什麼原因才會導致前置胎盤

　　前置胎盤也是嬰兒胎死腹中的主要原因之一，母親若想要更好地去了解是什麼原因使得前置胎盤的發生，來與我一起去深度探索吧。

　　前置胎盤是最常見的產前出血疾病。胎盤在正常情況下附著於子宮體部的後壁，前壁或側壁。前置胎盤即胎盤種植於子宮下段或覆蓋於子宮頸內口上，位於胎先露之前。前置胎盤的表現是在妊娠中期至妊娠晚期可以出現輕微直至嚴重的陰道出血;是妊娠期的嚴重併發症，處理不當可危及母兒生命安全。所以，它是引起孕產婦死亡和圍生兒死亡的重要原因之一。

　　1.子宮內膜病變與損傷

　　***1***人工流產與前置胎盤關係：有報道人工流產術使前置胎盤的發生率提高7～15倍。也有人證實人工流產後即妊娠者，前置胎盤發生率為4.6%。人工流產刮匙清宮或人流吸引均可損傷子宮內膜，引起內膜瘢痕形成，再受孕時蛻膜發育不良，使孕卵種植下移;或因子宮內膜血供不足，為獲得更多血供及營養，胎盤面積增大，因而導致前置胎盤。國內很多研究報道都證實了人工流產和前置胎盤發生的相關性，且流產次數愈多，前置胎盤發生率愈高。

　　***2***既往剖宮產與前置胎盤發生的關係：李志凌等報告有剖宮產史的前置胎盤發生率是無剖宮產的5.95倍。Miller等1996年報道有剖宮產史的前置胎盤發生率較無剖宮產的增加了3倍。並且，經歷了2次及3次或以上剖宮產的孕婦，其前置胎盤發生率分別增高了1.9%和4.1%，其結論為隨著既往剖宮產次數的增加前置胎盤的發生率亦增加。相反，也有些學者對此持不同的觀點，儘管既往有剖宮產史的孕婦發生前置胎盤的危險性增加，但其危險性不隨既往剖宮產次數增加而增加。對於既往剖宮產導致前置胎盤發生率增加的機制雖不很清楚，但人們提出了一些假說。如有學者認為前次為古典式或子宮下段直切口剖宮產，宮體或下段縱向有瘢痕形成，再次妊娠對區域性蛻膜供血差，易導致前置胎盤的發生。也有人提出子宮下段的瘢痕可能以某種方式吸引胎盤種植或者胎盤黏附於子宮下段，從而導致前置胎盤的發生率增加，胎盤植入機會也大。

　　***3***孕婦年齡與前置胎盤的關係：許多學者研究發現，隨著孕婦年齡的增加，前置胎盤的發生率也增加。從生理學方面來說，隨著婦女年齡的增加，膠原蛋白替代子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分也愈多。並也有學者發現，帶有硬化性損害的子宮肌層內動脈所佔的百分比在各個年齡時期是不同的。如在17～19歲時，僅佔11%;在20～29歲時，佔37%;在30～39歲時，佔61%;而在39歲以後，則佔83%。這些血管壁損害可以限制動脈管腔的擴張，繼而影響胎盤的血運，在蛻膜上表現為血管發育缺陷。這些情況被推測在高齡孕婦前置胎盤的發生過程中有可能起重要作用。

　　***4***產次與前置胎盤的關係：前置胎盤好發於經產婦在過去為人們廣泛認同，有些學者認為每次妊娠不論結局如何，都可以造成胎盤種植部位的子宮內膜損傷，其結果使下次妊娠時不利胎盤種植，而使胎盤種植的部位移向子宮下段，也有人認為是反覆的妊娠使這些部位的子宮內膜血供減少，為使再次妊娠時，絨毛間隙獲得充足的血供，必須增加胎盤附著的面積，從而增加了發生前置胎盤的危險性。

　　總之，上述這些因素引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜生長不全，當受精卵著床後，血液供給不足，為攝取足夠營養，胎盤伸展到子宮下段。

　　2.胎盤面積過大和胎盤異常

　　胎盤大小異常如在雙胎或多胎妊娠時，胎盤的面積較單胎的面積增大而達到子宮下段，有報道雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。胎盤形態異常，主要指副胎盤，膜狀胎盤等，當副胎盤時，主胎盤雖在宮體部，而副胎盤則可位於子宮下段近宮頸內口處。膜狀胎盤大而薄，直徑達30cm，能擴充套件到子宮下段，其原因可能與胚囊在子宮內膜種植過深，使包蛻膜絨毛持續存在有關。

　　3.吸菸

　　許多研究已表明，孕婦吸菸將增加發生前置胎盤的危險性。，吸菸孕婦發生前置胎盤的危險性增加了2倍。吸菸的數量與前置胎盤的發生具有明顯的相關性，吸菸量每天<10支時發生前置胎盤的可能性為0.8;吸菸量每天>40支時，發生前置胎盤的可能性為3.1。關於其發生的機制，考慮由於孕婦吸菸時暴露於尼古丁與一氧化碳中，導致低氧血癥，從而引起胎盤肥大，由此增加了胎盤種植於子宮下段的危險性，導致前置胎盤的發生。