利尿劑的不良反應

　　利尿劑，是有液體瀦留心力衰竭***心衰***患者治療策略的重要組分，那麼有哪些呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　1、血壓下降

　　利尿劑引起血壓的變化常見於老年人、血容量不足、同時應用擴血管藥物或大劑量靜脈應用襻利尿劑的情況下。在心力衰竭患者應用利尿劑情況下加用ACEI時,為避免首劑低血壓的發生,需要從小劑量開始,必要時在停用利尿劑1～2天后加用ACEI。

　　2、血尿酸升高、痛風

　　是大劑量長期應用。在心力衰竭患者比較常見。應定期測定血尿酸水平,必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。

　　3、糖耐量減低

　　也是大劑量長期應用。應儘量減少用藥劑量以避免之,對於劑量不能降低的患者,應注意適當減輕體重、增加活動量。

　　4、脂質代謝紊亂

　　為大劑量長期應用。表現為甘油三酯和膽固醇升高,必要時採用調脂藥物治療。

　　5、氮質血癥

　　常見於藥物引起迴圈血容量不足的情況下,如大劑量使用利尿劑、或與其它擴血管藥物合用時。在心力衰竭患者,與利尿劑有關的氮質血癥比較常見,治療的方法包括適當減少利尿劑或ACEI的劑量,必要時適當擴容。

　　利尿劑的注意事項

　　1、應選擇合適的病人

　　適量補鉀,每天1-3克,或合併使用保鉀利尿劑。鼓勵多吃富含鉀的食物及水果,如芹菜,香蕉,桔汁等。綜上所述,在高血壓病長期治療,利尿劑歷經40餘年的考驗,目前仍被作為一線用藥。但治療中,應選擇合適的病人,注意可能產生的副作用。

　　2、有糖耐量降低或糖尿病禁用

　　根據有無伴隨疾病決定是否應用氫氯噻嗪,有糖耐量降低或糖尿病,一般不宜應用氫氯噻嗪;伴有高尿酸血癥或有痛風者也不宜應用氫氯噻嗪,否則病情惡化;腎功能不全,血肌酐大於290μmol/L者也不宜應用。

　　3、利尿作用較弱很少單獨使用

　　在高血壓急症時,宜用短效利尿劑如速尿。高血壓因往往終身治療,常用長效利尿劑如吲達帕胺***indapmide***,副作用較少。氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或ACEI合用,可用小量,每日6.25-12.5mg/日。螺內酯***安體舒通,spironolactone***常用於高血壓合併心力衰竭的病人,氨苯蝶啶***triamterene***利尿作用較弱很少單獨使用。

　　利尿劑的分類

　　1、利尿劑的分類有噻嗪類

　　比如氯噻嗪***chlorothiazide***,氯噻酮***chlorthalidone***。主要作用在腎臟的遠曲小管,抑制鈉的重吸收,這樣鈉被排出去了,水也就跟著排出去了。副作用有損害,所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血癥,低血壓,血液抑制。

　　2、利尿劑的分類有髓袢利尿劑

　　也叫亨氏環利尿劑***loop diuretics***，要藥物是速尿furosemide***Lasix***,在髓袢抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀,胃腸道不適,低血壓,血液抑制,還有個很重要的副作用:耳毒性。

　　3、利尿劑的分類有保鉀利尿劑

　　大部分的利尿劑都排鉀,只有幾種利尿劑是保鉀的。在RN考試中最常見的就是螺內酯類的保鉀利尿劑,spironolactone***安體舒通,antisterone***。這一類藥主要的副作用是高鉀血癥,血液抑制,使用時低鉀飲食。