扣回來。鄉村醫生和衛生院臨時工的考核獎也是要受限制的，人均額度不能超過正式事業編制職工績效獎的60% 。三是公共衛生專案經費、公衛人員補助等都是一併計入到分配總額裡的，正式事業編制職工除了人均62000 元以外，不得再發公衛補貼、責任醫生補貼、體檢補貼，這些工作都要在績效考核裡一併進行。臨時工和鄉村醫生的收入總額中也一樣已包含這些內容。四是村服務站未來的水電等辦公經費要由衛生院來承擔。但要堅持節約原則，實行總額控制。

　　四、關於績效考核工作。

　　1 、績效考核是各級政府的要求。各級醫改實施意見、基本藥物制度工作方案、績效工資改革方案、促進基本公共衛生服務均等化實施意見等都提出了對醫務人員進行績效考核的要求。

　　2 、績效考核體現了三個負責任：體現了對人民群眾負責任，群眾和患者要享受優質、高效、安全的服務;體現了對政府和納稅人負責任，政府和納稅人的錢不是白給的、不是用於養懶漢的，而是用來買優質服務的;體現了對醫務人員負責任，醫務人員只要努力工作，全心全意為人民服務，是能夠得到財政有效保障的，如果不好好工作、不把基本醫療和公共衛生工作做好，是會受到制約和懲罰的，只有這樣，政府的補償機制才會是長效的。

　　3 、績效考核的內容主要體現在六個方面。就是上班時間、工作數量、工作質量、工作紀律、服務態度、群眾滿意度等。

　　4 、績效考核的主要環節有6 個。一是員工記錄個人工作日記，每天記錄、每週上交。從工作日記可以看員工的工作量，做了的工作可以拿出來讓群眾和領導評議。二是《個人工作目標任務書》和《個人當月工作目標任務完成情況報告》。這是實行工作的目標管理，幫助員工理清工作思路，總結當月工作，也有利於考核時以事實說話。三是員工滿意度測評表。衛生院或服務站工作人員每個工作日自選2 名服務物件為自己測評滿意度，這樣測評的目的是讓員工每天都要感受到只有把群眾服務好，才會有好的評價結果。這項工作長期堅持對培養員工的服務態度必將起到重要作用。但這個測評不能弄虛作假，考評組每月考評時要電話抽查服務物件的測評是否真實，如屬虛假，作2 次不滿意計算。員工受投訴查實的，按3 次不滿意計算。四是提出了基本工資和績效工資考核獎的扣減事項，對上班不認真、工作不努力、服務不到位、紀律不嚴肅的要扣減基本工資和考核獎。五是做好考核評分工作。有考核表。這當中，要全面掌握績效考核的檔案精神，對平時的工作表現要掌握，扣減事項要記錄，評分要認真。六是要設定本單位一、二、三、四等獎的名額和各獎項的獎金額。一等獎10% 左右，二等獎20% 左右，三等獎40% 左右，四等獎20% 左右，無獎10% 左右。各獎項的係數設定要從本單位實際出發，可以按0 、1 、1.1 、1.2 、1.5 來定, 也可以適當拉大差距, 但差距不宜過大，最高控制是一等獎與四等獎之比為2 比1 。

　　5 、績效考核工作，要算好帳，嚴格測算方案。整個財務盤子不能虧損，不能欠藥款，不能用事業發展資金，衛生事業要繼續保持良性發展。這是分配的前提，在這個前提下，先保證正式事業編制人員的經費，再保證臨時工和鄉村醫生的2.59 萬元基本保障，再保證衛生院的日常執行費用和建設發展經費及風險金，然後再算出可用於衛生院臨時工和鄉村醫生的考核獎總額有多大，但有一條，臨時工和鄉村醫生考核獎的人均額度不能超過正式工績效獎的60%。如果經過測算已發不出考核獎，那就只能保證人均2.59 萬元。現在的問題材是，我們有的衛生院並沒有進行認真嚴格的測算。

　　五、做好基本藥物制度實施的準備工作，準時平穩實施。

　　就此問題，局裡已經下發了檔案，主要內容包括：做好現有藥品的盤存工作。做好本院一品兩規的目錄編訂工作。做好藥品價格的調整轉換工作。做好新進購藥品的準備工作。即日起停止進購非目錄藥品。確定國家基本藥物和省增補150 種非基本藥物配送商。加強對服務站藥品的清查管理。進一步加強國家基本藥物使用的培訓工作。自覺引導群眾使用用國家基本藥物。及時上報藥品進購過程中出現的問題。加強學習，統一思想。加大宣傳，擴大影響。這裡特別強調兩點：一是加強對服務站一體化的管理，乘勢把服務站管理好;二是必須引導群眾使用國家基本藥物，絕不允許做反面宣傳。

　　六、關於公立醫院改革

　　這個問題中央政策已經出臺，省裡的政策正在制定。現在的重點是學習政策，樹立理念;容易的先做，難的等待政策明確。關於基本藥物制度的實施，也不是僅僅是衛生院，縣級醫院也有把基本藥物作為臨床首選藥物的要求。

　　公立醫院改革的內容和要求很多，我們在未來的工作中一定要把這些要求認真地貫穿到工作當中，這樣才不致於被動。在整個的改革思路上，有一個原則需要明確和強調：就是堅持公益性和政府主導原則。醫療衛生事業關係人民健康，關係民族未來，必須始終堅持公益性和政府主導原則，始終堅持一切為了人民群眾健康的宗旨，始終堅持不斷推進事業良性發展的基本要求，始終堅持加強對全系統醫務人員思想道德建設的長期努力。醫療服務產品不同於其它普通商品，人員准入有嚴格限制，服務質量無法由公眾迅速明辯，追求經濟利益必然損害民眾利益，因此必須堅持縣鄉村三級醫療機構的政府舉辦性質，任何醫療機構私有化、民營化的傾向都是不可取的。安吉的衛生事業發展必須始終牢記不折騰、不走彎路的寶貴經驗。醫療機構不是賺錢的機器，社會辦醫只能是對公立醫療機構的無償捐贈和慈善義舉，堅決反對公立醫療機構的出售、合資行為。醫務人員的利益是在全心全意為人民服務中的自然產物，強求不能得之，按市場規律逐利終究不可取。

　　今天的動員大會我主要講以上這些內容，著重於進一步統一思想認識，著重於下一步醫改的步調一致，著重於醫改政策的嚴肅性和不折不扣的執行力。

　　同志們：醫療衛生體制改革和實施基本藥物制度是一項長期的工作，這項工作對人民有利、對衛生事業有利，對醫務人員有利，我們必須以高度的政治責任感，增強執行力，認認真真地把各項工作做細做實，取得醫改新任務首戰的大捷，向黨和人民交出滿意的答卷!