腸梗阻的治療方法有哪些
腸梗阻發病時主要體現於腹痛腹脹,噁心嘔吐,停止排氣排便的症狀。不如跟著小編一起來學習腸梗阻的治療方法吧!
腸梗阻的治療
1.胃腸減壓
病人一旦診斷明確後,應即進行胃腸減壓,以減輕腹脹。對老年病人還可以預防誤吸的發生。胃管保持在胃內,可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體,從而減少腸管膨脹的程度,有利於手術探查。對於單純性粘連性腸梗阻,僅用胃腸減壓與靜脈輸液,有時可以解除梗阻,避免再次手術。應用胃腸減壓12h後,重複進行X線檢查,若小腸充氣減少,結腸充氣時,則證明腸梗阻有所緩解。
2.水與電解質的補充
根據腸梗阻的部位,梗阻的時間長短,以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充。由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體,與細胞外液相似,因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人,術前進行血容量的補充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻,除補充等滲液體外,血漿及全血的補充尤為重要,特別是在血壓及脈率已發生改變時。
3.抗生素的應用
單純性腸梗阻無須應用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用,可減少細菌繁殖,尤其當腸管發生壞死而引起腹膜炎時,更應使用。
4.非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施
油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用於病情較重,體質較弱者。
麻痺性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
針刺足三裡、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。
5.手術治療
經以上的治療,有部分病人可緩解。若腹痛加重,嘔吐未止,白細胞增高,體溫也增高時,則必須要進行手術治療。觀察的時間不宜超過48h,以免發生腸絞窄壞死。手術方法根據梗阻原因有所不同,一般有4種方法:
***1***粘連鬆解術、復位術:
開腹探查無血性滲液,則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處,即梗阻病變的所在。則根據病因可進行粘連鬆解或腸扭轉、腸套疊復位術。若梗阻以上腸管膨脹明顯,應先將膨脹的腸管予以減壓,以免探查過程中,由於牽拉而發生破裂。
***2***腸襻間短路吻合術:
若梗阻的原因不能解除,如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重,難以分離。強行分離往往分破腸管,術後發生腸瘻,可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。一般有兩種吻合方式:
在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合。此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻,日後可能產生盲襻綜合徵,有時有潰瘍形成引起腸道出血。
切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合。
***3***腸造瘻術:
一般適用於結腸梗阻,如乙狀結腸癌合併梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫,腸腔內感染,一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發生。因此對結腸梗阻,常先在梗阻上方進行造瘻。但小腸梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘻術,否則產生液體丟失嚴重與腹壁面板糜爛,長期造瘻病人的營養也難以維持。
***4***腸切除、腸吻合術:
對梗阻所造成的腸壁壞死,應進行一期切除吻合。對腸扭轉,腸繫膜血管栓塞的腸梗阻。都應進行壞死腸管切除後以對端吻合為理想。休克的病人,病情危重,不應延續手術時間,但切除壞死的腸管等於除去病灶,有時血壓可以恢復。手術過程中要儘量細緻,對撕破的漿膜面,一般都應用細絲線縫補,或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋於其上,避免粗糙面暴露,日後發生粘連。在縫合腹膜以前,將小腸進行適當排列,希望在腸繫膜之間形成整齊的順列,而不至於發生扭曲。
腸梗阻中醫治療
複方大承氣湯:川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9~15g***後下***、芒硝9~15g***衝***。適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸:甘遂末1g***衝***,桃9g,赤芍15g,生牛膝9g,厚朴15g,生大黃15~24g***後下***,木香9g。適用於較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml,分次口服或經胃腸減壓管注入。