當事人自行解決交通事故協議書範文

  協議書是社會生活中,協作的雙方或數方,為保障各自的合法權益,經雙方或數方共同協商達成一致意見後,簽定的書面材料。下面小編給大家帶來,供大家參考!

  一

  事故時間________________年___月___日___時___分

  事故地點________________

  a 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________  交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________  b 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________  交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________  事故事實:

  當事人a由___向___行駛,當事人b由___向___行駛。因當事人a___有《通告》第八條第___項過錯行為,當事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為,造成a車_________位置與b車____________位置接觸。  當事人簽字:a____________; b ____________  賠償協議:

  1. 當事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續。

  2. 當事人a同意______日內將當事人b車修復。

  3.當事人a同意賠償當事人b事故損失費_______________元***大寫***; 付款情況_________。

  當事人簽字:a____________ ; b____________。

  說明:

  1.撤除現場前,當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢後當事人簽名確認。

  2.撤除現場後,協商賠償事宜。達成賠償協議後,當事人簽名確認。

  3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場,或者協商賠償事宜未達成協議的,應當迅速報警等候處理。

  4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的,另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

  二

  甲方***肇事方***:____________,性別____,民族____,出生年月________,住址________________,身份證號碼________________,***:____________________。

  乙方***受害方***:____________,性別____,民族____,出生年月________,住址________________,身份證號碼________________,***:____________________。

  丙方***見證人***:________________。

  ____年____月____日____點在____________________,甲方因________________,致使乙方________________,後在________醫院治療,經治療醫院同意,乙方於________年____月____日痊癒出院,乙方的住院費用已經由甲方結算完畢。現甲、乙雙方根據《交通事故認定書》責任劃分和各自過錯程度,經雙方充分協商,自願達成如下協議:

  一、甲方一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元***大寫:____________元整***給乙方,此費用包括了乙方出院後的醫藥費、檢查費、營養費、護理費、誤工費等與此事故相關的一切費用。

  二、本協議雙方簽訂後,在____________的主持見證下,甲方將該費用交付乙方,並由乙方簽署“現已收到人民幣____________”字樣,乙方保證不再追究甲方的任何責任***包括民事、刑事等***,也不再採取其他等行為。

  三、乙方需無償配合甲方進行保險理賠等工作,及時提供保險理賠等相關證據和手續。

  四、甲、乙方保證在此協議簽字後,雙方不得反悔,甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任,本協議簽訂後,任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔應向對方支付違約金________元***大寫:________元整***。

  五、甲、乙雙方確認,本協議的達成沒有受到脅迫、重大誤解等因素的影響,不存在對法律法規、司法解釋等相關規定的誤解,是在完全平等協商的基礎上達成的。

  六、見證方保證本協議給付的賠償金能夠到達真正的權利人。

  七、本協議經三方簽字生效,一式三份,三方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方***簽字***:________ 乙方***簽字***:________

  ____年____月____日 ____年____月____日

  丙方***見證方***::________ ____年____月____日

  三

  事故時間________________年___月___日___時___分

  事故地點________________

  A 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________

  交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________

  B 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________

  交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________

  事故事實:

  當事人A由___向___行駛,當事人B由___向___行駛。因當事人A___有《通告》第八條第___項過錯行為,當事人B___有《通告》第八條第___項過錯行為,造成A車_________位置與B車____________位置接觸。

  當事人簽字:A____________; B ____________

  賠償協議:

  1. 當事各方共同駕事故車輛到A方保險公司辦理索賠手續。

  2. 當事人A同意______日內將當事人B車修復。

  3.當事人A同意賠償當事人B事故損失費_______________元***大寫***; 付款情況_________。

  當事人簽字:A____________ ; B____________。