帕金森病患者的康復護理

       帕金森病又稱震顫麻痺，是中老年人常見的神經系統變性疾病。以靜止性震顫，運動遲緩，肌肉強直和姿勢步態異常為主要臨床特徵。易導致智慧減退，行為步態異常，言語錯亂等高階神經活動障礙，嚴重影響了病人及其照料者的生活質量。我科自2008年元月—2010年12月共收治53例帕金森患者，實施康復護理，取得良好效果。現介紹如下。
        1 臨床治療
        本組患者53例，男28例，女25例，年齡58-76歲，均有不同程度的震顫、步行障礙、肌強直、運動遲緩。
        2 護理
        2.1飲食護理給予高熱量，高維生素，低鹽，低脂低膽固醇，適量優質蛋白***高蛋白飲食攝入可降低左旋多巴的釋放***等易消化飲食，少食多餐，多吃水果與蔬菜等。病情輕的患者給予普食，流涎過多，張口困難者用吸管，吞嚥困難的病人給予半流質和流質飲食。進食時儘量使病人保持坐位，雙肘支撐於前方的桌面上，集中注意力，如手顫嚴重者可改造餐具，如把筷子換為勺子，或將勺子固定於手指上，將盤底碗底裝上吸盤，固定於桌面上，盤子周圍加上高度約2-3cm的護沿，防止病人將飯菜撒至桌面上，防止病人將盤碗碰翻導致燙傷或增加病人的挫折感，同時減少照料者的勞動強度，增強病人的自信心。

2.2體位護理鼓勵病人採取主動舒適臥位，對於完全臥床者，應適當抬高床頭***一般15°—30°***。協助病人翻身時，動作要輕柔，將一手放於病人膝蓋下向上抬舉，另一手握持病人踝關節向臀部方向推，雙手同時，緩慢用力，使膝關節屈曲。同法再屈曲另一條腿，然後護士站於欲翻向側。一手扶持雙側膝關節，另一手扶對側肩關節，雙手緩慢用力，將病人翻向側臥位。此方法將病人的軀幹變為了一個整體，肩髖關節處於同一個水平面上。故病人較易接受，且不易引起疼痛。
認知功能佳能配合的病人，很容易即能誘發出主動運動，激發病人潛力，提高自信心。能保持坐位的病人儘量讓病人保持坐位，椅子高度以大腿和小腿呈90°，小腿和腳呈90°為最佳。

椅子前方儘可能有支撐或有小桌。
        2.3安全護理
        2.3.1預防墜床因病人肌張力高，翻身困難，且由於靜止性震顫翻身時極易出現意想不到的墜床，故床上需加床檔。翻身時護士站於欲翻向側，貼緊床沿。有空調設施的病房，熱天儘量不用涼蓆，以防涼蓆外移而發生墜床。       2.3.2預防摔傷因此類病人屈肌與伸肌張力同時增高，活動時始終保持阻力增高，故主動運動減慢。患者行走時呈“慌張步態”，病人站立和行走時應加強看護，防止地板溼滑，穿防滑且大小合適的鞋，走廊加扶手，安裝坐便，坐便前方安裝豎向扶手，便於站立時借力。
        2.4康復護理
        2.4.l面肌訓練（1）練習叩齒，鼓腮，示齒，撅嘴，伸舌等動作；（2）練習閉眼，因病人眨眼少，淚液分泌減少，易發生乾眼，角膜損傷；（3）練習吹口哨，吹吸管，將吸管插入瓶子中，用鼻吸氣，閉嘴鼓腮，吹出連續的氣泡。
        2.4.2嚥肌訓練（1）練習鼻吸氣，屏氣咳嗽；（2）練習發音i u a b p m f，使面部表情得到最大限度的鍛鍊，提高咽腔肌肌力，改善吞嚥困難現象，協調發音，保持呼吸平穩順暢。
        2.4.3肢體訓練每天被動活動四肢，在無痛範圍內從大關節到小關節緩慢進行，每個關節都要達到最大關節活動範圍，以提高關節活動度，進行坐站訓練、坐位平衡、站位平衡訓練，肢體控制性訓練，提高病人靈活性和運動速度。
        2.5心理護理多用語言指導，多用鼓勵性語言。給予足夠的時間完成日常生活動作，做好健康教育，使病人充分了解本病的相關知識及治療與用藥方法，從而消除病人的自卑憂鬱心理和恐懼絕望情緒。
        2.6健康指導保持健康的生活與飲食，預防便祕。堅持活動各個關節，防止關節僵硬。注意外出活動鍛鍊和用藥的安全，服用左旋多巴時定時測量血壓。