南京市兒童醫保有哪些政策
南京兒童醫保是有什麼那新政策的呢？南京兒童醫保的最新政策我們需要關注什麼內容？南京兒童醫保新政策這個問題由小編來為您解答！
南京少兒醫保辦理流程手續
從南京市人社局居民醫保科瞭解到，目前本市戶口學生兒童***不含大學生***共有35.2萬人參保，已經基本做到了“應保盡保”，但由於人口流動、戶籍資料跨系統等因素，具體參保率未做精確統計。此外，浦口區、江寧區等“老五縣”居民，居民只能參加衛計委主導的“新農合”，這部分人口不在統計之列。而根據衛計部門的統計資料，江蘇“醫保+新農合”已經覆蓋了全省98%的人口，在全國處於領先水平。
雖然學生兒童參保率高，但記者發現，對於醫保細則以及具體報銷比例，家長們幾乎都說不清楚。為此，記者諮詢了南京市人力資源和社會保障局居民醫保科和南京市兒童醫院醫保科，負責人解答了相關疑問。
1、學生兒童參加南京市居民醫保費用多少，報銷比例如何?
南京市人社局居民醫保科副科長卜亞麗介紹，學生兒童醫保個人繳費150元，財政補助430元。較大的補助力度和較高的報銷比例，是居民投保意願高的關鍵因素。報銷政策根據就診醫院的級別、門診或住院的方式有不同比例***詳情見圖表***。其中門診***含急診***報銷比例較低，以年度累計費用計，400元的部分以上不予報銷，400元以下社群醫院就診可以報銷60%，非社群醫院可以報銷50%。
對於少量市民因購買了商業保險而沒辦居民醫保，卜亞麗認為此舉不可取。“商業保險通常有個封頂限額，而居民醫保對重大疾病基本不封頂。有些商業保險對首次大病賠付比例高，但後續治療賠付則有限。居民醫保則是能提供持續保障。”卜亞麗指出，商業保險宜作為居民醫保的補充，在醫保報銷後再進行賠付，進一步減輕自費負擔。
2、未成年人如何參保?
卜亞麗介紹，南京市市區***指江南六區及江北化工園區***戶籍的未成年人，都可以參加學生兒童醫保。此外，對進城務工人員的未成年子女，在父母一方有南京市市區的職工醫保，且具有經辦區域居住證的情況下，也可以參加南京市的學生兒童醫保。個人參保可以攜帶相關資料到戶籍所在街道進行辦理。她特別提醒市民，從2015年開始，南京的準新生兒也可以參保了，孕婦在妊娠24個月以後就能辦理。她說，“過去，有的孩子剛出生就發現有嚴重疾病，家長只能先行墊付費用，待辦理醫保後才能報銷。現在準新生兒就能辦醫保，孩子從進保溫箱開始，一切都有了保障。即便新生兒有疾病，家長也只需交自費部分的費用，負擔大大減輕。”目前，對於新生兒在出生後才參保的人群，享受出生3個月內參保可追溯報銷的福利政策。也就是說，如果孩子在出生3個月時才參保，之前產生的醫藥費可以按照規定比例報銷。
3、以兒童常見的肺炎為例，實際報銷比例有多少?
卜亞麗介紹，因為住院治療設有起付標準，這類病例的報銷比例約為60%。
在南京市兒童醫院醫保科，記者瞭解到，院方通過一系列控費措施，有效降低了病患的自付比例。醫保科科長韶小娟介紹，“我們呼吸科的住院病人中，報銷比例為68.32%，其中大部分是肺炎患兒。”該院醫保科根據各專科特點，測算了常規病人的人均費用定額，並按照月份、季度、年度對科室進行考核，這項考核與各科室主任的績效掛鉤。如果人均費用超額，將會影響到科室主任的收入。“這項制度既減輕了患者的經濟負擔，也通過控制總費用的方式，節約了醫保資金。”
4、斷保後能否續費?補繳當年的醫保費用，還能報銷嗎?
兒童醫院醫保科科長韶小娟介紹，經常會有病人來諮詢，斷保後如何解決報銷問題，但這件事院方也無能為力。“有個孩子發現了顱內腫瘤，父母疏忽大意，前一年斷保了。最後，這家只能自費，花了十多萬才把孩子救回來。”
南京市人社局也給出同樣的解釋，根據政策規定，斷保後只能在下一年度重新投保，中間的空窗期，無法補繳費用，也不能享受報銷政策。卜亞麗提醒，每年12月25日之前，家長一定要記得為孩子交費，人社部門10月後就會在報紙、電視、網路，以及各社群宣傳欄公佈最新的交費數額及相關政策，希望市民及時關注。
南京兒童醫保報銷比例
如下是最新南京兒童醫保報銷比例，暫定2016年繼續沿用該政策2015說明。如有變動，請以官網公佈為準。
享受公費醫療和勞保醫療的學生兒童，必須先參加居民醫保，符合居民醫保報銷的，首先由醫保基金支付不符合報銷條件或超過報銷範圍，再由原來的公費醫療和勞保醫療進行報銷
南京市醫療保險結算管理中心學生兒童醫保科指出：享受公費醫療和勞保醫療的學生兒童，必須先參加居民醫保，符合居民醫保報銷的，首先由醫保基金支付不符合報銷條件或超過報銷範圍，再由原來的公費醫療和勞保醫療進行報銷。
1.兒童醫療卡怎麼辦理?
→參保方法：父母帶著戶口簿到戶籍所在地的街道勞動保障所辦理參保手續。
→繳費：
◎繳納標準：150元/年;其中個人繳納100元/年，財政補助標準50元/年。
◎繳費時間：凡在每年12月25日前將下一年度醫保費存入銀行的，
從次年的1月1日起享受基本醫療保險待遇。
注1：新生兒辦理參保手續時，是當場繳費。每年6月30日***含***前參保的繳納全年費用，7月1日***含***後參保的繳納半年費用。
注2：“學生兒童”個人繳費部分，可由父母所在單位按“男單女雙”每年補助。
50元***從職工福利費中列支***，父母雙方均無用人單位的，由家庭承擔。
→就診醫院：最多可選擇三家
***1***辦理醫保卡時，選擇一家社群醫院和一家定點三級甲等醫院***如鼓樓醫院、婦幼保健醫院、八一醫院、軍總等***作為定點醫院，才可以刷兒童醫保卡。除了定點醫院之外，如在其他非定點醫院***包含本地和外地醫院***就不能用醫保卡刷卡看病。
***2***兒童醫院可以不作為定點就診醫院，也可以直接刷醫保卡。
→觀察期：辦理醫保卡後，180天***等待觀察期***後，產生的醫療費用才可以報銷。
2.普通門診怎麼看?
正常情況下學生兒童在看普通門診時應注意以下三點：
①必須本人持卡***《社會勞動保障卡》***看病;
②必須在我市居民醫保定點首診醫療機構首診;
③需轉診的必須按規定辦理相應手續。
全市二級及以下【居民醫保首診定點醫療機構】全部放開，參保居民無需選擇，可持卡直接前往任何一家首診醫院就診，除此之外學生兒童還可直接前往市兒童醫院和自己選擇的一家兒童專科醫院就診。南京市口腔醫院、南京腦科醫院等11家專科醫院不用參保居民辦理轉診手續，可直接前往就診***含住院***。
參保居民本人持卡在醫院指定的醫保視窗刷卡掛號、繳費。當年累計的普通門診醫保費用超過起付標準後，醫保系統會自動按40%比例減免醫藥費。參保居民在醫院前臺刷卡繳費後領取《南京市城鎮居民基本醫療保險醫療費專用收據》。
3.兒童人身意外傷害的門診費用怎麼報銷?
學生兒童意外傷害發生的門診費用，按當時就診的醫療機構級別參照住院標準報銷，且無起付標準。如，某兒童在一家二級醫療機構就診意外傷害，發生的門診醫療費用先行自付，後回所在街道申請零星報銷。所產生的符合基本醫療保險範圍內的費用統籌基金支付65%，個人支付35%。
另外，我們建議老師、家長在學生兒童發生人身意外傷害後，儘量前往我市居民定點醫療機構刷卡就診，如條件所限也可就近在非定點醫療機構就診，產生的醫療費用按規定零星報銷。
4.怎樣辦理住院手續?
學生兒童除專科醫院和首診醫院可直接辦理住院外，還可在市兒童醫院和自己選擇的一家兒童專科醫院直接辦理住院手續，無需轉診;除此之外學生兒童入住其他三級醫院需前往戶籍所在街道辦理醫院轉診手續。如，某兒童三級醫院最初選擇的是省中醫院，但因病情需要其想在省人民醫院住院就診，則其必須經所在街道勞動保障所修改定點醫療機構之後，方可前往省人民醫院辦理刷卡住院手續。
5.一年內多次住院的起付標準怎麼計算?
參保居民一個自然年度內多次住院的，第二次住院按當時所住醫院等級的起付標準75%計算，第三次及以上住院按當時所住醫院等級的起付標準50%逐次計算，最低不低於150元。
如某兒童當年第一次住院為二級醫院，起付標準400元;第二次住院為三級醫院，起付標準=500*75%=375元;同年第三次住院為一級醫院，起付標準=300*75%*50%=112.5元，應不得低於150元，所以第三次住院起付標準為150元。
6.大病報銷情況如何?[這個是兒童醫保卡最大的作用]
學生兒童門診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重症尿毒症的血液透析***含腹膜透析***治療和腎移植手術後的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡和人身意外傷害***限醫療費用***。其中學生意外傷害是專門針對學生兒童制訂的，起付標準都是1000元，從1001元至8萬元之間的醫療費用由基金報銷55%參保，這樣可以減輕很多家庭的負擔。繳費第一年，其住院、門診大病和門診醫療費用，基金累計最高支付限額為8萬元;連續繳費每增加1年，最高支付限額增加1萬元，最高可增加到15萬元。
7.門診大病患者就診時要注意什麼?
門診大病患者因門診大病就診必須主動宣告其病種，即要做到“三處告知”***掛號處、就診醫師處、門診收費處***，講明本次就診病種。患者就診時注意所持發票的名稱，因“門診大病”就診，發票上注有“門診大病”字樣。