產後出血最常見的原因

　　產後出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。有哪些?產後出血的治療是什麼?下面就由小編告訴大家吧!

　　1.子宮收縮乏力

　　是。影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。常見因素有：

　　***1***全身因素產婦精神過度緊張，對分娩恐懼;體質虛弱或合併慢性全身性疾病等。

　　***2***產科因素產程延長使體力消耗過多;前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。

　　***3***子宮因素①子宮肌纖維過分伸展***多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒***;②子宮肌壁損傷***剖宮產史、肌瘤剔除術後、產次過多、急產等***;③子宮病變***子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等***。

　　***4***藥物因素臨產後過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。

　　2.胎盤因素

　　***1***胎盤滯留胎盤多在胎兒娩出後15分鐘娩出，若30分鐘後胎盤仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產後出血。常見原因有：①膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔;②胎盤嵌頓子宮收縮藥物應用不當，宮頸內口附近子宮肌出血環形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓於宮腔;③胎盤剝離不全第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，剝離不全部位血竇開放而出血。

　　***2***胎盤粘連或植入常見原因有多次人工流產、宮腔感染損傷子宮內膜和原發性蛻膜發育不良等。

　　***3***胎盤部分殘留指部分胎盤小葉或副胎盤殘留於宮腔，影響子宮收縮而出血。有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。

　　3.軟產道裂傷

　　軟產道裂傷後未及時檢查發現，導致產後出血。常見原因有陰道收縮助產***如產鉗助產、臀牽引術等***、巨大兒分娩、急產、軟產道組織彈性差而產力過強。

　　4.凝血功能障礙

　　任何原發或繼發的凝血功能異常，均能發生產後出血。原發性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合併症，因凝血功能障礙引起產後切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科併發症，可引起瀰漫性血管內凝血***DIC***而導致子宮大量出血。

　　產後出血的治療

　　針對出血原因，迅速止血;補充血容量，糾正失血性休克;防止感染。

　　1.子宮收縮乏力

　　加強宮縮能迅速止血。導尿排空膀胱後可採用：按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔紗條填塞法、結紮盆腔血管、髂內動脈或子宮動脈栓塞、切除子宮。

　　2.胎盤因素

　　疑有胎盤滯留時應立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤。若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤後取出。如剝離胎盤困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除子宮為宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術。

　　3.軟產道損傷

　　應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

　　4.凝血功能障礙

　　首先應排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等原因引起的出血。儘快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原複合物、凝血因子。若併發瀰漫性血管內凝血***DIC***應按DIC處理。

　　5.出血性休克處理

　　產後出血量多而急，產婦因血容量急劇下降而發生低血容量性休克。休克程度與出血量、出血速度和產婦自身狀況相關。在治療搶救中應注意：正確估價出血量，判斷休克程度;針對出血原因行止血治療的同時，積極搶救休克;建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監測，補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等，糾正低血壓;給氧，糾正酸中毒，應用升壓藥物及腎上腺皮質激素改善心、腎功能;應用廣譜抗生素，防治感染。