職工醫保最大疾病有哪些政策

　　城鎮職工基本醫療保險是我國醫療保險的組成***城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險，新型農村合作醫療***之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，與醫療保險經辦機構給與一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。以下是小編今天為大家精心準備的：職工醫保最大疾病有哪些相關政策。內容僅供參考，歡迎閱讀!

　　

　　《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：“參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的，可以繳費至國家規定年限。”

　　職工醫保的報銷範圍：

　　一、基本保險不予支付費用的診療專案範圍

　　***一***服務專案類

　　1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

　　2、出診費、檢查治療加急費***急診除外***、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

　　***二***非疾病治療專案類

　　1、各種美容***生活美容、醫學美容***健美專案以及亂非功能性整容，矯形手術等;

　　2、各種減肥、增胖、增高專案。

　　3、各種健康體檢。

　　4、各種預防、保健性的診療專案。

　　5、牙科整畸、牙科烤瓷。

　　6、各種醫療諮詢***不含精神科諮詢***、醫療鑑定。

　　***三***診療裝置及醫用材料類

　　1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子鐳射治療儀等大型醫療裝置進行檢查治療專案

　　2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

　　3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

　　***四***治療專案類

　　1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、面板、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植

　　3、近視眼矯形術

　　4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療專案。

　　***五***其他

　　1、各種不育***孕***症、性功能障礙的診療專案

　　2、各種科研性、臨床驗證性的診療專案。

　　二、基本醫療保險支付部分費用的診療專案範圍

　　***一***診療裝置及醫用材料類

　　1、應用X—射線計算機體層攝影裝置***CT***，立體定向放射裝置***γ—刀、χ—刀***、心臟及血管造影X線機***含數字減影裝置***、核磁共振成像裝置***MEI***、單光子發射電子計算機掃描裝置***SPECT***、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療裝置進行的檢查、治療專案;

　　2、體外震波碎石與高壓氧治療

　　3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內建換的人工器官、體內建放材料

　　4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

　　***二***治療專案類

　　1、血液透析、腹膜透析

　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、面板、血管、骨、骨髓移植

　　3、心臟鐳射打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療專案。

　　***三***單次費用在400元以上的醫療儀器與裝置的檢查、治療專案和醫用材料

　　城鎮職工醫保政策:21種疾病可享門診大病醫保待遇

　　南寧市民黃老伯患有“高血壓”、“糖尿病”等慢性疾病，每個月醫藥費要上千元，可黃老伯每個月的退休金才1000多元，生活上很是拮据。自從辦理了南寧市醫保門診大病治療卡，醫藥費用減輕了許多，生活上也不那麼拮据了。為此黃老伯感慨地說：“醫保門診大病政策真是好，為我解決了大難題啊!”

　　有哪些大病?

　　21種大病列入門診治療範圍

　　根據《南寧市城鎮職工基本醫療保險辦法》第25條第一項第三款之規定，列入醫保門診大病範圍共21種：⑴各種惡性腫瘤***非放、化療，放、化療***;⑵器官移植後抗排斥治療;⑶慢性腎功能不全;⑷慢性阻塞性肺疾病;⑸慢性充血性心衰;⑹慢性活動性肝炎鞏固期;⑺肝硬化;⑻糖尿病;⑼冠心病;⑽精神病***限精神分裂症、偏執性精神障礙***;⑾結核病活動期;⑿血友病;⒀銀屑病;⒁高血壓病***高危組***;⒂甲亢;⒃腦血管疾病後遺症;⒄帕金森氏綜合症;⒅系統性紅斑狼瘡;⒆再生障礙性貧血;⒇重型和中間型地中海貧血;***21***類風溼性關節炎。

　　如何享門診大病醫保?

　　統籌支付待遇有效期為1年

　　根據《南寧市城鎮職工基本醫療保險辦法》第25條第二項第三款之規定，南寧市城鎮基本醫療保險門診大病具體待遇標準是：參加南寧市城鎮職工基本醫療保險的，各種惡性腫瘤化療、放療、經批准的器官移植後抗排異治療和重症尿毒症透析，在職職工個人支付15%，退休人員個人支付8%，統籌基金分別支付85%和92%;除惡性腫瘤化療、放療、器官移植後抗排異治療和重症尿毒症透析外，在1個月內所用限定藥品累計費用超過300元/月以上的部分，在職職工個人支付20%，統籌基金支付80%;退休人員個人支付10%，統籌基金支付90%;門診大病統籌支付待遇有效期為1年，門診大病治療卡實行1年一審制度。

　　如何辦大病治療卡?

　　參保人員可向定點醫院申請

　　根據《南寧市城鎮職工基本醫療保險辦法》有關規定，患有政策規定的21種門診大病的參保人員，可向南寧市任意一家二級以上定點醫療機構提交申請，定點醫療機構統一將申報材料報送市社保局，再由社保局組織專家進行評審，符合規定的，發放門診大病治療卡，參保人員憑醫保IC卡和門診大病治療卡在定點醫療機構享受門診大病醫療待遇。***記者 黃婧　通訊員 陽德生 禤日成***

　　名詞解釋：什麼是醫保門診大病?

　　根據國家、自治區、南寧市有關檔案規定，門診大病是指短期治療不能痊癒、需長期或終生在門診治療、醫療費用較高、統籌基金給予一定補助的疾病。