心律失常預防手冊

　　心律失常可見於各種器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病***簡稱冠心病***、心肌病、心肌炎和風溼性心臟病***簡稱風心病***為多見，尤其在發生心力衰竭或急性心肌梗塞時。發生在基本健康者或植物神經功能失調患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質或內分泌失調、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術、藥物作用和中樞神經系統疾病等。部分病因不明。下面是小編精心為你們整理的心律失常應該如何預防的相關內容，希望你們會喜歡!

　　心律失常病因

　　[與心律失常有關的心臟解剖和生理]

　　***一***心臟起搏傳導系統　心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊分化的心肌纖維，後者組成心臟的起搏傳導系統。

　　心臟的起搏傳導系統包括竇房結、結間束、房室結、房室束***希司束***、左右束支及其分支以及浦頃野纖維網。竇房結位於右心房上腔靜脈***處，是控制心臟正常活動的起搏點。房室結位於房間隔底部、卵圓窩下、三尖瓣內瓣葉與冠狀竇開口之間，向前延續成房室束。房室束又稱希司束，近端為主幹或穿入部分，穿過中心纖維體，沿室間隔膜向前直至隔的肌頂部分***分支部分***。先分出左束支後分支，再分出左束支前分支，本身延續成右束支，構成三支系統。穿入部分經過中心纖維體時，位於二尖瓣與三尖瓣環之間，分支部分則至室間隔膜部、肌肉部和主動脈瓣鄰近。左束支後分支粗短、較早呈扇形分支;左束支前分支和右束支細長，分支晚，兩側束支於心內膜下走向心尖分支再分支，細支相互吻合成網，稱為浦肯野纖維網，深入心室肌

　　竇房結與房室結間有邊界不清的前、中、後三條結間束連線。結間束終末連線房室結的部分，與房室結、房室束主幹合稱房室交接處***亦稱房室交界或房室連線處***。

　　心房肌與心室肌之間有纖維環，心房興奮不能經心肌傳至心室，房室結與房室束為正常房室間傳導的唯一通路。

　　心臟傳導系統的血供：竇房結、房室結和房室束主幹大多由右冠狀動脈供血，房室速分支部分、左束支前分支和右束支血供來自左冠狀動脈前降支，而左束支後分支則由左冠狀動脈迴旋支和右冠狀動脈供血。

　　竇房結和房室結有豐富的副交感神經分佈。前者來自右側迷走神經、後者來自左側迷走神經。

　　***二***心肌的電生理特性　心肌細胞有自律性、興奮性、傳導性和收縮性，前三者和心律失常關係密切。

　　1. 自律性　部分心肌細胞能有規律地反覆自動除極***由極化狀態轉為除極化狀態***，導致整個心臟的電-機械活動，這種效能稱為自律性，具有這種效能的心肌細胞稱為自律細胞。竇房結、結間束、房室交接處、束支和浦頃野纖維網均有自律性;腔靜脈和肺靜脈的***、冠狀竇鄰近的心肌以及房間隔和二尖瓣環也具有自律性，而心房肌、房室結的房-結區和結區以及心室肌則無自律性。

　　自律性的產生原理複雜，現認為是自律細胞舒張期胞膜有鈉離子和***或***鈣離子內流、鉀離子外流，鈉和***或***鈣離子內流超過鉀離子外流時，膜內負電位漸減，達到閾電位，產生自動除極，形成動作電位。

　　心肌細胞的自律性受下列因素影響：①最大舒張期膜電位;②閾電位;③自動除極的坡度。當最大舒張期膜電位減小、除極坡度變陡、閾電位接近靜止膜電位時，自律性增高;反之，自律性低下。三者中以除極坡度影響最大***圖2***。正常心臟以竇房結的自律性最高，其它具有自律性的心肌舒張期自動除極未達到閾電位前，已被竇房結下傳的衝動所激動，分別被稱為最高起搏點和潛在起搏點。

　　心律失常應該如何預防

　　完全預防心律失常發生有時非常困難，但可以採取適當措施，減少發生率。

　　***1***預防誘發因素一旦確診後病人往往高度緊張、焦慮、憂鬱，嚴重關注，頻頻求醫，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸菸、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發病的實際情況，總結經驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。

　　***2***穩定的情緒保持平和穩定的情緒，精神放鬆，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發心律失常。所以病人要以平和的心態去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

　　***3***自我監測在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆症狀，若能及時發現及時採取措施，可減少甚至避免再發心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆徵象或稱前驅症狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息並口服安定片可防患於未然。

　　有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發生時用以往的經驗能控制心律失常。如“陣發性室上性心動過速”病人，發作後立即用刺激咽喉致噁心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經，減慢心率的目的，也能馬上轉復。

　　***4***合理用藥心律失常治療中強調用藥個體化，而有些病人往往願意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按醫生要求服藥，並注意觀察用藥後的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應儘量少用藥，做到合理配伍。

　　***5***定期檢查身體定期複查心電圖，電解質、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥後應定期複診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。

　　***6***生活要規律養成按時作息的習慣，保證睡眠。因為失眠可誘發心律失常。運動要適量，量力而行，不勉強運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養成按時排便習慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節制性生活，不飲濃茶不吸菸。避免著涼，預防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。