醫保有哪些慢性病怎樣辦理

　　慢性病專門是指不構成傳染、具有長期積累形成疾病形態損害的疾病的總稱。慢性病會導致巨大危害，一旦防治不及會造成經濟、生命等方面危害。而一些學者發現，慢性病的發生與消化系統有重大關聯，並提出了發生規律的研究理論。下面小編來告訴大家。

　　第一、門診慢性病包括哪些疾病範圍?

　　根據承市政[2001]213號、承市政字[2009]212號及承人社[2010]144號檔案規定，門診慢性病有以下17種：1、腦血管病後遺症;2、心絞痛、心肌梗塞;3、慢性活動性肝炎、肝炎後肝硬化;4、高血壓引起的心、腦、腎、眼之一病變者;5、糖尿病引起的心、腦、腎、眼底視網膜之一病變者;6、再生障礙性貧血;7、甲亢;8、震顫麻痺;9、慢性肺原性心臟病;10、支氣管哮喘;11、慢性心功能不全;12、股骨頭壞死;13、骨髓纖維化;14、脊髓空洞;15、類風溼性關節炎;16、甲狀腺功能減退;17、系統性紅斑狼瘡。以上所有病種要求均有一年以上病史，且達到診斷標準要求，並需提供一年以上病史的相關資料。

　　第二、什麼時間申報?

　　申報時間為每個偶數年度的7月份，今年為 7月1日—31日，一個月的時間，過期不再受理。申報材料及體檢結果經專家評審後，評審結果在12月向社會公佈***公示***，次年開始享受定額待遇。

　　第三、哪些人具有申報慢性病資格?

　　1、門診慢性病申報人員僅限於參加我市城鎮職工基本醫療保險的參保人員。參加我市城鎮居民基本醫療保險的參保人員不在此次申報範圍之內。

　　2、在評審年度6月30日以前參保的單位中患有慢性病的參保人員，可在當年申報門診慢性病。在評審年度6月30日以後參保的，則需在下個評審年度申報評審。

　　3、靈活就業人員參保不滿兩年的不在申報範圍，參保滿兩年後，可在偶數年度申報。

　　第四、如何申報?

　　1、有單位的參保人員，符合申報門診慢性病條件的，由單位統一領取《門診慢性病種審批表》***表樣附後***，發放給個人;個人填寫資訊後，在市本級申報的參保人到三甲醫院***附屬醫院、市中心醫院、266醫院***、在縣區申報的參保人到申報所在地的二甲醫院***相關科室均可，由主治醫生認定、科主任簽署意見、定點醫院醫保辦稽核後，將相關疾病診斷證明資料***如：門診病歷、住院病歷影印件、各種檢查結果報告單等***連同申報人員本人有效身份證影印件1份交參保單位，由參保單位統一報到門診慢性病申報處***2014年度市本級門診慢性病申報處設在266醫院體檢中心三樓，電話：5980934;15243393266***。

　　2、已參保的破產、改制企業人員及靈活就業人員，符合申報門診慢性病條件的，請攜帶本人有效身份證影印件一份、醫療保險證、醫療保險IC卡到266醫院慢性病申報處領取《門診慢性病種審批表》，個人資訊填寫後，到上述1款的三家醫院相關科室，由主治醫師認定簽字並經科主任簽署意見，定點醫院醫保辦稽核後附相關的疾病診斷證明資料***如：門診病例、住院病歷影印件、各種檢查結果報告單等***，到266醫院慢性病申報處申報。

　　第五、慢性病評審程式有哪些?

　　慢性病評審程式包括初審、體檢、專家評審、公示、下發結果通知。經初審符合基本條件人員，市醫保行政部門***人力資源和社會保障局醫保科***將組織申報人進行相關專案體檢，並召開專家鑑定會評審。同時邀請市人大、市政協、市紀檢監察等相關部門的人員參與評審監督。評審結果各單位在單位顯著位置公示一週，接受群眾監督。公示後將下發評審結果。

　　第六、申報者提供申報材料時應注意哪些問題?

　　1、申報患者須按要求提供有關的申報材料並作為進行相關部位體檢的參考依據，市醫保行政部門組織的體檢結果及專家意見作為最終評審根據。

　　2、股骨頭壞死患者申報時須註明發生病變的部位***左側或右側***。股骨頭壞死進行人工關節置換手術者不再享受門診慢性病補助。

　　3、高血壓、糖尿病的患者，除申報主要病種外，應同時填報一種併發症如：心、腦、腎、眼***眼底視網膜***，市醫保行政部門組織對其所報併發症進行體檢。因高血壓、糖尿病引起的腦出血或腦血栓的患者，須有住院病史和頭部CT***或核磁***診斷依據，並將出院小結原件***同時將影印件***附後。

　　4、類風溼性關節炎患者申報時須註明具體病變關節部位***如左手第二指關節等***。類風溼性關節炎不包括強直性脊柱炎。

　　5、心絞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支氣管哮喘、肺原性心臟病、腦血管病後遺症、震顫麻痺、脊髓空洞、系統性紅斑狼瘡患者申報時需提供有明確診斷的住院病歷資料。並將出院小結原件***同時將影印件***附後。

　　6、甲亢患者申報時須提供能證明甲亢病史達一年以上的甲狀腺功能檢驗和甲亢治療情況資料。進行碘125或碘131治療及進行手術治療者不再享受門診慢性病補助。甲亢患者最多享受4年的門診慢性病補助。

　　7、慢性活動性肝炎患者申報時須提供肝炎診斷病史的原始資料，病程超過一年以上未愈，有肝炎症狀、體徵和肝臟化驗異常。輕度慢性肝炎不享受慢性病補助待遇。

　　8、再生障礙性貧血、骨髓纖維化、甲狀腺功能減退患者申報時需提供住院病歷或門診病歷、化驗單、報告單等相關資料。

　　9、所有申報病種均需有一年以上病史。凡是需要提供住院病歷資料的申報病種，申報人應提供2013年12月31日之前的住院病歷資料。各病種的診斷標準、用藥範圍及補助定額按照承市政[2001]213號、承人社[2010]144號檔案規定執行。

　　第七、參保人應掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?

　　1、患兩種或兩種以上規定的門診慢性病的參保人，申報時只能選報一種慢性病。

　　2、一個年度內申報或已享受門診特殊病種待遇的人員可同時享受門診慢性病補助。可在評審年度申報慢性病，同時享受特殊病門診待遇。

　　3、申報門診慢性病人員的相關體檢費用及專家鑑定費用由申報人負擔。

　　4、門診慢性病補助資金來源：基本醫療保險統籌基金結餘。慢性病IC卡充值時間為每年一季度，充值期間欠繳醫療保險費的單位按相關規定，其單位慢性病人員不予充值。補繳醫保費用後，超過充值時間的也不再補充。

　　第八、對慢性病如何管理?

　　1、為了確保統籌基金專款專用，門診慢性病實行定點管理。門診慢性病定點單位有承德市中心醫院、承德醫學院附屬醫院、同仁堂藥店、益康藥店、百姓平價大藥房***南營子大街一百店***、承德大藥房。享受門診慢性病補助人員，可根據自身疾病情況，任選一家作為自己的定點，由單位彙總在每年的1月份統一辦理變更手續。

　　2、門診慢性病定點醫療機構和零售藥店，要加強對門診慢性病人員醫療補助款的使用管理，就診及購藥記錄要真實、準確，檢查、治療和用藥與被批准的疾病一致，用藥範圍限定在國家藥品目錄內。