心肌梗塞的治療方法

　　急性心肌梗死發病突然，應及早發現，及早治療，並加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死麵積，保護心臟功能，及時處理各種併發症。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　1.監護和一般治療

　　無併發症者急性期絕對臥床1～3天;吸氧;持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無併發症患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。

　　2.鎮靜止痛

　　小量***靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用***。煩躁不安、精神緊張者可給於************口服。

　　3.調整血容量

　　入院後儘快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。

　　4.再灌注治療，縮小梗死麵積

　　再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死麵積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。“時間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診後必須儘快做出診斷，並儘快做出再灌注治療的策略。

　　***1***直接冠狀動脈介入治療***PCI***

　　在有急診PCI條件的醫院，在患者到達醫院90分鐘內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應儘可能到有PCI條件的醫院就診。

　　***2***溶栓治療

　　如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原啟用劑***rt-PA***等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要併發症是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療後仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。

　　非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。

　　5.藥物治療

　　持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注***。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入藥物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應給與ß阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑***ACEI***，對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑***ARB***。對β受體阻滯劑有禁忌證***如支氣管痙攣***而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類藥物。

　　6.抗心律失常

　　偶發室性早搏可嚴密觀察，不需用藥;頻發室性早搏或室性心動過速***室速***時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續靜脈點滴;效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發生室顫時，儘快採用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射;Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美託洛爾、洋地黃製劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學者，應直流電同步電轉復。

　　7.急性心肌梗死合併心源性休克和泵衰竭的治療

　　肺水腫時應吸氧，靜脈注射***、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應不佳時應在主動脈內氣囊反搏術支援下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適於PCI，應考慮急診冠狀動脈搭橋手術。

　　8.出院前評估及出院後生活與工作安排

　　出院前可進行24小時動態心電監測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發現有症狀或無症狀性心肌缺血和嚴重心律失常，瞭解心功能，從而估計預後，決定是否需血管重建治療，並指匯出院後活動量。

　　出院後2～3個月，可酌情恢復部分工作或輕工作，以後，部分患者可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。

　　9.家庭康復治療

　　急性心肌梗死患者，在醫院度過了急性期後，對病情平穩、無併發症的患者，醫生會允許其回家進行康復治療。

　　***1***按時服藥，定期複診;保持大便通暢;堅持適度體育鍛煉。

　　***2***不要情緒激動和過度勞累;戒菸限酒和避免吃得過飽。

　　在上述原則中，堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死後，1～2個月心肌壞死已癒合。此時促進體力恢復，增加心臟側支迴圈，改善心肌功能，減少復發及危險因素，是康復治療的目的。應做到：

　　①選擇適宜運動方式和方法在醫生指導下，根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的專案，如步行、打太極拳等。

　　②掌握好運動量，是一個關鍵問題運動量必須與醫生協商決定，運動量過小，儘管比不運動好，但起不到應有作用;過大則可能有害。運動中若有心前區不適發作，應立即終止運動。