感染性休克的病因

　　休克是一個由多種病因引起、但最終共同以有效迴圈血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合徵。下面由小編為大家介紹，希望能幫到你。

　　***一***病原菌 感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細菌，如腸桿菌科細菌***大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等***;不發酵桿菌***假單胞菌屬、不動桿菌屬等***;腦膜炎球菌;類桿菌等。革蘭陽性菌，如葡萄球、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血熱，其病程中也易發生休克。某些感染，如革蘭陰性細菌敗血症、暴發性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌痢***幼兒***易併發休克。

　　***二***宿主因素 原有慢性基礎疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長期接受腎上腺皮質激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細菌毒類藥物和放射治療，或應用留置導尿管或靜脈導管者可誘發感染性休克。因此本病較多見於醫院內感染患者，老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術後體力恢復較差者尤易發生。

　　***三***特殊型別的感染性休克 中毒性休克綜合徵***toxic shock syndrome，TSS*** TSS是由細菌毒素引起的嚴重症候群。最初報道的TSS是由金葡菌所致，近年來發現類似徵群也可由鏈球菌引起。

　　鏈球菌由什麼引起

　　1、金葡菌TSS是由非侵襲性金葡菌產生的外毒素引起。早年多見於應用陰道塞的經期婦女，有明顯地區性分佈，主要見於歐美國家。隨著陰道塞的改進，停止使用高吸水性陰道塞後，金葡菌TSS發病率已明顯下降;而非經期TSS增多，其感灶以面板和皮下組織、傷口感染居多，次為上呼吸道感染等，無性別、種族和地區特點。

　　國內所見病例幾乎均屬非經期TSS.從患者的陰道、宮頸區域性感灶中可分離得金葡菌，但血培養則陰性。從該非侵襲性金葡菌中分離到致熱原性外毒素C***PEC***和腸毒素F***SEF***、統稱為中毒性休克綜合徵毒素1***TSST-1***，被認為與TSS發病有關。用提純的TSST-1注入動物，可引起擬似人類TSS的症狀。TSS的主要臨床表現為急起高熱、頭痛、神志模糊，猩紅熱皮疹，1～2周後面板脫屑***足底尤著***、嚴重低血壓或直立性暈厥。

　　常有多系統受累現象，包括：胃腸道***嘔吐、腹瀉、瀰漫性腹痛***;肌肉***肌痛、血CPK增高***;粘膜***結膜、咽、陰道***充血;中樞神經系統***頭痛、眩暈、定向力障礙、神志改變等***;肝臟***黃疸、ALT和AST值增高等***;腎臟***少尿或無尿、蛋白尿，血尿素氮和肌酐增高等***;心臟***可出現心力衰竭、心肌炎、心包炎和房室傳導阻滯等***;血液***血小板降低等***。經期TSS患者陰道常有排出物，宮頸充血、糜爛，附件可有壓痛。約3%復發。

　　2、鏈球菌TSS***STSS***、亦稱鏈球菌TSS樣綜合徵***TSLS***。主要致病物質為致熱性外毒素A***SPEA***，SPEA作為超抗原***superantigen，SAg***刺激單核細胞產生腫瘤壞死因子***TNF-α***白介素***IL-1***，並可直接抑制心肌，引起毛細血管滲漏而導致休克。起病急驟，有畏寒、發熱、頭痛、咽痛***40%***、咽部充血、嘔吐***60%***、腹瀉***30%***。

　　發熱第二天出現猩紅熱樣皮疹，恢復期脫屑、脫皮。全身中毒症狀嚴重，近半數有不同程度低血壓，甚至出現昏迷。少數有多器官功能損害。從多數患者咽拭培養中分離得毒力較強的緩症鏈球菌***streptococcus mitis***。個別病例血中亦檢出相同致病菌，但未分離得乙型溶血性鏈球菌。

　　從恢復期患者血清中檢出相應抗體。將分離得的菌株注入兔或豚鼠皮下可引起區域性腫脹及化膿性損害，伴體溫升高。經及時抗菌***用青黴素、紅黴素或克林黴素等***以及抗體休克治療，極大多數患者恢復。