腸梗阻的治療方法

　　任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。面來具體介紹下。

　　腸梗阻的發病原因：

　　引起腸梗阻的原因可分為機械性和非機械性兩大類。易於理解，機械性腸梗阻是指腸道被阻塞，其原因可由於腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內異物阻塞3種情況。細分起來，腸管本身病變可以是先天性的***如閉鎖、狹窄、發育不全***、炎症性***如克羅恩氏病、細菌性和放射性小腸炎***、腫瘤***原發或轉移、惡性或良性***、腸套疊等;腸管外壓迫可以是疝***內、外疝***、粘連、先天性條索、扭轉、腫塊壓迫***如腫瘤、膿腫、血腫、變異血管***;腸內異物阻塞可以是食入異物、膽石、糞石或糞便、鋇劑、寄生蟲。非機械性腸梗阻一類是神經肌肉紊亂，包括麻痺性腸梗阻、腸段神經節缺如***如巨結腸症***;另一類是血管閉塞如動脈或靜脈。

　　有趣的是不同的國家和地區及不同年代，不同原因引起的腸梗阻的發生率有差別。總的趨向是嵌頓性外疝引起的相對下降，而繼發於腹內粘連則相對上升。

　　腸梗阻的症狀：

　　1、腹痛：腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機械性小腸梗阻病人中，腹痛表現為陣發性絞痛。是由梗阻部位以上的腸管強烈蠕動所引起。多位於腹中部。常突然發作。逐步加劇至高峰，持續數分鐘後緩解。間隙期可以完全無痛，但過一段時間後可以再發。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。

　　2、嘔吐：腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，葉出物多為胃內容物。後期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時嘔吐較輕亦較疏。結腸梗阻時，由於迴盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但後期迴盲瓣因腸腔過度充盈而關閉不全時亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。

　　3、腹脹：腹脹是較遲出現的症狀，其程度與梗阻部位有關。高位小腸梗阻由於頻繁嘔吐多無明顯腹脹;低位小腸梗阻或結腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對稱的區域性膨脹。麻痺性腸梗阻時，全部腸管均膨脹擴大，故腹脹顯著。

　　4、便祕和停止排氣：便祕和停止排氣完全性腸梗阻時，患者排便和排氣現象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉、腸套疊以及結腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。

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　　腸梗阻的治療原則：①糾正水、電解質、酸鹼平衡失調;②補充迴圈血量;③降低腸內張力;④使用抗生素，防治感染;⑤解除梗阻原因，恢復腸道通暢;⑥手術處理腸絞窄。

　　***一***、腸梗阻非手術治療方法主要有：

　　***1***胃腸減壓治療：胃腸減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，降低腸內張力，有利於改善腸壁血迴圈，減輕全身中毒症狀，改善呼吸、迴圈功能。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痺性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，對於需要手術者也是一種良好的術前準備;

　　***2***液體治療：重點在糾正水、電解質、酸鹼平衡失調，腸絞窄時因丟失大量血漿和血液，故在適當補液後應輸全血或血漿;

　　***3***營養支援治療：腸梗阻時手術或非手術治療都有相當一段時間不能進食，所以營養支援很重要。一般的外周靜脈輸液通常達不到營養支援的要求，可採用全胃腸外營養，也就是通過靜脈途徑輸注身體所必需的營養液。腸梗阻時採用全胃腸外營養，既可作為術前的準備，也可作為非手術治療或術後不能及早進食的支援治療。若腸梗阻解除和腸功能恢復，最好儘早口服。不能進正常飲食的病人，可進要素膳食;

　　***4*** 抗生素治療：腸梗阻時，在梗阻上端腸腔內細菌可迅速繁殖。腸梗阻病人應使用針對需氧和厭氧的抗生素。

　　***二***、腸梗阻的手術治療：對絞窄性腸梗阻經短期術前準備，補足血容量，應儘早手術。但若伴有休克，則需待休克糾正或好轉後手術比較安全。有時估計已有腸壞死存在，而休克又一時難以糾正，則一面抗休克，一面手術，將壞死腸段切除，休克才會緩解。

　　腸梗阻的手術目的是解除梗阻原因，恢復腸道通暢，但具體手術方式應根據梗阻的原因、部位、性質、病程早晚以及全身狀況來決定。如粘連性腸梗阻手術方式就很多，難易程度相差甚遠，輕者僅需切斷一條纖維束帶，重者令術者難以操作，不得不被迫切除大量腸袢，或行短路吻合，或作腸造口減壓術以求緩解梗阻症狀，更有甚者因粘連過重未能施行任何其它操作而中止手術，可見要處理好粘連性腸梗阻手術並非易事，需要在術前有完善的手術方案與良好的技術準備。