宮外孕是怎麼回事如何預防

　　凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約佔90%以上。

　　宮外孕病因：

　　輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，約佔55～60%;其次為峽部，佔20～25%;再次為傘端，佔17%;間質部妊娠最少，僅佔2～4%。

　　1、慢性輸卵管炎：

　　慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常執行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。

　　2、輸卵管發育或功能異常：

　　輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

　　輸卵管的生理功能複雜，輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌均受雌、孕激素的調節，如兩種激素之間平衡失調，將會影響孕卵的運送而發生輸卵管妊娠。

　　3、輸卵管手術後：

　　輸卵管絕育術不論採用結紮、電凝或環套法，如形成輸卵管瘻管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育後復通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。

　　4、盆腔子宮內膜異位症：

　　子宮內膜異位症引起的輸卵管妊娠主要由於機械因素所致。此外，異位於盆腔的子宮內膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。

　　1***卵巢妊娠：

　　多發生於年輕的產婦。可能與排卵障礙、宮內節育器有關。卵泡發育正常而排出障礙者，可能發生早期黃體內授精而發生卵巢妊娠。

　　2***腹腔妊娠：

　　原發性腹腔妊娠極少見，繼發性腹腔妊娠來源大致為子宮缺損，卵巢妊娠破裂;

　　3***子宮殘角妊娠：

　　子宮殘角妊娠受精方式可能有兩種情況：是精子經對側輸卵管外遊至患側輸卵管內與卵子結合而進入殘角;是受精卵經對側輸卵管外游到患側輸卵管而進入殘角著床。

　　4***宮頸妊娠：

　　原因有很多，例如：分娩、流產、清潔過度等，而其中以分娩最為常見，這是由於分娩時，宮頸口要擴張，使得宮頸口有拉傷、撕裂的現象，這樣就給致病菌有機可乘，引起致病菌侵入陰道和宮頸，引發陰道炎、宮頸妊娠等疾病。

　　宮外孕預防：

　　1、懷孕以及正確避孕

　　選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。

　　2、及時治療生殖系統疾病

　　炎症是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產等宮腔操作更是增加了炎症和子宮內膜進入輸卵管的機率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位症等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

　　3、嘗試體外受孕

　　如果曾經有過一次宮外孕，那麼再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之後，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

　　4、注意經期、產期和產褥期的衛生，

　　防止生殖系統的感染。停經後儘早明確妊娠位置，及時發現異位妊娠。

　　宮外孕西醫治療：

　　***一***輸卵管妊娠：

　　1、藥物治療：

　　氨甲碟啶***MTX***和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。靜脈全身用藥，通過腹腔鏡於傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。米非司酮主要適用於早期異位妊娠，要求儲存生育能力的年輕患者。

　　2、手術治療：

　　一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術，即保守性手術。

　　特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由於診斷技術的提高，輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多，因此採用保守性手術較以往明顯增多。根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。手術若採用顯微外科技術可提高以後的妊娠率。保守性手術除開腹進行外，尚可經腹腔鏡進行手術。

　　一般在確診後即應進行手術。手術方式一般採用全輸卵管切除術，有絕育要求者可同時結紮，對側輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術以保留輸卵管及其功能。根據患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術壺腹部妊娠行切開術取出孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術，採用顯微外科技術，可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要，回收腹腔內血液必須符合以下條件：妊娠< 12周胎膜未破出血時間 <24小時血液未受汙染鏡下紅細胞破裂率< 30%。

　　***二***卵巢妊娠：

　　1、腹腔鏡檢查證實為卵巢妊娠未破裂，

　　可直接向卵巢孕囊內注射MTX保守治療

　　2、卵巢妊娠的治療方法應以手術治療為主，

　　根據病變範圍可行卵巢病灶切除術或卵巢楔形切除術***ovarian wedge resection***，在少數情況下，為控制出血可行卵巢切除術或患側附件切除術。一般不主張單純卵巢切除而保留同側輸卵管，這樣可致孕卵外遊走，發生輸卵管妊娠的機會增多。少數行保守性手術者，術後可酌情補以化療，並監測β- HCG。

　　***三***宮頸妊娠

　　1、手術治療

　　若患者已有子女並不期望保留生育能力，且出血多，不論其孕周大小，應緊急行全子宮切除術以免失血性休克。

　　2、保守性治療

　　對子宮頸妊娠往往須採用複合性***即2 種或2 種以上***方法治療方可奏效。

　　***1***保守性外科治療：擴張宮頸及搔刮術是最常用的方法，它可以在預處理後進行，預處理的方法包括經陰道結紮子宮動脈的下行支。

　　***2***血管造影及動脈栓塞：血管造影及雙側子宮動脈栓塞可以替代雙側髂內動脈結紮術。在MTX 治療同時行栓塞療法可以成功地止血。子宮動脈栓塞治療本身並不影響今後的月經及生育能力。本方法的副作用為發熱及疼痛。但均可自行緩解;發生坐骨神經損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報道但極為罕見。

　　3、藥物治療：

　　藥物治療的方法很多，包括單次或多次劑量的全身的MTX 治療、KCl 或MTX 的羊膜腔內注射，或兩者的混合使用，但一般用於子宮頸妊娠出血少或未出血者。

　　***四***子宮殘角妊娠

　　確診後應及早手術，切除殘角子宮。若為活胎，應先行剖宮產，然後切除殘角子宮。

　　宮外孕中醫治療

　　1、中藥治療

　　藥方：當歸15g ，赤芍10g，紅花3g，三稜15g，莪術15g，紫草根30g，鬼臼20g，野葡萄藤30g，牛膝15g，生甘草15g。

　　2、用法：

　　上方每日1劑，水煎成200ml，分2次服，7天為1療程，連續服2;3個療程。

　　3、方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用;

　　當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物，反其道而用之;三稜、莪術有軟堅散結之效，用紫草根涼血併兼活血祛瘀之功。現代藥理研究證實，鬼臼、野葡萄藤能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死，紫草根有對抗垂體促性腺激素及絨毛膜促性腺激素的作用。但對異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術治療。