多囊肝的臨床表現

　　多囊腎早期症狀是哪些呢?血尿是多囊腎的症狀嗎?那麼，下面小編馬上就告訴大家對多囊腎症狀表現吧。

　　多囊腎早期臨床表現

　　本病幼時腎大小形態正常或略大，隨年齡增長囊腫數目及大小逐漸不斷地增多和增大，多數病例到40～50歲時腎體積增長到相當程度才出現症狀。主要表現為兩側腎腫大、腎區疼痛、血尿及高血壓等。

　　1.腎腫大 兩側腎病變進展不對稱，大小有差異，至晚期兩腎可佔滿整個腹腔，腎表面布有很多囊腫，使腎形不規則，凹凸不平，質地較硬。

　　2.腎區疼痛 為其重要症狀，常為腰背部壓迫感或鈍痛，也有劇痛，有時為腹痛。疼痛可因體力活動、行走時間過長、久坐等而加劇，臥床後可減輕。腎內出血、結石移動或感染也是突發劇痛的原因。

　　3.血尿 約半數病人呈鏡下血尿，可有發作性肉眼血尿，此係囊腫壁血管破裂所致。出血多時血凝塊通過輸尿管可引起絞痛。血尿常伴有白細胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超過1.0g/d。腎內感染時膿尿明顯，血尿加重，腰痛伴發熱。

　　4.高血壓 為ADPKD的常見表現，在血清肌酐未增高之前，約半數出現高血壓，這與囊腫壓迫周圍組織，啟用腎素-血管緊張素-醛固酮系統有關。近10年來，Graham PC、Torre V和Chapman AB等都證實本病腎內正常組織、囊腫鄰近間質及囊腫上皮細胞腎素顆粒增多，並有腎素分泌增加。這些對囊腫增長和高血壓的發生密切相關。換言之，出現高血壓者囊腫增長較快，可直接影響預後。

　　5.腎功能不全 本病遲早要發生腎功能不全，個別病例在青少年期即出現腎衰竭，一般40歲之前很少有腎功能減退，70歲時約半數仍保持腎功能，但高血壓者發展到腎衰竭的過程大大縮短，也有個別患者80歲仍能保持腎臟功能。

　　6.多囊肝 中年發現的ADPKD病人，約半數有多囊肝，60歲以後約70%。一般認為其發展較慢，且較多囊腎晚10年左右。其囊腫是由迷路膽管擴張而成。此外，胰腺及卵巢也可發生囊腫，結腸憩室併發率較高。

　　成年型多囊腎一般在成年早期出現症狀，常以血尿、高血壓或腎功能不全發病，腹部觸診可發現較大的多囊腎。腎功能多呈緩慢進行性減退，高血壓、梗阻或腎盂腎炎，是加速腎功能損害的重要原因。常染色體隱性遺傳型***嬰兒型***多囊腎發病於嬰兒期，臨床較罕見，多在嬰兒期死亡，極少數輕症者可活到成年。

　　本病貧血程度常較其他原因引起的尿毒症貧血輕，其原因是腎臟的囊腫一般能生成促紅細胞生成素。

　　多囊腎早期的診斷方法

　　臨床表現兩側腎臟大、尿異常、高血壓等應懷疑有本病的可能，如有家族史則更能提示本病。B型超聲、CT及磁共振成像檢查能發現特徵性雙腎囊腫，診斷即可確立。本病早期腎囊腫數不多，可為單側性，數年內複查如腎囊腫數量增多或出現腎外囊腫，ADPKD的診斷也可肯定。近年，應用3′HVR、PGP 及24-1等DNA探針，用基因連鎖分析法診斷囊腫基因極為可靠，可檢出雜合子家屬成員和無症狀患者。本病的診斷主要依靠以下檢查排除其他相關疾病後方可確定。

　　CT掃描有利排除腎臟腫瘤。MRI檢查可較好地幫助鑑別其他囊性病，以及鑑別先天性腎積水。囊腫的部位、分佈、數目、大小、是否與腎盂腎盞相通、以及有無高血壓或反覆尿路感染等併發症，可幫助鑑別腎囊性疾病。

　　在症狀輕的患者，本病常誤診為單純性腎囊腫、孤立性多房囊腫等多發性單純囊腫，家族史和同時存在的肝囊腫可幫助鑑別診斷。

　　發生血尿者須與新生物、腎結石等引起血尿的其他疾病進行鑑別，注意多囊腎併發結石或囊腫癌變等情況，應行凝血篩查***PT、APTT和血小板***，排除出血性疾病。對於有蛛網膜下腔出血家族史的患者可行腦血管MRI檢查。