淺談公共衛生碩士畢業論文
公共衛生是一項為保障人民健康，由政府主導的，以預防為主、醫療為輔的公共事業。下面是小編為大家整理的，供大家參考。
篇一
《 我國公共衛生領域的公共財政支出問題研究 》
摘 要： 文章從公共衛生領域存在的市場失靈入手，從經濟學的角度規範分析了公共財 政介入公共衛生領域的理論依據和所應達到的兩個基本效應——支出效率和公平效應。在此 基礎上，文章進一步實證檢驗了我國公共衛生財政支出狀況，得出對我國公共衛生財政支出 效率、公平效應以及穩定並促進經濟增長效應的基本評價，並由此從相關角度提出政策建議 。
關鍵詞：公共衛生 公共財政 效率 公平
中圖分類號：F810.4文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914***2008***02-074-02
建國以來，特別是改革開放以來，我國公共衛生事業有了很大發展，公共衛生事業為保 護和增進人民健康，促進社會主義現代化建設發揮了重要作用。但是，在發展中也逐漸暴露 出一些深層次問題，如公共衛生資源在配置上缺乏效率，在分佈上存在明顯的地區、城鄉和 不同收入人群之間的差距等。這與中央關於建設“全民健康社會”與和諧社會的發展目標是 相悖的。因而，我們需要在廣泛、深入瞭解目前我國公共衛生支出現狀的基礎之上，明確具 體目標、制定發展戰略，為實現以上兩個目標進行更為深入的探索，做出有意義的工作。因 而本文將對我國公共衛生領域的公共財政支出效應進行實證分析，以檢驗我國的公共衛生財 政支出在資源配置上是否是有效率的,在地區、城鄉和不同人群配置上是否是公平的，並針 對發現的問題進行討論和分析。
一、評價公共衛生財政支出效應的理論分析
***一***支出效率的理論分析
公共財政介入公共衛生領域的直接出發點在於解決資源配置在市場失靈下的效率問題。 即政府作為公共衛生產品的提供者來解決由市場提供的不足問題。因而，公共財政在公共衛 生領域的支出效率至少包括了以下三方面涵義：
第一，總體上政府的衛生支出應在一國衛生總支出占主導地位，以確保具有公共品或準 公共品性質，又具有正外部效應的醫療衛生服務的有效提供和避免社會福利的淨損失***dead wEight loss***。
如圖1所示，假設市場對醫療衛生服務產品的需求曲線為D，在沒有政府幹預下，市場 對醫療衛生服務產品的供給曲線為Sm,政府對醫療衛生服務產品的供給曲線為Sg。由於醫療 衛生服務產品本身所具有的公共性***或準公共性***，外部效應和資訊不對稱性等市場失靈問題 ，使得同一價格之下，政府的供給數量將高於市場的供給量，即Sg將位於Sm的右方。從微觀 經濟學的消費者剩餘和生產者剩餘理論來看，圖中陰影部分即是由市場提供醫療衛生服務產 品所帶來的社會福利淨損失。
第二，政府的衛生支出結構本身應達到有效的配置效率。政府衛生支出的投向應以投資 公共產品、創造有利公共衛生條件和矯正外部效應等公共性更強、社會效應更大的公共衛生 服務為主，而不是其它市場本身能夠解決的專案上***如公費醫療***，這樣才能使有限的政府 衛生支出達到最優的配置效率。
這可從微觀經濟學的一般均衡和福利理論上得到說明。①如圖2 所示。假設政府的衛 生支出在公共衛生服務和非公共衛生服務***以公費醫療為主***中分配，圖中橫縱軸分別代表 公共衛生服務和非公共衛生服務的數量。PP線代表政府的衛生支出在兩種服務的生產中所能 達到的生產可能性邊界***production possibility frontier***,U代表社會無差異曲線***soc ial indifferent curve***。因而，在PP線上所有可能的生產組合中，只有PP線與U線***U2*** 的切點E處才是政府衛生支出在公共衛生服務和非公共衛生服務之間最有效的配置效率。對 非公共衛生服務的過多投入***如圖中的F點***只會帶來效率的缺失和社會福利的降低。
第三，公共衛生服務經費支出結構本身也應達到有效的配置效率。即公共衛生服務經費 的投向應以公共性更強、社會效益更大的防治防疫事業和婦幼保健事業為主，適當減少醫療 機構補貼的數額。經濟學上的理由同上。
***二***公平效應的理論分析
經濟學家對公平的定義是與收入分配相聯絡的。在一般意義上可將公平區分為兩種原則 ，即：機會均等***process equity***和結果平等***outcome equity***。另WHO和InternationalDevelopment Cooperation Agency***SIDA***認為，公平性指生存機會的分配應以需要為導向 ，而不是取決於社會特權。②這兩種公平觀反映到公共衛生財政支出領域，就要求全體社 會成員獲取公共衛生服務的機會、數量和質量具有均等性。不管是發達地區還是不發達地區 ，不管是城市居民還是農村居民，不管是高收入人群還是低收入人群，人人都能均等地享受 基本醫療保健和衛生服務，而不取決於其支付能力。
二、我國公共衛生財政支出狀況的實證分析
按照WHO提供的指標體系，衛生總費用分為公共衛生支出和私人衛生支出。公共衛生支 出包括社會保障衛生支出、政府衛生支出和外援衛生支出。在我國，衛生總費用包括政府預 算衛生支出，社會衛生支出和居民個人衛生支出。政府預算衛生支出主要由兩部分組成:公 共衛生服務經費和公費醫療經費。③其中，公共衛生服務經費又以衛生事業費為主。本 文 所指的我國公共衛生財政支出即為政府預算衛生支出中的公共衛生服務經費，是政府預算衛 生支出中用於公共預防、醫療、保健等服務的經費。
***一***公共衛生支出的效率檢驗
1.總體上看，政府衛生總投入不足。醫療衛生服務得不到有效的提供，存在效率扭曲和 社會福利淨損失。1978-2004年，政府預算衛生支出從35.44億元增長到1293.58億元，增長接近36.5倍。④但是，政府預算衛生支出在衛生總費用的比重卻從1978年的32.16%下降為2004年的17 .04% ，社會衛生支出所佔比重從47.41%下降到17.04%，個人現金衛生支出由20.34%上升到53.64% 。同時，雖然衛生總費用佔GDP的比重由1978年的3.04%上升到2004年的5.55%， 政府預算衛生支出佔GDP的比重卻從0.97%下降到0.81%。⑤我國衛生總費用籌資結構的 這種 變化情況直接反映了我國醫療衛生領域市場化程度的加深，我國居民開始成為衛生支出的主 要負擔人。具體表現為政府的衛生費用支出比例不斷減少，而居民個人醫療負擔不斷加重。
2.政府預算衛生支出的投向存在資源配置錯位問題，沒能使有限的政府投入達到最優 配置效率，社會總福利存在改進的可能。從政府預算衛生支出上看，公共衛生服務經費所佔比重逐漸減少，而公費醫療開支則在 逐漸增加，從1978的14.4%上升到2004年的25.01%***其中，在1996-2002年間，這一比例一直 維持在30%左右***，也就是說政府預算衛生支出有將近25%到30%被公費醫療花掉。 公費醫療費用的增加意味著政府有限的衛生支出中越來越多的資金用於對一小部分人的臨床 服務上，而使全民受益的公共衛生服務經費投入則相對減少，這種支出狀況大大扭曲了資源 的配置效率，通過重新分配公共衛生服務經費和公費醫療經費可以增進社會總福利。
3.公共衛生服務經費的投入方向同樣存在資源配置錯位問題。 從衛生事業費⑥的分配情況來看，具有很強公共性和社會效益性的防疫費和婦幼保 健 費投入不足，而對醫療機構補貼比例過高。另外， 據統計，2000年國家衛生事業費中防治防疫事業費和婦幼保健經費總共只佔18.8 % ，比醫 院經費低25.9%個百分點。⑦
***二***公共衛生支出的公平問題
1.地區差距。。在我國，由於缺乏有效的財政轉移支付制度，各省政府為本地居民提供公共服務的水平 就取決於本省的經濟發展水平。經濟實力越強、人均GDP越高的省份，居民獲得衛生公共服 務的水平越高。由此導致了我國地區間衛生支出的不公平性。
我們可以從人民健康水平、財政能力、衛生健康投入和衛生服務可及性⑧等四方面 看 地區間的差別。有關資料反映了這樣一個事實：人民健康水平越低***死亡率越高，平均預 期壽命越低***，人均財政收入水平越低的地區，其醫療保健支出也相應越少，所擁有的衛生 服務可及性也越低。說明我國地區間衛生支出差距顯著，且與其健康水平的要求不相對應， 不公平性較為明顯。
2.城鄉差距。在我國二元經濟結構下，財政收入主要來自城市經濟，導致財政支出、尤其是公共服務 方面***包括衛生***的支出也主要用於城市居民。
首先從衛生健康投入方面看，城市和農村人均衛生費用的絕對差距自1990年以來不斷增 大，由1990年相差120元增加到2004年的960.3元，⑨併成不斷上升趨勢。其次，從人民 健 康水平、財政能力、衛生健康投入和衛生服務可及性等四方面來衡量，2004年，農村嬰兒死 亡率、孕產婦死亡均是城填的近2.4倍，而農村的人均醫療保健支出卻僅是城鎮的1/4，在衛 生服務可及性方面，城填是農村的近4.4倍。
注：每千人醫療機構床位數和衛生技術人員數是根據2006年中國統計年鑑中有關“按市 縣區分的衛生機構床位數和衛生技術人員”的資料計算得到。
3.階層差距。 從不同的收入階層來考察，這種醫療衛生方面的支出差距也較為明顯。根據衛生部有關 城市和農村不同收入組的平均收入、平均消費支出及其醫療衛生方面的支出方面的調查顯示 ，⑩在城市地區，收入在1000元以下人群是嚴重收不抵支;收入在1000-2000元的人群 是 收入略低於支出;收入在2000元以上人群基本上都是收大於支。進一步考察醫療保健支出佔 總支出的比重，我們發現，收入越低的群體，這個比重越高。在農村，年人均收入在500元 以下人群嚴重收不抵支，收入在500-1000元收入組人群收入略低於支，收入在1000元以上的 人群收大於支。同城市一樣，農村居民中收入越低的群體，醫療衛生支出的比重越高。按收 入五等份分城鄉居民家庭基本情況來考察，也說明了這種階層的差距，城市地區，高收入戶 的平均每人醫療保健支出是低收入戶的4.2倍;農村地區，這一比例也達到2.87倍。?***11*** ?
三、結論和政策建議
我國從計劃經濟體制向市場經濟體制的轉型，導致其公共衛生支出領域發生了深刻的變 化。雖然我國在增加基礎設施投資，提高醫療救治水平，防控突發公共衛生事件等方面取得 了長足的進步，但是公共衛生支出政策的轉變是不完整的。通過本文上述的分析，可以得出 政策的缺陷具體表現在：支出政策在巨集觀經濟層面的效率問題;財政支出在地區、城鄉、階 層分配的公平問題，以及支出政策對巨集觀經濟變數的作用與影響問題。
為了深化改革以完善我國公共衛生支出政策及其政策效應，本文提出如下建議：
1.調整財政支出結構，加大公共衛生支出。細化預算內容，具體到專案和下屬單位， 改變目前資金切塊到部門自行分配使用的狀況。按照建立公共財政的要求，對現行財政支出 結構進行調整，削減用於經濟建設方面的投入，增加公共衛生等社會性支出。財政支出的重 點物件包括：各級疾病控制中心、婦幼保健機構、衛生監督機構、農村公辦鄉***鎮***衛生院 、村衛生室等。確保政府衛生支出不低於財政支出的增長幅度。
2.改革中央和地方政府間財政關係，使各級政府的衛生支出職責與其財政資源相匹配 。中央政府的職責是提高公共衛生服務的公平性，通過完善中央與地方、地方與地方之間的 財政轉移支付體系，縮小各地基本公共衛生服務的差異。地方政府的職責是提高地方基本公 共衛生服務水平，充分利用財政分權的優勢，研究設立適合地方特色的基本公共衛生服務標 準。
3.建立全民醫保體系。2005年世界衛生組織提出其成員國都要為國民建立全面的醫保 體系。根據“蓄水升位，平穩過渡”，我國應逐步建立一個醫療保障制度、城鎮職工基本醫 療保險、新型農村合作醫療制度、商業保險和醫療救助相結合的，“低水平、廣覆蓋”的復 合型基本衛生保健服務制度。
4.通過在衛生領域建立更加明晰的績效考核來增加地方政府的可問責性和責任感。這 些標準中不僅應該包括總量目標，對於省級政府，還應包括對其管轄的市、縣等基層政府統 一的績效評價指標。
註釋：
①此部分分析參考：苗俊峰.我國公共衛生支出經濟效應分析[D].山東大學，200 6：P9。
②陳家應，龔幼龍，嚴非.衛生保健與健康公平性研究發展[J].國外醫學•衛生 經濟分冊，2000***17***：153-158。
③其中，公共衛生服務經費包括衛生事業費，中醫事業費，計劃生育事業費，高等 醫 學教育經費，預算內基本建設支出,醫學科研經費，衛生行政管理費和其他部門衛生支出等 ;公費醫療經費包括享受公費醫療人員正常的醫藥費開支，和列入事業編制的公費醫療管理 機構的經費支出兩部分內容。
④中國人民共和國衛生部網站有關資料計算得到。
⑤資料來源：中華人民共和國衛生部網站。
⑥公共衛生服務經費的主要構成部分。
⑦李蔚東、胡光宇、胡琳琳.衛生與發展建設全民健康社會[M].北京：清華大 學出版社，2004：P135。
⑧這裡以死亡率和平均預期壽命代表健康水平，以人均財政收入代表財政能力，人 均 醫療衛生保健支出代表健康投入，以每千人醫療機構床位數和每千人衛生技術人員數代表衛 生服務可及性。
⑨根據中華人民共和國衛生部網站有關資料計算得到。
⑩資料來源：衛生部，《第二次國家衛生服務調查》。
***11***?資料來源：2006年中國統計年鑑。
參考文獻：
1.龔向光.從公共衛生內涵看我國公共衛生走向[J].衛生經濟研究，2003***9***
2.孟慶躍.公共政策、公共財政和公共衛生：“非典”防治策略對公共衛生體系改革與 發展的啟示.中國衛生經濟，2003***7***
3.汝信，陸學藝，李培林.2007年：中國社會形勢分析與預測[M].北京：社會科學 文獻出版，2006
篇二
《 公共衛生與預防醫學關係探討 》
【摘要】公共衛生與預防醫學都是以保障人民健康為主體，兩者有著共同的物件，即人民，但兩者的出發點不盡相同，在工作角度與主題內容上有著較大的差比。長期以來，更多的業者以醫者身份來從事公共衛生行業，使得公共衛生與預防醫學界限變得模糊，本文淺析了兩者的關係，從中發現一些重要的交叉點，以指導從業人員更好的完成各自的工作。
【關鍵詞】公共衛生;預防醫學
【中圖分類號】R197.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455***2011***08-0420-02
公共衛生服務是通過評價、政策發展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術，是一種以低成本換取高服務的模式，是一種社會效益回報週期相對較長的服務。在發達國家，政府在公共衛生服務中具有重要的作用，並且政府的作用***比如政代寫公共衛生管理論文策干預***在公共衛生工作中是不可替代的。許多國家對各級政府在公共衛生中的責任都有明確的規定和限制，並作為政績考核的一項指標，以督促各級政府更好地發揮作用。
***1***在我國，由於大部分人口生活在農村，部分行政決策者受經濟利益驅動，更重視一些可以短期收益的專案，削弱了政府對於公共衛生的重視程度和行政干預力度。
即便在一些城市，也沒有建立完善的公共衛生體系，政府對於公共衛生並沒有十分明確的分工和職責範圍，因此，儘快明確各級政府的職責和任務，從中央到地方，從城市到農村，都應該強化公共衛生服務概念，建立相匹配的體制，以解決廣大人們群眾長久的健康生活難題。
***2***當前，我國公共衛生領域面臨一下幾個主要問題
重大傳染病仍在嚴重威脅著人民群眾身體健康，預防和控制各種傳染病仍是今後較長時間內重要的公共衛生問題;城市化和工業化加劇，以及不良生活習慣等因素的影響，癌症、心腦血管病、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為威脅群眾生命安全的殺手;突發公共衛生事件應急機制仍不完善，正確指揮、協調各相關部門通力合作是處理突發公共衛生事件的組織保障;農村衛生服務能力差，農村衛生工作仍未得到各級政府的高度重視，公共衛生基礎薄弱。因此，在今後一段相當長的時間內，需要在以上各個方面加強公共衛生建設。
***3***預防醫學，是指以環境、人群、健康三個基點為模式，運用基礎科學、臨床醫學和環境衛生科學等理論方法，研究環境因素對人群健康的影響，以人群為主要研究物件，應用衛生統計學和流行病學等原理和方法，分析環境中主要致病因素對人群健康的作用規律;以“預防為主”為指導思想，制定疾病的防制對策，並通過實施公共衛生措施，達到預防、控制疾病和促進健康的目的
***4***預防醫學具有以下幾個特點。 它的物件包括了個體和群體;重點在於那些健康以及無任何症狀的個體，以代寫公共衛生管理論文預防為主;重視臨床醫學的結合，將預防整合於治療之中，理論實際相結合;注重環境、健康和人群三者的關係;在研究方法上，注重微觀和巨集觀相結合。
臨床與預防醫學的整合是預防醫學發展的方向，將基礎和臨床醫學相結合，提出新的理論，作為預防醫學的依據，能夠有效的推進疾病早期防治，提高疾病防治的科學性和效果，促進新的衛生保健服務體系的構建。這種發展方向完全適應了時代發展的要求，可以成為加強社群疾病防控等預防措施的有效途徑。
***5***自“非典”事件過後，公共衛生安全成了亟待解決的問題，不少學者對公共衛生和預防醫學的概念及內容進行了深思和討論，有的學者認為公共衛生是預防醫學的一個組成部分，有的則認為預防醫學是公共衛生的一個組成部分，還有的仍堅持認為兩者是一回事。但我們要清楚，公共衛生與預防醫學並非同一概念，儘管兩者的目標是保證人民健康，工作物件均為群體，在工作內容上有難以分割的部分，但兩者的本質、角度和主體工作內容有很大的不同。
***5***另外，公共衛生從以病人為中心的臨床醫學，發展到以群體為中心的社群醫學，具有以人為本，以全體人群為物件，以社群為基礎，以政策為手段，以健康促進為先導的特點，已演變為一種社會管理職能，嚴格說它已不屬於醫學範疇，而預防醫學則是醫學的一個分支，不管它的外延多麼廣闊，社會性多麼強，其本質仍屬於醫學。
總結：預防醫學與公共衛生管理密不可分，兩者工作目標一致，都是通過保障人民健康的環境來滿足社會的利益。預防醫學是一門專業的學科，提供的是一種策略，而公共衛生管理則是在這個學科基礎上的社會實踐，更像是一種執行手段。總體上看，預防醫學通過公共衛生來實現，公共衛生管理則是預防醫學服務於科學與民眾的橋樑。
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