住院精神病患者的安全管理對策
【摘要】目的 探討住院精神病患者的安全管理策略。方法 回顧性分析2010年1月至2011年6月我科收治的127例精神病患者採取的護理管理措施。包括：對意外事件的防範，軀體合併症的處理，重點時段、重點患者的管理，建立安全的管理制度、制定護理安全緊急風險預案，加強對護理人員的專科培訓，增強護理安全意識。結果
本組127例患者均實行護理安全管理，無重大差錯事故的發生。結論 對住院精神病患者實施護理安全管理，有效地避免了精神科護理安全的風險，降低了護理差錯，保證了患者的安全。
【關鍵詞】精神病人 安全管理
住院精神病患者缺乏自知力和思維紊亂，情感反應不協調，行為不能控制，在日常住院生活中容易發生自殺，自殘，攻擊他人，出走、摔傷。因此，精神科應該更加重視護理安全問題，本文對住院精神病患者採取有針對性的護理安全管理措施，保證了患者的有效治療。現報告如下。
1 臨床資料
選擇2010年1月至2011年6月收治的127例，男86例，女41例。其中≤20歲21例，21-30歲24例，31-40歲37例，41-50歲32例，51-60歲7例，60以上6例。依據中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）診斷標準，這些患者包括精神分裂症、情感性精神障礙、智力障礙。
2 安全管理對策
2.1 做好入院評估
對每例患者，接診護士都要進行嚴格的護理評估，同時與醫生一起檢查患者隨身是否有危險物品，如病人身上的刀、剪、繩子，並檢查病人的面板是否完整、有無骨折、是否伴有器質性疾病，觀察患者的意識情況、精神狀態、體質等。
暴力行為多發生在急性期、療效差的患者中，並與精神症狀的嚴重程度呈正相關[2],護理人員應及時評估有衝動傷人傾向患者的危險因素[3]加強以下重點環節的管理。
2.2.1 重點區域和重點時段的管理
重點區域包括門兩側、視窗、樓梯口、廁所、水房、洗手間。這些部位是精神科病房容易發生安全隠患的地方，應有專人每10-15min巡視一次，避免患者在這些地方聚集。重點時段包括凌晨、開飯、起床、發藥、外出檢查、參加工療活動、節假日等時間，這些時間的護理、治療集中，護士工作比較繁忙，患者趁機出走，或發生衝動等過激行為。我們在這些時段增加了護士的數量來加強防範。
2.2.2 加強夜間的管理
每個班次的夜班有2人值班，其中一名護士，一名護工（男性），10-15min巡視病房一次，重點檢查患者是否真正入睡，交接班清點人數必須到床頭，對隱蔽場所仔細檢視，保證患者的一舉一動都在護士的監護之下[4]。本組一例男性患者在凌晨5點裝睡，騙過工作人員的查房後，實施自縊未遂。護理部正在向院領導提出建議安裝監控，以加強防範。
2.3加強重點患者的監護
2.3.1精神症狀嚴重的患者
精神病患者中以精神分裂症為主，暴力行為的發生率高且危害嚴重。本組30%的患者具有暴力行為。在精神科的管理中，針對有暴力傾向和攻擊他人的患者，要求24小時有護理人員監護並加強巡視，每10-15min巡視病房1次，同時要求護理人員及時正確評估患者的病情，密切觀察病人的言行，判斷患者有無發生自殺、攻擊和暴力行為等危險訊號，採取有效的干預。如興奮躁動的患者要控制其活動範圍，避免使用刺激性的言語與患者交談，必要時採用保護性約束。將其安置在單獨的房間，避免遭受其他患者的攻擊。禁止有逃跑企圖的患者外出。
2.3.2 伴有嚴重的軀體疾患的患者
對於有嚴重軀體疾患的精神病患者，在進行一般精神科常規護理的同時，還要注意各種併發症的專科護理特點，必要時要求轉到相應的醫院，讓患者得到及時的治療。
2.4 心理康復指導
精神病患者具有明顯的社會適應性不良，行為退縮等，受到家庭社會的歧視。自我管理的能力較差，適時地對患者進行心理疏導，提高其生活的自理能力。通過語言給患者足夠的心理支援，從心理上幫助患者正確地認識疾病的本質和特點，緩解其心理衝突，建立良好的行為模式[5]。
2.5 藥物治療中的護理
對於精神病患者，抗精神病藥物是減輕或者緩解症狀的關鍵，藥物的治療過程中，為了嚴防患者藏藥，保證藥物的有效治療劑量或效果，防止一次服用過量導致中毒，護士操作中要嚴格執行“三查七對”制度外，還要求護士做到“發藥到手，送藥到口，咽不下去不能走”的原則[6],嚴密觀察患者服藥後的反應，如錐體外系反應是最常見的不良反應、急性肌張力障礙、胃腸道反應、靜坐不能、遲發性運動障礙、最嚴重的有惡性綜合症等。並及時與醫生聯絡進行處理。
2.6 建立建全的護理安全管理制度
成立護理安全管理委員會，由護理部主任擔任組長。建立由護理部主任、科室護士長、科室安全委員會組成的三級管理網路。制定了《護理安全防範措施》、《住院患者的緊急狀態的護理應急措施》、《護理差錯上報制度》、《護理安全預警制度》。要求對新入院患者、外出及請假返院的患者進行安全檢查。病房每日利用晨間護理時間，對病房的環境和患者的床單位進行安全檢查，如檢視患者床上、身上有無隱藏的小刀、火機、繩子等，發現了必須收繳；每週進行一次安全大檢查，主要檢查病房的設施。並由專人負責做好登記。做到門窗鬆動及時維修，電線老化立即更換，碗筷子集中放置。 護理部每週召開1次護士長會議，分析安全隱患，對護理安全實現前瞻性和全程動態管理，要求護理事故在2h內上報至醫療事故委員會，嚴重護理差錯在24h報至護理部，一般差錯事故在 1周內上報至護理部。護理部及時進行分析總結，提出整改措施。採取少個人懲罰，多系統改進的方法。
2.7 加強護士的專業培訓
護理部每年對全院護士進行護理安全知識的培訓，主要針對精神病患者的安全管理措施，易發生不安全的因素，分析總結工作中發生的護理安全差錯等，從而增強護士的防範意識，特別是新上剛的護士，護工、清潔工，把患者的安全管理、工作人員的自身安全防護作為重點培訓內容。與患者的溝通技巧作為重點培訓內容之一。定期開展專科知識培訓和職業道德教育，學習《精神科護理學》、《精神科症狀學》。培養護士具備牢固的專業思想，樹立正確的價值觀，自覺遵守規章制度和操作規程[7]。
3 小結
安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵措施[8]。對精神病患者實施安全管理尤為重要。我院將安全策略應用到精神病患者的護理管理中，從建全管理制度、提高護理人員的專業素質入手，通過對重點環節及病房設施的管理，構建起了安全氛圍。同時提高了護士參與管理的積極性，從根源上防範了護理差錯的發生，進一步保證了患者的安全。
參 考 文 獻
[1]劉理燕，張倬秋.從2例糾紛案例談精神科護理中潛在的法律問題與管理對策 [J] .中國實用護理雜誌，2007，23（11）：68.
[2]李小麟，精神科護理學 [M]. 成都：四川大學出版社，2002：72.
[3]張陽，王衛華，慄克清.住院精神科患者死亡的相關因素分析及護理 [J]. 中國實用護理雜誌，2008，24（7）：51.
[4]孔德雲。精神病患者住院期間自殺的特徵及干預[J] 中原精神醫學學刊，2002，8（3）：140-142.
[5]張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂症暴力行為的心理行為干預方法研究 [J]. 中國實用護理雜誌，2009，25（7）：1-3.
[6]崔菊花，住院精神病人的安全管理 [J]. 青海醫藥雜誌，2007，37***3***;48-49.
[7]巴明，陳慧珍，王麗，淺談護理行為中強化法律意識的重要性 [J]. 護理研究，2000，14（6）：262-263.
[8]繆微箐，護理風險管理的研究進展 [J] 中華護理雜誌，2007，42（9）：830-832.
【關鍵詞】精神病人 安全管理
住院精神病患者缺乏自知力和思維紊亂，情感反應不協調，行為不能控制，在日常住院生活中容易發生自殺，自殘，攻擊他人，出走、摔傷。因此，精神科應該更加重視護理安全問題，本文對住院精神病患者採取有針對性的護理安全管理措施，保證了患者的有效治療。現報告如下。
1 臨床資料
選擇2010年1月至2011年6月收治的127例，男86例，女41例。其中≤20歲21例，21-30歲24例，31-40歲37例，41-50歲32例，51-60歲7例，60以上6例。依據中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）診斷標準，這些患者包括精神分裂症、情感性精神障礙、智力障礙。
2 安全管理對策
2.1 做好入院評估
對每例患者，接診護士都要進行嚴格的護理評估，同時與醫生一起檢查患者隨身是否有危險物品，如病人身上的刀、剪、繩子，並檢查病人的面板是否完整、有無骨折、是否伴有器質性疾病，觀察患者的意識情況、精神狀態、體質等。
暴力行為多發生在急性期、療效差的患者中，並與精神症狀的嚴重程度呈正相關[2],護理人員應及時評估有衝動傷人傾向患者的危險因素[3]加強以下重點環節的管理。
2.2.1 重點區域和重點時段的管理
重點區域包括門兩側、視窗、樓梯口、廁所、水房、洗手間。這些部位是精神科病房容易發生安全隠患的地方，應有專人每10-15min巡視一次，避免患者在這些地方聚集。重點時段包括凌晨、開飯、起床、發藥、外出檢查、參加工療活動、節假日等時間，這些時間的護理、治療集中，護士工作比較繁忙，患者趁機出走，或發生衝動等過激行為。我們在這些時段增加了護士的數量來加強防範。
2.2.2 加強夜間的管理
每個班次的夜班有2人值班，其中一名護士，一名護工（男性），10-15min巡視病房一次，重點檢查患者是否真正入睡，交接班清點人數必須到床頭，對隱蔽場所仔細檢視，保證患者的一舉一動都在護士的監護之下[4]。本組一例男性患者在凌晨5點裝睡，騙過工作人員的查房後，實施自縊未遂。護理部正在向院領導提出建議安裝監控，以加強防範。
2.3加強重點患者的監護
2.3.1精神症狀嚴重的患者
精神病患者中以精神分裂症為主，暴力行為的發生率高且危害嚴重。本組30%的患者具有暴力行為。在精神科的管理中，針對有暴力傾向和攻擊他人的患者，要求24小時有護理人員監護並加強巡視，每10-15min巡視病房1次，同時要求護理人員及時正確評估患者的病情，密切觀察病人的言行，判斷患者有無發生自殺、攻擊和暴力行為等危險訊號，採取有效的干預。如興奮躁動的患者要控制其活動範圍，避免使用刺激性的言語與患者交談，必要時採用保護性約束。將其安置在單獨的房間，避免遭受其他患者的攻擊。禁止有逃跑企圖的患者外出。
2.3.2 伴有嚴重的軀體疾患的患者
對於有嚴重軀體疾患的精神病患者，在進行一般精神科常規護理的同時，還要注意各種併發症的專科護理特點，必要時要求轉到相應的醫院，讓患者得到及時的治療。
2.4 心理康復指導
精神病患者具有明顯的社會適應性不良，行為退縮等，受到家庭社會的歧視。自我管理的能力較差，適時地對患者進行心理疏導，提高其生活的自理能力。通過語言給患者足夠的心理支援，從心理上幫助患者正確地認識疾病的本質和特點，緩解其心理衝突，建立良好的行為模式[5]。
2.5 藥物治療中的護理
對於精神病患者，抗精神病藥物是減輕或者緩解症狀的關鍵，藥物的治療過程中，為了嚴防患者藏藥，保證藥物的有效治療劑量或效果，防止一次服用過量導致中毒，護士操作中要嚴格執行“三查七對”制度外，還要求護士做到“發藥到手，送藥到口，咽不下去不能走”的原則[6],嚴密觀察患者服藥後的反應，如錐體外系反應是最常見的不良反應、急性肌張力障礙、胃腸道反應、靜坐不能、遲發性運動障礙、最嚴重的有惡性綜合症等。並及時與醫生聯絡進行處理。
2.6 建立建全的護理安全管理制度
成立護理安全管理委員會，由護理部主任擔任組長。建立由護理部主任、科室護士長、科室安全委員會組成的三級管理網路。制定了《護理安全防範措施》、《住院患者的緊急狀態的護理應急措施》、《護理差錯上報制度》、《護理安全預警制度》。要求對新入院患者、外出及請假返院的患者進行安全檢查。病房每日利用晨間護理時間，對病房的環境和患者的床單位進行安全檢查，如檢視患者床上、身上有無隱藏的小刀、火機、繩子等，發現了必須收繳；每週進行一次安全大檢查，主要檢查病房的設施。並由專人負責做好登記。做到門窗鬆動及時維修，電線老化立即更換，碗筷子集中放置。 護理部每週召開1次護士長會議，分析安全隱患，對護理安全實現前瞻性和全程動態管理，要求護理事故在2h內上報至醫療事故委員會，嚴重護理差錯在24h報至護理部，一般差錯事故在 1周內上報至護理部。護理部及時進行分析總結，提出整改措施。採取少個人懲罰，多系統改進的方法。
2.7 加強護士的專業培訓
護理部每年對全院護士進行護理安全知識的培訓，主要針對精神病患者的安全管理措施，易發生不安全的因素，分析總結工作中發生的護理安全差錯等，從而增強護士的防範意識，特別是新上剛的護士，護工、清潔工，把患者的安全管理、工作人員的自身安全防護作為重點培訓內容。與患者的溝通技巧作為重點培訓內容之一。定期開展專科知識培訓和職業道德教育，學習《精神科護理學》、《精神科症狀學》。培養護士具備牢固的專業思想，樹立正確的價值觀，自覺遵守規章制度和操作規程[7]。
3 小結
安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵措施[8]。對精神病患者實施安全管理尤為重要。我院將安全策略應用到精神病患者的護理管理中，從建全管理制度、提高護理人員的專業素質入手，通過對重點環節及病房設施的管理，構建起了安全氛圍。同時提高了護士參與管理的積極性，從根源上防範了護理差錯的發生，進一步保證了患者的安全。
參 考 文 獻
[1]劉理燕，張倬秋.從2例糾紛案例談精神科護理中潛在的法律問題與管理對策 [J] .中國實用護理雜誌，2007，23（11）：68.
[2]李小麟，精神科護理學 [M]. 成都：四川大學出版社，2002：72.
[3]張陽，王衛華，慄克清.住院精神科患者死亡的相關因素分析及護理 [J]. 中國實用護理雜誌，2008，24（7）：51.
[4]孔德雲。精神病患者住院期間自殺的特徵及干預[J] 中原精神醫學學刊，2002，8（3）：140-142.
[5]張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂症暴力行為的心理行為干預方法研究 [J]. 中國實用護理雜誌，2009，25（7）：1-3.
[6]崔菊花，住院精神病人的安全管理 [J]. 青海醫藥雜誌，2007，37***3***;48-49.
[7]巴明，陳慧珍，王麗，淺談護理行為中強化法律意識的重要性 [J]. 護理研究，2000，14（6）：262-263.
[8]繆微箐，護理風險管理的研究進展 [J] 中華護理雜誌，2007，42（9）：830-832.