淺談從脾胃論治冠心病
【關鍵詞】 脾胃 論治 冠心病
冠心病屬中醫驚悸和怔忡範疇。是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈陣發性，每因情志波動或勞累過度而發作。
近年冠心病發病率上升，原因是與人們的膳食結構和生活方式的改變有關。心主血脈，賴心氣心陽以鼓動推行，心氣資始於腎氣，資助於宗氣。心氣在一定程度上，依賴脾胃化生的宗氣以資助。心血賴脾胃化生的營氣以充養。脾胃與心之間有經脈相通。《內經》雲：脾經“其支者復從胃，別上膈注心中”，“胃之大絡日虛裡，貫膈絡肺，注於心前”。脾胃虛損，不僅宗氣、營血化生不足，且可累及於心，導致心氣心血不足；而且脾胃運化失常，產生的痰濁寒飲，可循經上逆，注人心中，從而痺阻心陽，阻滯心氣，以致心氣不暢、心脈瘀滯、發為心痛。痰飲上逆、損傷心陽、導致心脈孿急閉阻、致使心痛大作。可見冠心病從脾胃論治是有其理論依據的。現將冠心病從脾胃論治介紹如下。
1．利膽和胃，清熱化痰暢脈法。冠心病患者常因情緒不暢．致膽氣怫鬱，木鬱土壅，脾胃運化失健。痰溼中生、膽火鬱逆、夾痰濁循經上擾心神，阻滯心脈。臨床表現精神鬱悶。失眠多夢、心悸胸悶，脘脅脹痛，口苦嘔惡，納差、脈弦滑、舌苔白膩而幹或黃膩。冠心病日久或年老體弱者。常因脾胃運化失常，宗氣營血化生不足累及於心，導致心氣心血亦虛。另外，可因痰熱蘊結，心脈不暢，常夾心脈瘀滯之證。臨床治療常用生脈散合十味溫膽湯，藥物：黨蔘、麥冬、五味子、丹蔘、石菖蒲、鬱金、枳殼、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、山楂、制何首烏。
2．溫中化飲，降逆通脈法。中陽素虛或過用寒涼的冠心病患者，常因脾陽虛損累及於心，出現心陽不足，而且因中陽虛損。寒飲內生，循經上注心脈，痺阻心陽，表現為胸悶、心悸、頭眩、嘔惡、脈弦緊。常用苓桂術甘湯合瓜蔞薤白半夏湯加減，善後用香砂六君子湯、人蔘湯溫中健脾化痰，以免痰濁逆氣內生之源。
3．寬胸滌痰通陽法。冠心病常見於體肥善食，痰溼素盛之人，此類患者多屬陽氣偏虛，脾運遲滯。痰溼易於內生。內生之痰循經上注心脈之中，從而痺阻胸陽，瘀滯心脈。臨床常表現為胸悶痛掣背，面白體胖．動則氣喘，舌淡胖，苔自膩，脈弦滑。常用枳實薤白桂枝湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。
藥用：半夏、瓜蔞滌痰通陽；枳實、厚朴行氣洩滿，除心氣之阻滯；桂枝、薤白溫陽通脈；人蔘、黃芪補宗氣，實心氣，“俾大氣一轉．其結乃散”，“心氣壯，心脈行”。有瘀則加丹蔘、紅花、焦山楂。藥後常收痰濁去、逆氣降、心氣壯、心陽復、心脈自暢之效。
4．益氣化瘀通脈法。冠心病患者因年高體弱，或久用行氣化瘀、滌痰藥後損傷心氣，或勞倦傷脾，脾運久滯，常致脾氣虛弱，宗氣亦少，累及於心，導致心氣虛衰，推動血行無力，日久必致心脈瘀阻。臨床常表現為胸悶痛，勞累易發．面白少華，心悸易汗，舌淡暗，脈沉澀。臨床常用生脈散或舉元煎合補陽還五湯出入。藥用：黨蔘、麥冬、五味子、黃芪、桃仁、紅花、赤芍、鬱金、丹蔘、川芎，痛甚加失笑散。
5．補脾養心充脈法。若勞倦傷脾，思慮太過，心血暗耗，因脾氣虛損，氣血化生不足，無以奉心充脈，心失榮養，表現為心脾兩虛，心脈失養。臨床常見胸部隱痛，頭暈，心悸，面色萎黃，神疲夢多，舌質淡紅或淡暗。苔薄白，脈細弱或結代。又因冠心病乃積漸之病，心氣營血虧少，日久易致血脈瘀滯。臨床常用歸脾湯加減。藥用：黨蔘、黃芪、炙甘草、當歸、龍眼肉、酸棗仁、白朮、茯神、石菖蒲、鬱金、赤芍、葛根、木香。
6．溫中散寒降逆法。中陽素虛，累及於心，常致心陽亦虛。若因脾陽虛弱，中寒氣逆，則上逆犯心。上見心痛、心悸、胸滿氣短，中見心中痞脹，喜暖惡寒。此病雖發於心，病源在脾。常用人蔘湯溫中散寒，俾中陽復，心陽亦旺，虛寒逆氣自降。善後用黃芪建中湯調理。若因胃陽虛弱，寒飲中停，上逆凌心。上見心懸逆痛，中見心中痞，諸逆，此心病根在於胃者。常用桂枳薑湯合用橘枳薑湯加茯苓。常見患者服藥後，自覺胃噯氣順，心痛、心悸、痞自除。
7．和胃降濁利脈法。因胃之大絡，貫膈絡肺，住於心前“虛裡”處。冠心病若見痰溼停胃，胃氣上逆，胃中濁氣，循經注入心脈，阻塞心氣，痺阻心陽。臨床常見胸悶絞痛與飲食有關，食後易發，脘脹，口氣穢臭，苔厚膩，脈弦滑。治宜降濁和胃。胃氣和降，濁氣不得上薰，阻塞心脈，則心脈自利，臨床習用保和丸合平胃散出入。
8．芳香悅脾暢脈法。冠心病常因素體痰溼內蘊，心脾氣虛易致心脈不暢。若再遇連日陰雨，外溼極易與內溼相應，加重心氣痺阻，使心脈瘀滯更為加重。臨床表現胸悶痛加重，脘悶，口黏，納呆，泛惡，頭沉重昏糊，便溏，尿短，舌苔膩，脈緩弱。此治欲暢心脈，必先去溼，欲去其溼，必先芳化醒脾。溼去心脈自暢。常用三仁湯加減。藥用：藿香、杏仁、自豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴、石菖蒲、荷葉、通草、滑石、茯苓，偏熱加黃連、黃芩、茵陳、澤瀉；偏寒加砂仁、乾薑。善後以調理脾胃，杜內溼之源，常用異功散、香砂六君子湯、參苓自術散合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。