小學生因病休學書

　　休學申請書

　　XX市 中學***小學***:

　　我叫 ,性別 ,出生於 年月,是我校 年級 班學生,學號是 .經 醫院診斷證明,患有 ,無法繼續回校學習,現申請休學,時間從 至 .懇請批准.

　　敬禮

　　申請人:

　　二oo 年月日學校意見***加蓋公章***:

　　二oo 年月日XX市教育局教育股意見***加蓋公章***:

　　二oo 年月日市教育局教育科意見***加蓋公章***:

　　二oo 年月日注:此表一式三份,學校、縣、市教育局各存一份.復學時,小學須到所在鎮中心小學重新編寫學號,初中須到局教育股重新編寫學號,高中須到市教育局教育科重新編寫學號.