多尿是怎麼回事原因有哪些

  多尿是怎麼回事呢?有這個症狀的小夥伴們,哪個才是你多尿的原因?

  什麼是多尿

  多尿,醫學術語,正常成人24h排尿量約為1~2L,平均為1.5L。多尿是指人體每天24小時排尿多於2500ml。多尿常見於慢性腎小球腎炎。正常情況下腎小球的濾過液24h可達170L,其中99%以上的水分被腎小管重吸收,若腎小球功能正常或相對正常而腎小管功能受損,再吸收功能下降,可導至多尿。若腎小球功能亢進濾過率增加,儘管腎小管功能正常,超過了腎小管工作負荷是引起多尿的另一個原因。第三個原因是內分泌激素缺乏,最常見的是抗利尿激素缺乏或腎小管對抗利尿激素不敏感。

  多尿的病因

  病因

  一、病因分類

  1.內分泌與代謝疾病

  ***1***尿崩症:因下丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌減少,引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

  ***2***糖尿病:因血糖過高尿中有大量糖排出,可引起溶質性利尿。由於血糖升高機體為了代謝增加飲水量,以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

  ***3***鉀缺乏:在原發性醛固酮增多症時由於丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌過少,患者表現狂渴多飲***每日飲水量在4升以上***。多尿失水,隨著尿量增加,尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血癥。繼發於各種原因長期的低血鉀,可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死,稱失鉀性腎炎,腎小管重吸收鉀障礙,大量鉀從尿中丟失,患者表現煩渴多尿,實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點。

  ***4***高鈣血癥:在甲狀旁腺功能亢進症時或多發性骨髓瘤時,血鈣升高損害腎小管,使其再吸收功能下降表現多尿。亦易形成泌尿系統結石,使腎小管功能進一步受損加重病情。

  2.腎臟疾病引起的多尿

  見於慢性腎衰竭的早期,此時以夜尿量增加為其特點。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現多尿,是腎小管濃縮功能障礙的表現。名型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠端型腎小管酸中毒,是由於遠端腎小管泌氫泌氨功能障礙,表現頑固的代謝性酸中毒,鹼性尿,尿的pH值一般在6以上,高氯血癥,低血鉀、低血鋼、低鈣血癥。Ⅱ型腎小管酸中毒,是由於近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現代謝性酸中毒。由於近端腎小管不能完全回吸收糖,因而尿糖排洩增加呈腎性糖尿是其特點。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠端腎小管同時受損,其臨床特點具備Ⅰ型 Ⅱ型兩者特點。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由於缺乏醛固酮或遠端腎小管對醛固酮不敏感、反應低下引起多尿,代謝性酸中毒,高血鉀是其特點。各型腎小管酸中毒的共性是:煩渴多尿,代謝性酸中毒,鹼性尿,尿的 pH值在 6以上,Ⅱ型Ⅲ型可出現腎性糖尿Ⅳ型表現高血鉀。

  3.溶質性多尿

  因治療原因須用甘露醇,山梨醇,高血糖可表現多尿,若同時應用利尿藥物則多尿更顯著。

  4.其他

  大量飲水、飲茶、進食過鹹或過量食糖亦可多尿。

  多尿的鑑別

  鑑別診斷

  1.尿崩症

  尿崩症是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病,臨床主要表現狂渴多飲、多尿、失水。

  2.糖尿病

  典型病史應是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病歷多見於老年人,尤其多見老年肥胖者,表現多飲多尿,可不表現多食。糖尿病實驗室檢查表現血糖高、尿糖高,胰島素釋放和C-肽檢查不正常,不典型病例須做糖耐量試驗或饅頭試驗方可確診。

  3.腎性多尿

  注意腎臟病史,腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。

  4.原發性醛固酮增多症

  患者頑固性高血壓,頑固性低血鉀,週期性肌肉軟癱、麻痺、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發現腎上腺皮質腺瘤或增生。

  5.原發性甲狀旁腺功能亢進症

  是由於甲狀旁腺腺瘤***佔90%***增生肥大***佔10%***和癌腫***極少見***,患者煩渴多尿,肌肉鬆弛乏力軟弱,噁心嘔吐,便祕。實驗室檢查血鈣高,尿鈣高,鹼性磷酸酶升高。X線檢查,骨骼脫鈣,骨質吸收。

  6.精神性多飲、多尿症

  患者往往可以耐口渴,此時尿量可以明顯減少,而尿相對密度可升高至1.015以上。患者易同時有一系列神經官能症臨床表現。水剝奪試驗或高滲鹽水試驗可以與尿崩症鑑別。

  7.遺傳性腎性尿崩症

  少見病,屬於遺傳性疾病,常染色體異常,女性遺傳,男性發病,有家族史,但可隔代發病。出生後即表現多尿,多尿先於多飲。禁水試驗和高滲鹽水試驗無反應。

  8.低鉀血癥

  一般低鉀不表現多尿,只有長期低鉀如3個月以上,頑固的低血鉀,引起腎小管空泡變性時稱失鉀性腎炎時才表現多尿,此時血鉀低,尿鉀高,腎小管功能受損是其臨床特點。

  9.急性腎衰竭

  急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期,少尿無尿期,多尿期,恢復期四期,多尿期尿量逐漸增加是其特點,一般分三種形式:跳躍式,每日尿量的增加在100%以上,此型預後良好;階梯式增加,每日尿量以50%-100%的量增加,此型預後亦佳;緩慢增加型,每日增加尿量50%以下,代表腎小管功能恢復不完全或有新的因素影響腎功能恢復,常見感染、腎毒***物或電解質紊亂,應及時加以解決,此型少尿無尿期一般比較長,往往超過半個月,部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭,造成永久性腎損害。大約l/3的病例,急性腎衰竭從發病開始即表現多尿,稱多尿型急性腎衰竭。

  10.慢性腎衰竭

  慢性腎衰竭的早期,往往表現多尿,主要夜尿量增加,代表腎小管濃縮功能障礙,此時尿相對密度低,往往固定在l.010-l.012,尿滲透壓低,放射性核素腎圖表現低平曲線。

  11.梗阻性腎病

  是一組主要累及腎間質-腎小管的疾病,因此又稱小管-間質性腎病。其病因複雜,常見於病原微生物引起的感染;免疫功能損害;腎毒性物質損害;腎臟血供障礙代謝性疾病如高尿酸血癥,高鈣血癥;物理因素見於長期照射X線或腫瘤放射治療;尿路梗阻引起的反流性腎病以及遺傳性疾病多囊腎等。其病因不同,臨床表現各異,但其共同特點是腎間質、腎小管損害,因為腎小管損害,則小管的濃縮功能障礙,表現多尿。