婦產科主治醫師論文
婦產科學作為醫學院校臨床教學中的主幹學科之一,無論是對學生還是教師,都顯得十分重要。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!
篇1
淺談婦產科常見麻醉處理
【摘 要】隨著科技技術的進步，醫療技術也在逐漸提高。在現代的醫療過程中，麻醉的作用已經不僅僅是減輕手術中患者的痛感，而更多地被應用在了其他科室的臨床治療中。近幾年來，鑑於孕婦對剖宮產和無痛分娩的特殊要求，婦產科在手術中進行麻醉的臨床效果也更加重要。本文就以婦產科的麻醉問題為例，研究常見的麻醉處理，並總結對其的認識和理解。
【關鍵詞】婦產科;麻醉方法;常見處理
從患者的臨床表現來看，臨產孕婦的身體狀況均比較良好且比較年輕，理論上而言，在生產過程中不會有危險，但是臨產孕婦依然屬於婦產科中的高危人群。由於分娩的痛感非常強烈，因此大部分產婦都認為宮縮痛是無法忍受的。如果疼痛劇烈，就會導致產婦的心情焦慮、恐懼、緊張甚至進食量降低，最終導致胎兒有所不良反應，還有部分孕婦因為擔心宮縮疼痛劇烈，要求進行剖宮產。這時就需要醫護人員對患者進行麻醉，那麼在麻醉圍術期，出現危機的情況是無法避免的，作為麻醉醫生，應該充分認識麻醉，並對患者進行妥善的運用和急救[1]。
1 選擇最佳方式進行麻醉
1.1 一般而言，大部分的婦科手術都會採用硬膜外麻醉方式，而近些年來，為了保證孕婦的腹肌或者陰道更加鬆弛，那麼改為採用脊麻――硬膜外的聯合麻醉方式，且這種麻醉方式在臨床上的效果比較滿意。硬膜外的麻醉方式一般採用兩點穿刺進行，如下：由T12-L1之間的間隙中刺入，導管隨之置入，要保證其方向為向頭端;對另一點進行穿刺，其位置在L3-L4之間，置入導管時需要注意其應該向尾側，麻醉時還需將平面保持在T6-S4之間;另外，對患者進行經陰道手術時，可以從L2-L3處進行穿刺，將平面保持在T12-S4之間即可;如果手術需要腰硬聯合的麻醉方式，那麼穿刺點就變為L2-L3間隙中，且控制麻醉平面於T5-S4之間。
1.2 如果患者由於身體狀況無法進行椎管內麻醉或者需要根治宮頸癌擴大病症，包括體質較差的患者，都可以選用全身麻醉，隨後進行手術。
2 婦產科的麻醉用藥
婦產科對孕婦的麻醉與孕婦本人和胎兒都有莫大的關係，必須保證兩者的生命安全，因此在對孕婦進行麻醉時，子宮收縮、對胎兒的副作用都需要考慮在內。
2.1 麻藥的胎盤通透性
第一，麻藥在進入孕婦體內後會被動擴散直至通過胎盤屏障，其通透性與麻藥的擴散係數成正比。第二，大部分鎮痛藥和鎮定劑都具有一下特性：離解度較低、分子量較低、蛋白結合率較低、脂溶性較高等，這些特性決定了麻醉劑通透性較強。第三，一般而言，肌肉鬆弛藥劑水溶性較強，且分子量較高，所以類似這些藥劑很難通透胎盤屏障。第四，如果孕婦患有糖尿病、高血壓或者妊娠高血壓綜合徵，那麼容易對胎盤的毛細血管屏障產生損傷，麻醉藥物就更容易進入胎盤屏障[2]。
2.2 一般性麻醉方法
2.2.1 硬膜外阻滯
硬膜外阻滯法屬於常見的麻醉方法，常用於剖宮產手術中，該麻醉方法對血流動力學沒有太大的影響，且具有一定的代償餘地。
2.2.2 腰部麻醉――硬膜外聯合阻滯
腰麻――硬膜外聯合阻滯，也稱CSE，該麻醉方法的優勢是：麻醉效果立竿見影，患者肌肉鬆弛比較到位且麻醉所用藥量很少，同時還能將麻醉時間延長至任意一點;該方法對硬脊膜基本沒有損傷，那麼在一定程度上就減少了外流的腦脊液量，患者在術後就不會有過於明顯的頭痛症狀。
2.2.3 將患者分為兩組，通過對兩組患者進行不同方式的麻醉，比較其年齡、體重指數***BMI***等資料水平，可知第2組患者的麻醉時間、手術時間等專案和第1組患者相比差異無統計學意義***P>0.05***，如表1所示。
3 較常見的婦科手術麻醉處理
3.1 卵巢囊腫切除術
3.1.1 該手術可將硬膜外麻醉後，順利完成手術，而如果患者肝功能損傷或者體質較差，可對其進行全麻後再進行手術。
3.1.2 患者如果伴有巨大的囊腫，囊腫會對腹腔器官造成擠壓，如果囊腫較嚴重，那麼膈肌也會受到影響，進而對肺部產生壓迫，導致患者通氣不暢;囊腫還會對靜脈腔造成壓迫，使得迴心血量減少，並且在對患者進行麻醉後，患者採取臥位或仰位時可能出現低血壓綜合徵。同時，腔靜脈壓的升高也會導致硬膜外的靜脈叢淤血擴張，對患者進行治療的同時，尤其是對其進行硬膜外穿刺時，應該時刻關注出血情況，如果患者出血較多，那麼應該改用其它方式進行麻醉。
3.1.3 如果患者的囊腔中含有較多的液體，應該對其進行緩慢的放液以免造成血流動力學的改變，同時為患者及時補充體內液體，從而保證血流動力學的穩定。在輸液時，由於上肢靜脈的進入後的迴圈要優於下肢靜脈進入，因此一般選擇上肢靜脈輸液，若在上述過程中，患者體內液體損失過多，那麼就需要CVP進行指導，從而繼續補液。
3.2 刮宮術
以往的舊式刮宮術並不需要對患者進行麻醉，但是科學技術不斷進步、人民的價值觀也在提升，目前很多患者都提出了無痛手術的要求。那麼對這些患者進行麻醉時，一般都採用靜脈麻醉下行手術，如果為了使患者麻醉效果更好，就可以採用半劑氟芬合劑進行靜脈注射，但是在手術中必須對患者做好監測，時刻準備人工呼吸，如果患者出現呼吸抑制或低氧血癥，那麼應該及時對其進行供氧搶救。
4 小結
在婦產科的常見麻醉處理中，應該注意以下幾點：第一，在對孕婦進行手術前，禁止使用阿托品，以免產婦和胎兒的心率提高，耗氧量增多;第二，由於血小板計數與凝血功能沒有直接聯絡，因此在對產婦進行檢測時，應該更加註重凝血功能的檢查;第三，麻醉前預先建立合適的靜脈通道，可以及時應對術中的緊急狀況;第四，在對患者的區域性麻醉時，為了避免產婦脊髓附近的血管收縮，那麼不應合併腎上腺素麻醉，否則在手術中還會出現低血壓引起的脊髓神經缺血損傷[4]。綜上所述，只有保證產婦和胎兒的安全，並降低併發症率，才算是優秀的婦產科麻醉處理。
參考文獻：
[1] 彭科，李文靜.丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對患者肺功能的影響 [J].重慶醫學，2013***10***：21148-1150
[2] 林琴，諶永毅.PACU實施麻醉整體護理對行全麻手術的腫瘤患者心理狀況的影響[J].腫瘤藥學，2013***02***：154-157
[3] 胡彥豔，黃愛蘭.廣西巴馬小型豬淺低溫心臟不停跳體外迴圈模型的麻醉管理 [J].廣西醫學，2013***03***：289-291
[4] 楊旭剛.輕密度與重密度布比卡因用於下肢手術的臨床麻醉效果對比研究[J].現代診斷與治療，2013***02***：287-288
篇2
試談婦產科大出血臨床治療
摘要：目的探討分析婦產科大出血臨床治療。方法選取2011年4月~2013年4月來我院婦產科進行中期妊娠引產的患者106例，將這106例產婦再隨機分為觀察組與對照組，每個組別53例，對照組單一使用縮宮素;觀察組則採用小劑量米索前列醇和宮縮素進行聯合用藥治療。對兩組產後出血率及產後24h和產後2h的出血量進行對比。結果觀察組的產後出血率及產後24h和2h的出血量均相對低於對照組***P<0.05***;導致中期妊娠引產產後出血的主要原因為產婦子宮收縮乏力，佔研究總數的63%，其次為患者的胎盤因素，佔22%，剩餘15%的出血原因為患者軟產道出現損傷。
結論小劑量米索前列醇聯合縮宮素可以有效的降低產婦的出血量及其帶來的一些不良現象，保證了產婦的身體健康，是值得在臨床實踐治療中推廣的好方法，同時加強相應的計劃生育教育宣傳，從根本上減少計劃外剩餘和流引產現象的發生;提高對可能引起產後出血的高危因素的重視，對於患者在妊娠期間出現的併發症及合併症做好相應的預防;正確處理好分娩時相應過程，提高臨床助產技術，是減少中期妊娠引產出血的重要舉措。
關鍵詞：婦產科大出血;縮宮素;臨床效果
臨床婦產科大出血是一種婦產科常見的疾病，如果不進行及時處理很容易威脅到產婦的生命安全。產婦胎盤早剝、胎盤剝離不全、胎兒體積大、妊高症等都可能引發產婦出現大出血[1]。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究物件選取自2011年4月~2013年4月來我院婦產科進行中期妊娠引產的患者，共計106例，產婦的年齡結構為21～38歲，初產婦20例，經產婦86例，平均孕次3.5次，第一胎引產20例，第二胎引產59例，第三胎引產27例。
1.2出血量計算標準產後出血是指胎兒娩出後24h內，陰道出血量達到或超過500ml，是產科常見而嚴重的併發症之一。產後2h出血量和產後24h出血量為依照容積法和稱重法所得出血量的總和。容積法：胎兒娩出後，將羊水抽盡，放置彎盤於臀下，所收集的血液用量筒進行測量;稱重法：用事先已稱重的紗布吸收滲血，紗布吸收滲血後再次稱重，算出增加的重量，再以1.05g=1 ml換算出出血量。
1.3方法所有產婦經確認都沒有任何的用藥禁忌。對照組產婦在進行中期妊娠引產後對其使用縮宮素10U進行肌肉注射;觀察組在對照組的基礎上加用小劑量米索前列醇，採用米索前列醇直腸給藥0.4mg+靜脈滴注催產素20U。對兩組產婦引產後24h和2h的出血情況發生率和出血量進行觀察並計算。
1.4統計學方法 所有資料使用SPSS 19.0進行處理，統計分析方法使用t檢驗，P<0.05，為統計學差異顯著。
2結果
導致婦產科大出血的主要原因為患者宮縮乏力，佔研究總數的63%***67例***;其次為胎盤因素，佔22%***23例***;剩餘15%的出血原因為患者軟產道出現損傷***16例***;觀察組產婦引產後2h和24h出血量分別為***423.43±57.91***cc和***521.46±46.21***ml，對照組產婦引產後2h和24h出血量分別為***548.82±58.91***ml和***618.84±92.18***ml，對比兩組產後出血量，差異具有統計學意義***P<0.05***。
3討論
經陰道生產的產婦其出血狀況往往臨床上容易被醫生低估，因為產婦在生產時嬰兒從胎盤分娩到陰道會產生自然的收縮過程，在此過程中會有自然的出血現象。再加上產婦在生產過程中的的疼痛使得難以及時察覺發生了大量的出血[2-4]。
根據文獻報道引發產婦大出血的因素多樣，通常有以下幾點。產婦在生產時就患有婦科疾病，比如產婦具有間質部的妊娠破裂。如果產婦患有腫瘤也可能在手術中引發大出血，因此要對此類患者進行腫瘤切除，可能會將患者的盆腔淋巴結、子宮切除以防盆腔發生嚴重的粘連而造成大出血。此外產婦子宮收縮無力也可能造成大出血。女性的子宮在一般分娩的情況下，會受到胎兒來自於不同方位的壓力，這些壓力會使得子宮的肌肉纖維被拉伸，如果在分娩之後這些被拉伸的肌肉無法有效的收縮的話，就會出現子宮收縮乏力的情況，也就會導致對血管的壓力減小，造成產後出血的症狀了。
而造成產婦產後出血的症狀有很多影響因素，其中包括有產婦的心理因素，即產婦在生產時由於心理的緊張、焦慮、恐懼的等而造成了產婦情緒的極度緊張，從而使得產婦子宮肌肉無法得到有效的放鬆，為胎兒的分娩造成一定的阻礙，這時候的醫護人員就不得不為產婦注射少量的鎮靜劑或採用區域性麻醉的方式使孕婦放鬆下來，保證子宮肌肉的有效鬆弛，使胎兒能夠順利生產，但是在分娩結束後，一旦鎮靜劑和麻醉劑的藥效未過，就可以會造成子宮的收縮乏力，進而產生了產後出血;還有一種情況是因為生產過程是一個比較消耗體力的過程，產婦在生產之後會出現脫力的現象，再加上子宮內的羊水過多、胎兒體型過大、子宮肌肉纖維拉伸程度過大等情況，綜合起來也就引起了產婦出現子宮肌肉收縮困難，出現了產後出血的情況;同時，產婦自身的生理髮育情況，由於產婦的子宮肌肉纖維發育不成熟或者發育不良等都可能會導致出現產後出血的情況，而且當孕婦出現一些子宮類疾病時，出現產後出血的機率也會增加。我們的實驗結果顯示對婦產科大出血的產婦給予米索前列醇聯合縮宮素治療，臨床應用效果良好，值得推廣。
參考文獻:
[1]曾文鴻.研究治療難治性婦產科大出血的臨床對比[J].中國實用醫藥,2013,08:90-91.
[2]李智偉.46例難治性婦產科大出血臨床治療研究[J].醫學理論與實踐,2013,06:779-780.
[3]曾燕.治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫學,2010,16:2159-2160，2163.
[4]曾俊明.治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究[J].中國當代醫藥,2011,11:148-149.
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