醫學保研學術論文

　　醫學是一個從預防到治療疾病的系統學科，下面是小編為大家精心推薦的，希望能夠對您有所幫助。

　　篇一

　　醫學超聲遠端現狀與案例分析

　　摘要：超聲遠端是遠端醫療的一個重要應用分支，可以遠端為邊遠地區的患者提供高質量的專家醫療服務，節約就診時間和成本。同時也提升了基層醫生與專家的溝通平臺，彌補了國內醫療資源分配不均勻的狀況。依據超聲診斷的特點對超聲遠端的應用特點、市場遠端裝置的情況、超聲遠端的應用效果，以及國內超聲遠端的應用案例做了介紹。

　　關鍵詞：超聲遠端; 遠端醫療; 病例分析; 超聲診斷

　　中圖分類號： TN911?34; TP393.2 文獻標識碼： A 文章編號： 1004?373X***2014***20?0137?04

　　Current situation and case study of medical tele?ultrasound

　　GAO Hai?juan， PING Zi?liang

　　***Department of Communication and Information Engineering， Century College， BUPT， Beijing 102101， China***

　　Abstract： Tele?ultrasound is an important branch of tele?medicine， which can provide high quality medical service from tertiary hospital to remote area patients， and save much treatment time and cost. Meanwhile， the tele?ultrasound can also promote the communication platform between less experienced healthcare workers in remote hospitals and specialists in tertiary hospitals， making the discussion more easily and effectively. It balances the medical resource distribution inequality to some extent. According to specialty of the medical ultrasound test， the tele?ultrasound implementation situation， tele equipment features， application effect of tele?ultrasound in clinic and some typical cases in domestic environment are introduced.

　　Keywords： tele?ultrasound; tele?medicine; medical case analysis; ultrasonic diagnosis

　　0 引言

　　20世紀60年代，遠端醫療成為歐美新型醫學課題。80年代末遠端醫療概念被正式提出，並且在計算機技術迅速發展的帶動下，遠端醫療被廣泛應用起來。90年代末國內發表不少關於遠端醫療的文章，成為醫學界和計算機界共同關注的熱門話題[1?3]。遠端醫療的核心概念是藉助網際網路技術、電視傳播、衛星通訊等一系列現代通訊技術將不同地域的醫生***或者醫護人員***連線起來，通過醫生間實時的音視訊交流或者離線傳輸病人資料來完成對疾病的診斷。遠端醫療一定程度上彌補了醫療資源分佈不均勻的弊端，讓醫療條件落後的患者可以快捷的得到遠端專家醫生的診斷建議，既節約了寶貴的治療時間，又降低了長途就醫的費用。同時，基層醫生也在每一次的遠端會診過程中向專家學習瞭如何解決此類疑難雜症，日積月累，不斷提升自己的專業技能，進而吸引更多的病人前來就診，這對於基層醫院的發展是非常有利的。而對於專家醫院來講，遠端診斷這種新型醫療服務模式，可以減少非急診患者的求診人數，減輕醫生問診的負擔，同時也避免了醫院的擁擠，再加上遠端會診所帶來的醫療收入，以及對醫院影響力的提升都有所促進，因而也廣受歡迎。遠端醫療應用十分廣泛，可用於放射科、病理科、面板科等課室。但是，遠端醫療在超聲課室的應用相對起步晚，在此本文將介紹超聲遠端的應用特點、國內外超聲遠端裝置情況、以及超聲遠端的應用效果和國內的應用案例。

　　1 超聲遠端的應用特點

　　超聲檢查與X線，MRI，CT相比，一個顯著的特點是它的檢查方式很大程度上依賴醫生的掃查手法，一個探頭在一個醫生的手上就像一副眼鏡在一個人眼睛上一樣，醫生更習慣按照自己的掃描習慣，調整探頭的掃描方位，選取掃描切面來診斷病人。如果藉助超聲遠端，將A醫生掃描的病人影象傳送給B醫生，讓B醫生來分析診斷，那麼B醫生一定會非常的謹慎，這就如同讓B醫生帶著A醫生的眼鏡來走路一樣，因為影象往往並不是B醫生所習慣看到的影象，如果影象的資訊量遠遠的低於B醫生所期待的，那麼遠端會診就會失敗。A醫生必須重新提供病人的超聲影象，如此地重複掃描大大的降低了遠端的效率和醫生應用的信心，不利於超聲遠端的推廣和發展。

　　目前，一些國內超聲水平高的醫院已經重視起超聲遠端規範化掃描的制定，例如北京安貞醫院胎兒心臟遠端會診中心提出了胎兒超聲心動圖遠端會診檢查流程及基本切面的規範要求。文獻[4]提出胎兒遠端會診所需的影象切面、儲存要求、測量引數等具體規範，重點提出對胎兒心臟畸形的產前超聲遠端心動圖檢查，明確定義16幅必存動態切面影象和14幅必存靜態影象的內容，規範了胎兒超聲遠端的操作方法，有效提高醫生之間進行遠端診斷的效率。超聲掃描規範化的腳步從未停止過，超聲遠端的規範化也會發展起來，讓不同地域的醫生能在一個標準的掃描框架下，有效地傳輸超聲資料，彼此接受對方的掃描影象，有效的完成超聲會診。　　另一個解決此手法依賴性問題的途徑是藉助超聲遠端裝置的特殊傳輸功能。比如傳輸的超聲資料中攜帶著大量的機器原始引數，可以在專家處理端還原超聲掃查的過程，重新調整掃描的機器引數和選取掃描的切面，按照專家的習慣重新定位病灶的位置，進行病灶的測量和分析，這樣將極大地提高會診的成功率。目前美國通用電氣***GE***的RAWDATA[5]掃描技術即可以滿足這樣的需求，從技術層面解決掃描手法依賴性問題。

　　2 國內外超聲遠端裝置情況

　　超聲遠端裝置按照工作模式，可以分為兩種模式，一種是線上模式***也稱同步模式***，一種是離線模式***也稱非同步模式***。

　　所謂線上模式，就是申請端醫生和處理端醫生同時線上，實時的進行視訊和音訊的溝通。處理端醫生可以實時看到申請端超聲裝置的動態影象，可以看到探頭的掃查位置，可以和申請端醫生進行通話交流，實時指導申請端醫生調整探頭的掃查位置，調整病人的體位，以及根據影象的質量來調整機器引數。這種模式的特點是：指導性強，互動性強，影象質量高;對雙方的時間要求有約束性，缺乏靈活，在實際的應用情況比較難實現，因為專家醫生日常工作時間緊張，會診會佔有太多的時間，時間成本提高，業內專家也有同樣的顧慮[6]。

　　所謂離線模式，是指不需要處理端醫生線上的等待，處理端系統自動接受申請端傳送過來的病人二維超聲影象或者三維容積資料，當影象或者資料傳輸完畢，處理端醫生即可靈活安排時間完成會診意見。此模式的特點是：

　　***1*** 會診時間靈活，對雙方的時間約束弱，可實施性強;

　　***2*** 離線傳送過來的病人影象，專家可以進行更加詳細的分析和處理，準確率高;

　　***3*** 可以歸納收藏病人的影象資料，進行後期統計分析，建立病例庫。

　　超聲遠端裝置按照會診需要的醫生人數，也可以分為兩大類，一類是需要至少兩位醫生共同來完成，另一類是藉助機器人代替申請端醫生，只需要處理端一位醫生操作完成。第一類裝置和常規會診裝置一樣，兩端裝置可以視為兩臺計算機工作站，兩端的醫生分別完成各自的任務分工，申請端提出會診申請，填寫病人基本的情況和初步診斷。處理端醫生根據收到的病人資料做出會診建議，並反饋給申請端醫生。第二類裝置稱為遠端機器人輔助超聲檢查系統***簡稱機器人超聲***，它是藉助於並行機器人技術[7]，在申請端搭建多個機器人裝置，覆蓋病人待檢查部位，機器人模擬醫生手持常規超聲探頭，對病人進行超聲掃查，控制機器人的是處理端的專家。此類裝置的特點為可以大幅度的發揮專家的技術，保證超聲資料採集的有效性。其所涉及的主要技術問題有三個：

　　***1*** 處理端專家操作遠端機器人所做動作的準確性。機器人需要施加合理的力度使探頭在病人的面板上掃查，根據不同的檢查部位，機器人需要調整探頭的位置，傾斜的角度，鎖定部位處進行旋轉和微小移動。

　　***2*** 機器人動作的延遲。理想的系統壞境是處理端專家觸發控制訊號，機器人同步完成動作，超聲裝置實時反饋影象給專家。但是，實際的情況是機器人機械控制和電路控制環節存在一定的時間延遲。

　　***3*** 超聲影象傳輸的速度和質量。

　　比較兩類裝置，機器人超聲的最大優點是真正的將專家的“眼睛”延伸，考慮超聲檢查對手法的依賴性強，這種遠端超聲技術更能達到預期的診斷效果。在機器人技術的帶動之下，持探頭機器人的機械控制涉及的機械難點會得到解決，系統的精確性會得到較大的提高。至於影象傳輸質量，文獻[7]對影象傳輸中使用的影象壓縮技術進行了分析對比。採取的方法是：考慮人眼視覺的靈敏度，在粗略掃查，尋找感興趣區域的過程中，使用有失真壓縮或高壓縮比率的壓縮技術，以提高傳輸的速率，而在找到感興趣區域後進行仔細鑑別檢查時，則採用無失真壓縮的壓縮技術，以保證影象的質量。超聲影象的失真主要是兩個方面，一是影象對比度的下降，一是影象噪聲的干擾。對比度的調整將由專家來調整，因為系統自動的調整將影響專家的診斷。噪聲多數是由於人體組織的不同密度而產生後場散射聲場造成的，採用合適的濾波器引數可以達到降低噪聲而不影響診斷的作用。基於以上分析，機器人超聲將憑藉其技術的優勢得到快速的發展。

　　3 超聲遠端的應用優勢及效果

　　超聲遠端的應用優勢包括減少病人不必要的轉院治療、節約病人的就醫時間和成本以及在醫學教學中的作用[8?10]。文獻[11]介紹在急診情況中應用超聲遠端縮短病人從入院到手術的時間大約3 h，既為救治急診病人節約了高貴的“黃金”時間，又提升了急診中救護車醫護人員與醫院手術室人員的交流效率，所以文獻中作者建議應將超聲遠端推廣應用在高風險的孕婦和複雜性分娩等情況。

　　文獻[7]將機器人超聲應用在32例病例檢查上，採用了兩種不同的網路連線方式，分別為ISDN綜合業務數字網連線***Integrated Services Digital Network***和具備動態頻寬384 Kb/s的衛星連線。設計病人完成常規的腹部掃查，包括肝臟、胰腺、門靜脈、主動脈、膀胱、子宮或前列腺，脾臟等組織的掃查，並對通用的診斷資料***包括組織的大小，輪廓等***進行了記錄。用遠端超聲會診的方式與傳統超聲檢查方式進行了對比，結論是：機器人超聲檢查出58例病變的38例，達到66%的檢出率。對漏診的病變分析如下：

　　***1*** 根據病灶大小分為三類：7例是病灶小於0.4 cm，包括膽固醇沉著症，腎結石，膽囊息肉;8例是病灶在1 cm左右，包括血管平肌瘤，腎結石，肝臟血管瘤;4例病灶在1.5～3.8 cm之間，包括囊腫，固態腎包塊，肝臟多個低迴聲病灶。

　　***2***根據導致漏診的原因分為：8例是由於影象解析度低，3例是由於掃描引數設定的不佳，7例是由於不充分的影象資料傳輸，1例是由於病人的掃查條件不好。

　　***3***其中12位病人有症狀呈現，比如黃疸，發熱等，遠端超聲可以診斷出其中的10位，達到83%檢出率。　　***4***另外，超聲檢查常見的掃描侷限性，比如病人過胖，過瘦或者年齡大也是漏診的固有原因。

　　4 國內超聲遠端的案例

　　近五年國內超聲遠端網路得到迅速的發展，這主要得益於國家醫療改革的取向。2012年3月，國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，明確指出：要讓資訊科技成為提升醫療機構管理效率和服務水平的重要手段。國內一些已經在遠端醫療裝置有一定技術積累的廠家也針對遠端超聲開展了研發和市場推廣工作。

　　開展超聲遠端的醫院和機構也在逐年增加。典型的有以北京安貞醫院牽頭成立的胎兒超聲心動圖遠端會診中心[4]，憑藉在胎兒心臟的權威性，會診中心幫助基層醫院在胎兒先天性心血管結構畸形和心臟異常等方面展開會診工作。大連市中心醫院，天津市第一中心醫院等也都有各自的超聲遠端網路系統[12?13]。值得提出的是由上海長寧區衛生部門主導發起的“上海市長寧區超聲遠端診斷網路專案”[14]。該專案以上海市第六人民醫院為依託成立了超聲遠端診斷中心，並與長寧區的10家社群衛生中心實現網路聯接，使市民在家門口就能享受到高水準的遠端診斷服務，同時也節約了就診時間和費用，促進了醫療資源的合理分配利用，是超聲遠端的典型應用。

　　此外，2013年在國家發改委的指導下，甘肅省衛生廳、甘肅省人民醫院和通用電氣醫療集團共同建立了基礎醫療範疇內的超聲遠端省內醫療試點專案[15]，採用“1+3+3”的拓撲模式，即“1”是指一家三級醫院，也就是甘肅省人民醫院，第一個“3”是指3家縣級醫院，包括定西市第二人民醫院、臨洮縣人民醫院和岷縣人民醫院，另一個“3”是指3家鄉鎮衛生所，包括香泉鎮中心衛生院、新添鎮中心衛生院和閭井鎮中心衛生院。據媒體報道，從2013年3月10日遠端系統全面啟動截止2013年5月15日，3家縣級醫院共完成37例會診病例，3家鄉鎮衛生所共完成68例會診病例，超聲遠端會診不僅幫助當地病人及時的診斷疾病，為基層醫生提供了診斷思路，也為上級醫院減輕了負擔。這種基層醫療機構負責治癒簡單的病症，上級醫院就專攻疑難、危重病症的模式正是中國整個醫療架構的理想資源分配形式。

　　5 結語

　　本文介紹了超聲遠端的應用特點、常見裝置分類、應用效果和國內的遠端案例。技術上，伴隨著計算機及網路通訊技術的不斷髮展，超聲遠端裝置必定會在技術上取得進一步的突破，更快，更高質量的傳輸影象，也可能會加入可穿戴智慧輔助裝置;服務模式上，隨著國家全方位立體化遠端醫療體系的建設，超聲遠端會進入社群，為居民提供遠端諮詢醫療服務;市場推廣上，國家的政策以及地方政府都在積極的推動遠端醫療的覆蓋面，探索這種模式下的收費標準，用以提高醫療單位主動服務的積極性，保證超聲遠端的經濟效益和長足發展。可見，超聲遠端在未來的幾年一定會有較快的發展，也希望有更多的人關注超聲遠端的發展。

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　　GDM00253B0H.

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