強迫症的治療方法

　　強迫症，是以反覆的持久的強迫觀念或/和強迫動作為主要症狀。至於強迫症要怎麼治療呢?下面小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　強迫症的病因：

　　性格特徵***25%***：

　　1/3強迫症患者病前具有一定程度的強迫人格，其同胞，父母及子女也多有強迫性人格特點，其特徵為拘謹，猶豫，節儉，謹慎細心，過份注意細節，好思索，要求十全十美，但又過於刻板和缺乏靈活性等。

　　精神因素***35%***：

　　上海調查資料中35%患者病前有精神因素，凡能造成長期思想緊張，焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均是強迫症的誘發因素。

　　在強迫症的發生中，社會心理因素是不可忽視的致病因素之一，當軀體健康不佳或長期心身疲勞時，均可促進具有強迫性格者出現強迫症，關於發病機理也有不同解釋;巴甫洛夫學派認為在強烈情感體驗影響下，大腦皮質興奮或抑制過程過度緊張或相互衝突形成孤立的病理惰性興奮灶，是強迫觀念的病理生理基礎，心理動力學派認為強迫症狀來源於被壓抑的攻擊性衝動或“性慾望”，有人用學習理論解釋強迫觀念是激發焦慮的刺激和該觀念間建立條件聯絡的結果，關於扣帶回活動過度可能與強迫症的發生有關的說法，尚缺少扣帶回的結構或功能改變的直接證據。

　　遺傳因素***20%***：

　　患者近親中的同病患率高於一般居民，如患者父母中本症的患病率為5～7%，雙生子調查結果也支援強迫症與遺傳有關。

　　強迫症的西醫治療方法：

　　一、心理治療：

　　心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫患關係，應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題。我個人認為，藥物治療和心理治療是幫助強迫症患者康復的兩條腿，心理治療也非常重要。

　　1***精神科醫生：有一部分精神科醫生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫生做心理治療最合適，因為這才是最稱職的心理醫生。其他精神科醫生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支援療法、認知療法等等;

　　2***臨床心理學工作者：比如醫院的心理治療師等掌握臨床心理學知識的人。

　　適合強迫症的心理治療有：行為療法、認知療法、森田療法等等。

　　首先解除對自己強迫症狀的緊張和害怕焦慮，對自己的症狀要採取不理、不怕、不對抗的態度，一定要順其自然，這是打破惡性迴圈的關鍵。因為強迫症狀之所以出現，正是由於患者不允許這種症狀出現，非要和它對抗，這反而是在提醒、強化自己產生強迫症狀。此時你越是強烈地強迫自己“不強迫”，實際上就越是強迫自己去“強迫”。其次是個性的重新塑造，改變自己的不良人格結構，樹立起自信，培養良好的心理素質，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除症狀。

　　“帶著症狀，順其自然”，這是森田治療的核心。強迫症狀要完全消失比較困難，患者和家屬要接受強迫症狀，帶著症狀去生活學習，順其自然，為所當為，接納強迫症狀。焦慮嚴重時不要對抗強迫症狀，可以去反覆重複想或者做，一旦焦慮緩解，建議及時轉移注意力，強迫症狀會慢慢好轉。 “順其自然”不光是在症狀到來時要“為所當為”，在平時更要去做有價值、有意義、富於建設性的活動。這包括樹立目標，有所追求，增長學識，提高才幹，建立起真的自信。積極地生活，培養廣泛的興趣，觀察、發掘、體驗生活中美好的事物，不逃避困難，正確對待挫折，培養自己解決問題的能力。

　　1***不理：不理是強迫症患者最為明智的策略。如果強迫症狀並沒有引起患者的焦慮反應，那麼久而久之，它就會因為感到“無聊”而告退了。

　　2***不怕：對於強迫症患者，其症狀僅僅只是一種表象的東西，真正在後面起作用的是他們的不良個性和思維方式。強迫症患者的首要任務，是其個性的重新塑造，改變自己的不良人格結構，樹立起自信，培養良好的心理素質，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除症狀。這項工作首先就要從自己對症狀的態度上開始。所謂“不怕”，並不是要抑制症狀，你要想:症狀出現就讓它出現吧，沒有什麼大不了的。即使對我造成一點不利的影響，也是暫時的、有限的、可彌補的。如果我能不怕，不與之對抗，我的心理素質就會越來越強，那麼從長遠來看，我會越來越好，我也一定會成功和幸福的。可見，“不理、不怕、不對抗”這“三不”態度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對抗”。有些強迫症患者雖然暗暗對自己唸叨著對症狀不理、不怕、不對抗，但他們實則是希望這麼一念叨，強迫症狀就會立即消除。所以在內心深處，他們並沒有做到真正的不怕，因而也就不會有什麼療效。

　　3***不對抗：不對抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是症狀出現後放任自流，無所作為，而是按照正確的方向，去行動和努力，堅持正常的學習與生活，做自己應該做的事。“順其自然”不是讓你想看就看，而是要讓你忍受著一定的痛苦，堅持聽課學習。你可以通過認真思考、積極想象、善於質疑等方式，讓自己更加投入到學習中去。這樣一來症狀就越來越不能對你的學習與生活造成干擾，你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕。“順其自然”不光是在症狀到來時要“為所當為”，在平時更要去做有價值、有意義、富於建設性的活動。這包括樹立目標，有所追求，增長學識，提高才幹，建立起真的自信。積極地生活，培養廣泛的興趣，觀察、發掘、體驗生活中美好的事物，不逃避困難，正確對待挫折，培養自己解決問題的能力。

　　二、藥物治療：

　　不少研究結果表明強迫症病人存在大腦中5-HT神經系統功能異常。臨床上用來治療強迫症的藥物主要針對大腦中5-HT神經系統的功能調節，故這類藥物可以用來緩解強迫症的症狀。然而，研究結果的不一致性及作用於強迫症患者5-HT系統的各種藥物的效果不一，提示強迫症是一種在病理生理方面具有複雜性的精神障礙。大腦中多巴胺和膽鹼能神經系統可能也參與了部分強迫症病人的發病。臨床上也在試圖開發這方面的新藥。

　　治療強迫症的藥物：

　　治療強迫症主要是選用一些抗抑鬱的藥物，但在用法和用量上與治療抑鬱症略有不同。氯米帕明是比較經典的治療強迫症藥物，常用劑量 150～300mg/d，分2次服，一般2～3周開始顯效。一定要從小劑量開始，4～6周左右無效者可考慮改用或合用其他藥物，治療時間不宜短於6個月，部分患者需長期用藥。由於氯米帕明副作用比較大，目前臨床上有更加安全的藥物可以選擇，故一般不作為首選治療藥物。前首選用於治療強迫症包括有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等，效果基本與氯米帕明相當，且副作用較少。此外，對伴有嚴重焦慮情緒者可合併苯二氮卓類藥物;對難治性強迫症，可合用卡巴咪嗪 ***卡馬西平***或丙戊酸鈉等心境穩定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會取得一定療效。

　　治療強迫症的藥物常見的副反應：

　　治療強迫症的藥物並非像人們想象中的抗精神病藥物那樣，服用後可以讓人睡眠增多，思維遲緩，外表變得呆傻。相反這類藥物的鎮靜作用較輕，可白天服藥，如出現倦睡乏力可改在晚上服。常見的不良反應為胃腸刺激，表現為噁心，嘔吐，厭食，腹瀉，便祕。通常在早餐後服藥即可避免這類不舒服的感覺。年老體弱者宜從半量或1/4量開始，酌情緩慢加量。

　　另外需要說明的是，有些病人或家屬在拿回藥物之後看到藥物說明書上寫著很多藥物副反應，於是擔心服藥後對身體不利而拒絕服用這類藥物。從專科醫生的角度看，這是完全沒有必要的擔心。藥物說明書上記錄的副反應是該藥在對不同人群進行試驗時觀察到的不良反應，不可能在一個人身上全部發生。且藥物不良反應常見於老年體弱者和兒童，一旦出現不良反應只要及時與專科醫生聯絡，是完全可以處理的。病人和家屬有時會擔心藥物會造成永久性大腦或其他器官損傷是完全沒有必要的。

　　藥物一般需要服用時長：

　　強迫症是一種慢性波動性的精神疾病，而且比較容易復發。所以藥物治療的時間比較長，病人需要有一定的耐心。通常情況下，一個完整的療程包括以下三個階段：

　　1、急性期治療階段：

　　一般病人前來就診，症狀往往比較嚴重，這時就屬於疾病的急性期。由於從開始服藥到初顯療效通常需要1～3周的時間，所以病人一定不要著急，在此期間嚴格按照醫囑服藥。如果用藥治療6～8周仍不見療效，可改用同類另一種藥物或作用機制不同的另一類藥物治療。

　　2、鞏固期治療

　　當治療進行了4～8周左右的時間以後，病人的症狀出現緩解或消失時，醫生仍然會要求病人繼續服藥治療。這時候服藥的目的是為了防止症狀反覆，稱為鞏固期治療。一般該期至少維持4～6個月，在此期間患者病情還未完全穩定，輕易停止藥物治療造成病情反覆的風險較大。

　　3.維持期治療

　　在結束了鞏固期治療以後便進入了維持治療階段。其目的還是為了防止症狀復發。維持治療結束後，病情穩定，可逐步終止治療，但應密切監測復發的早期徵象，一旦發現有復發的早期徵象，迅速恢復原有治療。有關維持治療的時間意見不一。請參考專科醫生的意見。

　　輕易停藥會造成的後果：

　　藥物治療請在專業醫生的指導下進行，切不可隨心所欲變更治療方案。有些病人或其家屬為了早日擺脫患精神病的陰影，當症狀一緩解就停止服藥。這種做法是很危險的，往往容易導致疾病復發，或者突然停藥造成的藥物撤藥反應。如果多次發生這種情況，可能造成強迫症遷延不愈，轉換為慢性難治性強迫症。到那時便悔之晚矣。

　　三、精神外科

　　對極少較慢性強迫症、藥物及心理治療失敗者可考慮。