藥品定價的基本方法是什麼

　　對於藥品價格的管理，各個國家之間的藥品定價的基本策略和方法都不同。下面由小編為你詳細介紹藥品定價的基本方法的相關法律知識。

　　藥品定價的基本方法

　　國際上對藥品的定價一般可以分為以下幾種方法：

　　***1***以參考為基礎的定價;

　　***2***利用藥物經濟學開展以績效為基礎的定價;

　　***3***差別定價***即公平定價，或稱Ramsey定價***;

　　***4***平均和可比定價;

　　***5***利潤控制定價;

　　***6***成本加成定價***包括流通、市場開發***;

　　***7***對新藥的創新定價方法，如價格-用量合同定價、風險共擔合同定價等;

　　***8***其他控制價格的方法，如確定批發和零售加成比例、稅收、調劑的加成;

　　***9***仿製藥的定價政策等。

　　以參考為基礎的定價

　　以參考為基礎的定價也可稱為參考定價***reference-based pricing，RBP***。它是指一種特殊藥品的購買或補償價格，決定於相似類別的一些基準或參考的藥品的價格。這是控制新藥價格的一種常用方法。在澳大利亞、加拿大、德國、義大利、紐西蘭、挪威、瑞典、荷蘭和大多數歐洲國家，均不同程度地採用了這種參考定價的方法。

　　參考價格並不是直接控制藥品的價格，而是允許藥廠可以自由定價，只是在藥廠定價與補償價格之間的費用差距由消費者通過共付的方式自負。這樣，就會促使藥廠考慮適宜的定價，醫生也會在處方時考慮患者的負擔。

　　在美國Medicaid保險中，凡是高於參考定價的藥物，全部費用由患者自負，而不是僅僅支付差額的部分。參考價格的制定可以是這類藥品的平均價格***如荷蘭***，也可以是這類藥品中的一個最低價格***如丹麥、義大利、西班牙***，或是最低價格加上一定的比例。也可將參考價格作為所有藥品市場價格的一個函式。通常採用仿製藥的價格建立起基準價格。

　　參考價格可以設定為3個水平：

　　第一個層次，是將所有同一類活性成分的商品名藥物集中起來;

　　第二個層次，是將在藥理學上相關的，但在應用適應症上不同的藥物集中起來，如治療高血壓的ACE抑制劑、質子泵抑制劑;

　　第三個層次，是將用於特別指徵的各類藥品集中起來，如抗高血壓、降脂類藥物。總之，層次愈高***第三層次***，包含的藥物愈廣。不同國家採用不同層次的參考定價，但大部分的國家還是採用第一層次的參考定價，比較簡單也比較沒有爭議。

　　德國最早在***就應用參考定價的方法***水平1***，1992年後引入第二層次的參考定價，1993年後引入第三層次水平的參考價格。

　　1997年時德國在第一層次分成186類，第二層次23類，第三層次29類，代表了60%的德國藥品市場中的產品。其他歐洲國家從上世紀90年代後也開始應用參考定價。澳大利亞與加拿大是從上世紀90年代的中後期開始執行參考價格的。

　　澳大利亞政府對第一層次水平的藥物給予最低價格的品牌藥品補貼，差價由患者支付;對第二層次水平的藥物則給予最低價格藥品的補貼;只允許藥廠對ACE抑制劑、鈣通道阻斷劑、H2受體拮抗劑和他汀類4類藥自由設定價格。

　　參考定價是一個有效降低藥品價格的政策工具。

　　參考價格的作用，首先是對消費者起到了一個價格訊號，會迫使醫生處方便宜的藥物，改變醫生的處方行為，減少患者的支出;其次是刺激生產企業之間的價格競爭，迫使藥廠要考慮降低價格，以免失去市場;同時，可使保險支付第三方機構減少保險費用***藥費***的支出。

　　不過，在實行藥品參考價格後，雖然政策的短期效果是明顯的，但各國報道的結果也不盡相同。德國的研究按每DDD的價格來看是有所降低的，但總的醫療費用仍然上升。醫生會使用沒有實行參考價格的藥物來規避政策，同時使沒有列入參考定價的藥物用量明顯增加。

　　比利時已通過立法，規定仿製藥的參考價格要低於已過專利期的品牌藥***原研藥***價格一定的百分比。在2002年7月以前，其參考價格為品牌藥的84%，2003年1月後進一步降低為80%，到2005年又進一步降低為74%。目前其參考價格處於原研藥的70%左右。也就是說，對原研藥的定價即使過了專利期仍有一定的保護作用。另外，仿製藥比過專利期的原研藥在價格上大約低30%左右。

　　歐洲的經驗證明，如果能保證仿製藥有高度的市場佔有率，生產仿製藥的企業仍然能夠提供競爭性的價格***competitive prices***。大量使用仿製藥需要有需方政策的支援，如醫師、藥師和患者要支援使用仿製藥。藥師要有積極性用仿製藥去替代品牌藥，刺激患者對低價藥的需求。

　　以績效為基礎的定價

　　澳大利亞和加拿大的一些省份在以績效為基礎的定價方面***performance-based pricing***是做得比較早的。在前述的參考定價中，往往把同一類藥物看成是沒有明顯差異的，因此給予相同的補償價格，而且不能用在創新藥物的定價上。

　　澳大利亞從1993年開始將藥物經濟學評價的結果用於藥品補償決策上，分別有兩個不同組織決定新藥的補償和定價。

　　一個是藥品保險諮詢委員會***Pharmaceutical Benefits Advisory Committee，PBAC***，另一個是藥品保險定價組織***Pharmaceutical Benefits Pricing Authority，PBPA***，採用循證的方法來進行藥物定價。PBAC對新藥的臨床應用和成本效果提出最高定價的依據，而PBPA則對生產成本和對政府總預算的影響提出意見。

　　差別定價

　　由於發展中國家無法承受高價的專利藥品，特別是非洲國家在治療艾滋病時希望能夠使用低廉價格的藥物，差別定價***differential pricing***由此產生。

　　差別定價也可稱為“公平定價”或“優惠定價”***preferential pricing***，是根據不同國家或不同組別的國家不同的支付能力，創造不同的市場定價。

　　差別定價是遵循“Ramsey”定價的原理，也就是說藥品的價格與需求彈性或價格的敏感度呈反向關係。儘管價格的彈性是不能直接觀察到的，但人均收入是重要的決定因素，可以作為替代指標。低收入國家應該有較低的價格，而高收入國家的藥品價格應該較高。

　　為了使差別定價的政策有效地執行，低收入國家與高收入國家的市場應該嚴格地分開，防止低價的國家將藥品輸入到高價的國家，也就是所謂的“平行進口”***parallel importing***。

　　差別定價是保證藥品可及性的一種策略。高收入國家不應將低收入國家的藥價列入國際價格比較的範圍。製藥企業可以通過註冊不同的藥名，或改變包裝來規避降價。這種定價方法目前已在一些非洲國家和一部分藥品中使用，如抗艾藥。大量競爭的仿製藥在這些市場中也可採用差別定價。

　　對不同的需方***即藥品購買者***，藥品的價格是不同的。對藥品價格而言，經濟學上的價格歧視也是存在的。藥品的價格決定於需求價格彈性。

　　藥廠對每一種藥的價格都設立價目表***list price***，也可稱為平均批發價***average wholesale price，AWP***。

　　醫院的購藥彈性要大於藥店，因為醫院的藥房要貯存大量的藥品以備處方使用。在醫院、個體藥店或連鎖藥店之間，他們的藥品價格也是不同的。對藥廠來講，任何藥品都沒有單一的價格。價格是由代表不同患者群體的需求情況決定，事實上，在美國健康維持組織***HMO***和醫院的藥房中，使用仿製藥還是比較普遍的。