強迫症藥物治療有效嗎

　　強迫症在我的臨床工作中是一個難點，也是一個重點，為什麼呢?從精神疾病的分類中看，強迫症屬於神經症的一種，下面小編馬上就告訴大家強迫症的藥物治療的方法。

　　強迫症的藥物治療

　　一旦確診強迫症，那麼首先要使用藥物治療，雖然強迫症的發病原因至今不明，但是有研究發現強迫症的發病有生物學方面的因素，就像抑鬱症一樣，腦內神經遞質失衡是造成強迫症發病的重要原因， 目前的研究發現：①腦內5-HT不足②DA升高③穀氨酸升高④σ受體功能不足是造成強迫症的主要因素，抗抑鬱抗強迫藥物可以作用於這些神經遞質，使腦內的神經遞質代謝趨向正常，從而改善強迫症狀。

　　補充一句：大腦的功能都是通過各種神經遞質來進行傳遞的，神經遞質就好比是大腦裡的郵差，不同的遞質傳遞不同的資訊，發揮各項生理功能，重要的神經遞質有：DA***多巴胺***，NE***去甲腎上腺素***，5-HT***5羥色胺***GABA***氨基丁酸***，穀氨酸等。

　　5-HT，NE等這幾種神經遞質和抑鬱，焦慮，強迫症的發生有著密切的關係，所以目前的抗強迫藥物都是抗抑鬱藥，而抗抑鬱藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑鬱、強迫，都是因為這些藥物可以作用於大腦的5-HT，NE等多種神經遞質，大家也就好理解為什麼抗抑鬱藥可以治療強迫症，抗精神病藥也可以用來治療強迫症，這是因為5-HT這幾種神經遞質和抑鬱、強迫、焦慮症狀的發生有著緊密聯絡。強迫症的真正發病原因還要依靠科學的發展才能最終被研究出來，就目前的現狀來看，抗強迫藥物對強迫症還是有著良好的療效。

　　抗強迫藥物治療的原則

　　1.長時間原則：足量抗強迫藥物治療要至少3個月，有些病人要更長的時間，才能視為一個療程結束，才能評估療效，不能吃上個2-3個月就評估療效，決定換藥，這是因為強迫症的治療起效比較慢，和抑鬱症不同，抑鬱症服藥2個月就可以評估療效，調整治療方案了，強迫症至少要4-6個月才行。

　　2.足量的原則：抗強迫藥物治療的時候，劑量一般比較大，有時是說明書上所說的最高劑量，這是因為低劑量下療效很不好，要應用較大劑量，當然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體定，但是一般來說，抗強迫治療時藥物劑量是偏大的。

　　3.維持時間要長：最大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時，這個劑量一般建議維持6個月左右，再考慮減量維持2-3年。

　　4.帶著症狀，順其自然：強迫症狀的完全消失比較困難，患者和家屬要接受強迫症狀，帶著症狀去生活學習，順其自然是治療強迫症的心理治療：森田治療的核心，具體內容大家可以買森田治療的書籍精讀並堅持做。

　　強迫症的一線藥物治療

　　1. 目前我首先選用的藥物有：SSRI類的藥物***5-HT再攝取抑制劑***：①蘭釋 ②帕羅西汀 ③氟西汀 ④舍曲林。這類藥物的藥理特點是增加腦內中樞神經系統的5-HT的濃度，從而抗強迫，抗抑鬱，抗焦慮。分別說一下這幾個藥物：

　　1*** 蘭釋：我一般首選這個藥物治療強迫症，常用藥量是150-300mg一天，可以晚上一次服用。雖然SSRI類藥物有五種，但是這幾個藥物在療效上是個不相同的，蘭釋我本人用於強迫症的治療，應用的比較多，個人體會抗強迫效果還是不錯，對難治性強迫症也有比較好的效果，跟這個藥對σ受體作用較強有關係。

　　2***帕羅西汀：商品名有賽樂特，樂友。這個藥物用於抗強迫的話，常用劑量是30-60mg每日，可以一次口服，這個藥物抗焦慮的效果很好，抗強迫我用的比較多，效果也是不錯的。

　　3***氟西汀：商品名有百憂解，優克等。用於抗強迫的話，常用劑量是40-60mg每天，可以一次口服，該藥是治療貪食症，厭食症的首選藥，用於抗強迫效果也是不錯的。

　　4***舍曲林：該藥副作用相對較小，是兒童抑鬱症的首選藥，用於老年，少年強迫症是首選的藥物，常用劑量是150-300mg一天，可以一次口服。

　　至於SSRI類的西酞普蘭和艾司西酞普蘭，我用於抗強迫治療比較少，經驗不足就不介紹了。