城鎮醫療保險的論文

　　醫療保險是一個世界性難題,進入21世紀,隨著世界經濟的發展,人均收入水平的提高,醫療技術的進步和醫療保險制度進一步發展,人們的健康狀況得到了很大的改善。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺談城鎮居民醫療保險風險與防範對策

　　[摘 要]自從我國啟動城鎮居民醫療保險試點以來，已經在很多地區開展了醫療保險制度試點，一些地區正在準備出臺醫療保險制度的實施方法。很多地區參照了企業職工方面的醫療保險制度，但城鎮居民醫療保險制度和企業職工醫療保險制度、農村合作醫療制度不同，需要進行全面的、系統的研究工作，有效防範城鎮居民醫療保險制度中存在的風險，使城鎮居民醫療保險制度有效落實。本文先是分析了城鎮居民醫療保險制度的風險，然後從以下幾個方面提出了城鎮居民醫療保險制度風險的防範對策。

　　[關鍵詞]城鎮居民;醫療保險制度;風險;防範對策現代城鎮居民醫療保險制度統籌的層次都是在縣市級，讓地方財政支援城鎮居民醫療保險制度，根據個人繳費、本級和上級財政補助的原則籌集醫療保險資金，其中主要用於住院醫療費用方面。城鎮居民的醫療保險制度由兩方面的物件組成，一方面是嬰幼兒和學生，另一方面是別的參保物件。目前城鎮居民醫療保險制度還面臨一些風險，下面對這些風險進行說明。

　　1 城鎮居民醫療保險制度的風險分析

　　目前城鎮居民醫療保險制度有兩個方面的風險，一是系統外風險，它由人口變化、社會經濟變化引起。二是系統內風險，它由供需雙方不對稱資訊引起，繼而造成醫療費上升風險，此外還有建立保險制度時的系統內風險。

　　1.1 建立保險制度時的風險

　　建立醫療保險制度時的風險是由城鎮居民醫療保險制度參保形式和參保物件間的矛盾引起的，各個城鎮參保的主要物件為少年兒童、老人、非正規從業人士組成，這些是低收入、無固定收入的人群。這樣一來，城鎮居民醫療保險制度就不會具備社會保險強制性的特徵，從而產生逆向選擇問題。政府雖然給予了參與者一定的補貼，用於降低風險，但這種激勵方法是否起到作用不單單要看政府補貼程度的多少，還要看參保人員對風險的預期。我國城鎮居民醫療保險制度大多為了處理解決城鎮居民大病時的住院醫療費，而住院概率低，身體比較健康的人群就不會很多的利用這個機會，對此，政府補貼就不一定對參保人員形成足夠吸引力。人們利用住院服務和門診服務的程度也受到經濟困難因素的影響。

　　1.2 城鎮居民醫療保險制度本身存在的風險

　　城鎮居民醫療保險制度的提高，要靠政府方面的宣傳動員，也要在保險制度設計上增加利於參保人的條目，增加醫療保險參保人員的覆蓋面。但目前城鎮居民醫療保險制度進行設計時只考慮到參保人意願，而保障制度剛性的特點，在待遇方面只升不降，會對制度以後帶來不利影響，影響到制度以後的可持續性。很多城鎮都是根據“收支平衡、以收定支”的原則進行居民醫療保險籌資的，較高待遇就會造成較高的費率增長率以及繳費率，給城鎮居民醫療保險制度帶來一定的風險。

　　1.3 參保物件帶來的潛在風險

　　根據現在城鎮居民醫療保險參保的物件資料得出，老人以及嬰幼兒是城鎮醫療保險高風險的人群。根據住院率以及就診率資料得出，無醫療保險的老人和嬰幼兒人群大大低於有醫療保險的老人和嬰幼兒人群，並且在未住院率、未就診率方面都高於醫療保險組，住院費用、門診費用都大大低於有醫療保險組。由此可見沒有參保醫療保險的人員有被抑制的、一定的醫療保險需求。當這些人員參保到城鎮居民醫療保險之中時，被抑制的醫療保險需求就會被釋放出來，這就增加了城鎮居民醫療保險制度的潛在風險。

　　2 城鎮居民醫療保險制度風險的防範對策

　　2.1 加大財政對社群衛生服務的資金投入力度

　　現在很多地區對大病統籌的城鎮職工醫療保險制度進行了完善以及改革，添設了一些門診統籌部門。對於城鎮居民醫療保險制度，不單單要改革以及完善大病統籌醫療保險制度，還要囊括城鎮居民個人常見疾病的醫療保險治療保障。城鎮居民常見的疾病有意外損傷帶來的疾病、傳染性疾病。增加這個層次的醫療保險制度，就不會有住院對門診治療方面的替代，也會有效地把握好時機，降低城鎮居民的醫療費用，增加後期大病治療的高效性，政府方面要加強社群醫療服務、公共衛生的資金投入，讓城鎮社群醫療服務部門能夠進行有計劃的疾病預防、免疫、一般病症的治療、慢性病症的治療，給城鎮所有居民帶來低收費或者免費的健康服務，通過政府方面促進的這個層面的醫療服務，使城鎮居民醫療保險制度更好地發揮出在“大病醫療費用”方面的分擔保障作用。

　　2.2 改善城鎮社群衛生服務部門的管理模式

　　城鎮社群的衛生服務部門同大型的醫院一樣，藉助於醫藥費來維持部門的進一步發展，需要在城鎮社群衛生服務部門的監督管理評價機制以及人員構成機制方面進行改革、完善，可以選擇維持國家單位的管理形態，根據公共部門績效標準進行考核。也可以選擇藉助於市場化手段來支撐生存，藉助於競爭化的形式來提供服務。藉助於這種改革完善後的城鎮社群衛生服務部門管理模式，使城鎮居民信任感增加，城鎮居民利用這種管理模式的效率增加，使城鎮社群衛生服務機構發揮出在疾病預防方面、公共衛生方面的作用。一步一步進行城鎮職工醫療保險制度同城鎮居民醫療保險制度的融合，然後藉助於一系列的強制性手段，增大城鎮居民醫療保障的覆蓋面積，降低城鎮居民醫療保險制度的風險。對於城鎮居民醫療保險的籌資問題，需要城鎮的家庭同社會共同來擔負，可以把城鎮職工醫療保險繳費標準當成基準，在城鎮居民醫療保險制度上分設不同的繳費標準。

　　2.3 出臺統一的城鎮居民醫療保險制度意見

　　有效防範城鎮居民醫療保險制度風險，還需要提高統籌的層次，出臺對統一城鎮居民醫療保險制度的指導方法。結合各個地區已經出臺的試點方法、指導意見，他們把戶籍當成了參保物件的參保條件，把市縣級當成統籌的單位。在統籌層次方面，如果統籌層次很低，就不利於城鎮居民疾病風險的抵禦。要想分散城鎮居民的疾病風險，需要增加城鎮居民的應保物件，出臺統一的全國性的指導意見，使轉移接續問題得到有效解決。

　　2.4 增加城鎮居民醫療保險的覆蓋面積

　　城鎮居民的醫療保險制度要對靈活就業群體中較低收入的群體進行開放，不能侷限於在“非城鎮從業居民”的範圍中。在具有很強流動性的農民工方面，考慮到這些農民工會在城鎮居留很長時間，也需要把這些人群納入到城鎮居民醫療保險覆蓋面中，使之能夠享受同城鎮居民相同的醫療保險保障待遇。對政策進行適時地調整，增加政策吸引力，對城鎮居民醫保加強宣傳力度，引導以前沒有加入到城鎮居民醫療保險中的人積極加入進去，例如身體健康的人群、學生、年輕人等，這些都可以加入到城鎮居民醫療保險之中。對於那些身體健康的人群以及年輕人群，還可以制定出特別的優惠政策來吸引他們的加入。例如降低這部分人群的繳費標準，根據參保的年限來提高醫療保險報銷的比例。這樣一來，城鎮居民的醫療保險參照人群在年齡結構上就能保持合理性。

　　2.5 提高城鎮居民醫療保險的統籌層次，降低醫保制度風險[BT***]

　　考慮到不同地區具有不同的人口特徵、不同的經濟發展水平，加上分灶吃飯方式的財政體制，使城鎮居民醫保政策出現差異，出現了同城不同待遇的現狀，出現了異地就醫不方便結算、醫保資金風險共濟效果有限的情況，給城鎮居民醫療保險制度帶來一定的風險。對此，需要提高城鎮居民的醫療保險統籌層次，從而促進城鎮居民醫療保障能力以及公平性，使勞動力順利進行轉移和流動，提高醫療保險資金的分散風險能力，也提高了對城鎮居民醫療保障的管理水平，促進了城鄉區域的和諧發展。對於提高城鎮居民醫療保障統籌層次不能一蹴而就，而是需要把握好各個地區間的現有差異，從市級到省級、從縣級到市級，一步一步提高統籌層次，可以藉助於我國城鎮區域的梯度發展趨勢，實行具有區域式的統籌，提高管理水平，打破區域劃分界限。例如，可以在長江三角洲、珠江三角洲、環渤海地區實施具有區域性的城鎮居民醫療保障統籌，提高城鎮居民醫療保障社會化的管理水平。

　　3 結 論

　　自我國出臺城鎮居民醫療保險試點意見時，標誌著我國城鎮醫療保障系統基本完成，使我國進入全民醫保的新時代。城鎮居民醫療保險制度是一項新的制度，會在其執行的過程中或多或少地遇到一些風險問題，通過認清城鎮居民醫療保險潛在的風險，然後採取一定的防治措施，例如，提高城鎮居民醫療保險的統籌層次、增加城鎮居民醫療保險的覆蓋面積、出臺統一的城鎮居民醫療保險制度意見、改善城鎮社群衛生服務部門的管理模式、加大財政對社群衛生服務的資金投入力度等，降低醫保制度的風險，使我國城鎮居民醫療保險制度發揮出應有的作用。

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