老年心衰的最佳治療方法_老年心衰怎麼辦

　　當代，由於高血壓、冠心病等心血管疾病發病率的上升，進一步加速了心衰患病率的提高，需要提醒廣大中老年人引起警惕。下面就和小編具體瞭解下老年心衰的最佳治療，希望你會有所收穫。

　　老年心衰的危害

　　第一，心力衰竭可引起併發症，如低鉀血癥：多見於噻嗪類或袢利尿劑連續應用或大量利尿後。要注意的是，出現低鉀血癥時，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復正常後停用。

　　第二，引起低鈉血癥：多見於大量利尿並嚴格限制Na+攝入的患者，可併發失水和酸中毒。

　　第三，心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床症狀帶來的極大痛苦，而且因反覆住院，給病人及家屬帶來諸多的不便和沉重的負擔。　第四，心力衰竭可嚴重影響患者的生活質量，甚至生活不能自理，有人稱心衰是“生命的拌腳石”。

　　老年心衰的主要症狀

　　心衰分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭的臨床表現有稍微活動就呼吸吃力或困難，夜間陣發性的呼吸困難，以及肺水腫、咳嗽、乏力、疲倦、頭暈、心慌、少尿及腎功能損害。

　　右心衰竭的臨床表現主要有消化道症狀，如腹脹、噁心、嘔吐、食慾不振，以及體力活動後的呼吸困難，下肢有水腫，一壓會有凹陷，頸部的靜脈充盈怒張。

　　老年心衰的原因

　　當前引起心衰的原因主要有以下三方面。

　　1.年齡老化

　　老化是心衰發生的一個重要危險因素。這是因為：***1***隨老化過程出現心肌細胞數目減少，>65歲的老年人心肌細胞數目每年約減少5%;***2***老化引起左心室肥厚、間質細胞增殖、澱粉樣物質沉積，使心室舒張功能受限;***3***心臟瓣膜鈣化和纖維變性，造成狹窄和關閉不全;***4***竇房結細胞部分喪失，代之以纖維樣組織，導致各種心律失常，如心房顫動;***5***非動脈粥樣硬化型冠脈改變，也可致心肌缺血，在無冠心病情況下出現心臟舒張功能障礙。

　　老年心衰的最佳藥物治療方法

　　1.血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***

　　這類藥物名稱都冠以“普利”二字，是心衰治療的基石和首選藥物，如卡託普利、依那普利等。

　　血管緊張素轉換酶抑制劑是治療輕型與嚴重心衰有效的藥物，可以改善症狀，減低病死率，減少具有強大血管收縮作用的血管緊張素Ⅱ的生成，並抑制交感神經活性和去甲腎上腺素的釋放，從而抑制血管收縮，使動脈和靜脈血管擴張，還能抑制醛固酮的生成，促進水鈉排洩，增加利尿作用，使心臟前後負荷減輕。還可抑制心肌間質膠原的產生，抑制心肌梗死後心室重構，對冠心病心衰可擴張冠狀動脈，改善冠脈迴圈。美國成人慢性心衰診療指南將血管緊張素轉換酶抑制劑作為心衰4期治療的主要藥物。試驗還證實，它對無症狀心衰也有明顯作用，

　　應用血管緊張素轉換酶抑制劑應從小劑量開始，逐漸增量，直至目標劑量。一般每1~2周劑量倍增1次。一旦調整到合適劑量，應長期維持，突然停藥可能導致臨床症狀惡化。血管緊張素轉換酶抑制劑一般與β受體阻滯劑合用，有協同作用。

　　2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑***ARB***

　　代表藥物如替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等。

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑制劑不同，它不阻滯血管緊張素轉換酶，而是阻滯醛固酮系統的主要活性物質——血管緊張素Ⅱ的幾乎所有神經內分泌效應，包括血管收縮、腎臟對水鈉的瀦留、醛固酮和抗利尿激素的釋放、交感神經啟用、血管內皮素分泌增加，以及細胞增生，心室及血管中層肥厚，動脈粥樣硬化內膜形成及腎動脈硬化等。

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對心衰的A期有預防心衰發生的作用，對無症狀心衰的B期也有裨益，對於大多數咳嗽、不能耐受ACEI的心衰患者，是合理的代替藥物。替米沙坦是目前7個血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中劑量最小、療效最好的新一代抗高血壓藥物。

　　3.β受體阻滯劑

　　代表藥物如卡維地洛、比索洛爾、美索洛爾等。

　　β受體阻滯劑則可通過抑制交感神經啟用，減少它對心衰患者引起的不良作用。β受體阻滯劑是一種作用強大的負性肌力藥，可減低心肌的緊張度。該藥在治療初期對心功能有明顯的抑制作用，長期***>3月***治療則可改善心功能，使左室射血分數增高，治療4~12個月能降低心室肌質量和容量，延緩或逆轉心室重構。具有最強的降低心肌耗氧量的作用，還可抑制過度啟用的交感神經系統興奮。可以改善臨床症狀，顯著降低死亡率及住院率。β受體阻滯劑開始宜用極小劑量，以後逐漸增量，通常每2周加1次，最後達到靶劑量。

　　4. 醛固酮拮抗劑

　　代表藥物如安體舒通***螺內脂***、依普利酮。

　　腎上腺分泌的醛固酮具有多種損害心腦腎血管的病理作用，可以引起中樞性高血壓，加速血管內皮損傷，誘發室性心律失常，促進鈉瀦留、鉀和鎂丟失，促進心肌纖維化、壞死及炎症，損害纖維蛋白溶解系統。醛固酮拮抗劑被證實可以對抗這一系列病理反映，降低心衰患者的死亡率，並可減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低醛固酮水平。

　　螺內脂除了可產生利尿作用外，還可阻滯醛固酮誘導的心肌纖維化，以及通過提高血清鉀和鎂的水平，降低血液中兒茶酚胺和促膠原水平，具有抗心律失常作用。

　　中重度心衰患者可考慮加用小劑量醛固酮拮抗劑，螺內脂的起始劑量為12.5mg，依普利酮為25mg。

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