甘露醇不良反應的處理方法

　　相信大家都聽說過甘露醇，有的人或許知道甘露醇不良反應是什麼，但你知道甘露醇不良反應的處理嗎?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　1.一過性頭痛、頭暈、視力模糊等

　　血腦屏障結構完整時，快速輸入甘露醇迅速擴容，腦血流量增加，顱內壓增高，可致一過性顱內壓增高，病人出現一過性頭痛。也可能由於輸入速度過快使血容量猛增，導致血壓過高，引起一過性頭痛、頭暈和視力模糊等，也偶見心絞痛。

　　護理措施：輸液時先慢後快。避免迅速擴容，引起顱內壓及血壓升高，並須注意控制甘露醇的滴速。一般要求20%甘露酣250ml在30分鐘內輸完。觀察詢問患者對滴速的感覺及反應是最重要的。特別對兒童及老人應適當放慢速度在40～50分鐘內。尤其對重患者，更要密切觀察。應掌握先慢後快的原則，避免因速度不適造成醫源性損害而延誤治療。

　　2.腎臟損害

　　甘露醇引起的急性腎功能衰竭的發病機制仍不清楚，並可能是多因素的。20%甘露醇為滲透性利尿劑，主要經腎臟代謝，如長期大量使用或使用不當，易使甘露醇中的草酸鈣物質沉澱於腎小管，導致腎小管吸收功能下降，造成藥物對腎臟的毒性作用。輕者出現肉眼血尿、少尿或無尿、蛋白尿，化驗尿比重、血清尿素氮異常，重者甚至發生急性腎衰竭。因此，在用藥中應密切觀察病人尿量、尿色、尿常規及24小時出入量的改變，一旦出現少尿、無尿或血尿等，及時報告醫生處理。

　　3.靜脈炎

　　表現為自穿刺點沿靜脈上行10cm～30cm，皮膚髮紅、熾熱感，血管壁增厚，彈性消失，呈硬索狀。

　　護理措施：輸入甘露醇時要採取嚴格選擇靜脈，合理使用靜脈區域性持續熱敷，提高藥液溫度***35℃***等綜合防護措施，減輕甘露醇對靜脈的刺激和損傷。20%甘露醇對靜脈損傷與靜脈使用次數成正比。同一條靜脈連續使用最好少於4次。兩次穿刺點距離儘可能遠。靜脈輸入甘露醇時用20%的山莨菪鹼，均勻塗抹穿刺部位，可預防靜脈炎的發生。山茛菪鹼擴張淺表血管的作用強。它可減輕甘露醇誘發內皮細胞凋亡，進而減輕甘露醇對外周靜脈的損害，同時提高靜脈穿刺成功率，減輕病人的痛苦。臨床研究表明使用淺靜脈留置針輸甘露醇時區域性採用75%酒精紗布溼敷，可擴張區域性血管，改善血液迴圈，增強血管內皮功能，從而減少靜脈炎的發生。採用小劑量利多卡因靜脈緩推，基本上消除了快速多次靜脈輸注引起的疼痛，且未見副作用。巡視過程中，如發現穿刺部位有紅、腫、疼痛時，給予硫酸鎂溼熱敷，或普魯卡因區域性封閉。

　　4.甘露醇外滲致組織損傷

　　一條靜脈反覆應用，造成血管炎性改變，血管壁通透性增強，藥物透過血管壁滲漏到組織間隙，或進針後針頭斜面未完全在血管內，致使藥液漏到血管外，當甘露醇外滲進入皮下時，不易被組織吸收，並損傷組織，同時提高了組織液的壓力，促使更多的液體由血管內滲透到組織中去，加重了面板組織的損傷，而出現區域性腫脹、疼痛。

　　護理措施：穿刺時儘量選擇管腔較粗、彈性較好的血管，避免一條靜脈的反覆應用，提高穿刺技術，確保針尖斜面全部在血管內，若出現輸液處有滲出腫脹，即使有回血，也應重新穿刺。滲漏處可用50%的硫酸鎂溼敷，還可用燙傷膏外塗，奴夫卡因區域性封閉，或酚妥拉明5～10mg溶於20ml生理鹽水作區域性浸潤注射等，均可緩解區域性症狀。總的處理原則：禁止熱敷，早發現早處理。因熱敷可使區域性組織溫度升高，代謝加快，耗氧量增加，促使組織壞死，同時還會使區域性血管擴張，加重區域性水腫。

　　甘露醇的發展狀況

　　世界甘露醇年產量約為1.7萬t，年總需求量約為2.0～2.5萬t，缺口3000～8000t，中國年生產能力約為5000t，能力在300t以上的廠家約有8家，年產量3500t左右，中國國內需求量約為3000t，主要用於醫藥方面，隨著甘露醇應用領域的不斷拓寬，今後幾年甘露醇的需求量會有較大的增長，發展前景很樂觀。