白內障的藥物治療方法

　　白內障是一種全球性疾病，但慶幸的是，白內障並不是什麼疑難雜症。那麼白內障治療方法有什麼呢?下面和小編來看看吧!

　　白內障治療方法:

　　藥物治療

　　1.1 藥物治療：藥物治療沒有確切的效果，目前國內外都處於探索研究階段，一些早期白內障，用藥以後病惰可能會減慢發展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結果，因為白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發展階段而不至於嚴重影響視力。一些中期白內障患者，用藥後視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內障，藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。

　　手術治療

　　1.21 白內障超聲乳化術：為近年來國內外開展的新型白內障手術。此手術目前主要集中在我國比較先進的大中城市開展。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然後連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體後囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低於0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術。其優點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。

　　1.22 白內障囊外摘除術：與老式的囊外摘除術不同，它需在手術顯微鏡下操作，切口較囊內摘出術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，但留下晶狀體後囊。後囊膜被保留，可同時植入後房型人工晶狀體，術後可立即恢復視力功能。因此，白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。

　　1.23 白內障囊內摘除術：是將混濁的晶狀體完整地從眼內取出的一種手術。此手術需要較大的手術切口，因手術時晶狀體囊一併被摘除，故不能同時植入後房型人工晶狀體。

　　1.24 術後注意事項：植入人工晶狀體後，一般應注意以下幾個問題：

　　① 思想上要重視，不要認為手術後就萬事大吉，應加強觀察，注意術眼有無疼痛，人工晶狀體位置有無偏斜或脫位，眼前節有無炎症滲出，虹膜及瞳孔是否發生粘連等。術後每週去醫院檢查1次，包括視力、人工晶狀體及眼底情況。1個月後遵醫囑，定期複查。

　　② 術後3個月應避免劇烈運動，尤其是低頭動作，避免過度勞累，防止感冒。

　　③ 術後1個月內每日數次清用激素及抗生素眼藥，並且遵醫囑滴用作用較弱的擴瞳眼藥，以防止瞳孔粘連。對長期滿用激素類眼藥者，應注意眼壓情況，避免產生激素性青光眼。

　　④ 保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌菸酒，多吃水果及蔬菜。

　　⑤ 術後3個月應到醫院常規檢查，並作屈光檢查，有屈光變化者可驗光配鏡加以矯正。一般1個月後可正常工作和學習。

　　1.25 術後併發症：白內障術後可出現多個併發症，必須根據各個併發症的原因作對症處理。

　　① 對於切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕，可通過加壓包紮術眼，有時淺前房可以恢復。如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口，形成前房;如果脈絡膜脫離範圍較大，脫離區後鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離復位;如脫離範圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強抗炎，加壓包紮數天後脫離多能逐漸消失。在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑、區域性應用皮質類固醇減輕炎症或全身用高滲劑。然而，最根本的措施是重新溝通前後房的交通，虹膜切開術可達到此目的，YAG鐳射進行周邊虹膜切開則更為簡便。

　　② 由於角膜內皮的損害是不可逆的，一旦發生了持續性角膜水腫，角膜光學性恢復有賴於部分穿透性角膜移植術;對於不便行角膜移植的患者，區域性可通過高滲劑、配軟性接觸鏡或去除病變區的上皮細胞層後用結膜瓣遮蓋來緩解症狀。術中應避免器械和人工晶體接觸角膜內皮，使用粘彈劑保護角膜內皮，避免長時間沖洗前房;術後儘快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸，均可在較大程度上減少術後持續性角膜水腫的發生。

　　③ 少量前房積血一般數天內自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則應立即進行前房沖洗。玻璃體積血少量時多能吸收，大量時應進行後段玻璃體切除術。上皮植入前房的治療效果不好，預後較差，一經診斷，應立即切除病變區切口附近的深層鞏膜，並冷凍受累區角膜後面的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應進行前段玻璃體切除。術後的葡萄膜炎一般應用皮質類固醇、前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時尋找病因，進行病因治療。

　　④ 白內障術後一旦懷疑眼內炎，應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養和藥物敏感試驗。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，並向玻璃體腔、靜脈和球結膜下注射抗生素。術後青光眼的治療應區域性和全身進行降壓處理的同時進行病因治療。人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均採取手術復位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。YA G鐳射囊膜切開術是治療後囊膜混濁最簡單有效的方法，如已植入人工晶體，鐳射切開時應避免損傷人工晶體;此外，也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內，將混濁及增厚的中央部後囊膜切開。對視網膜併發症，如黃斑囊樣水腫可應用消炎痛、皮質類固醇。而視網膜脫離者當手術治療。

　　中醫治療

　　3中醫治療方

　　方藥：杞菊地黃丸《醫級》加減。枸杞子10g，菊花10g，熟地15g，山萸肉10g，澤瀉10g，茯苓10g，菟絲子10g，當歸10g，白芍10g，楮實子10g。陰虛有熱，加知母、黃柏以滋陰清熱;腰膝痠軟，加杜仲、桑寄生以益精補腎，強壯腰膝。

　　3.12脾腎陽虛

　　治法：溫補脾腎。

　　方藥：明目大補湯《審視瑤函》加減，生熟地各15g，白朮9g，茯苓15g，黨蔘9g，白芍9g，甘草6g，當歸9g，黃芪15g，制附子6g，肉桂6g。脾虛溼停，大便溏薄，去當歸，加薏苡仁、扁豆健脾滲溼;四未發涼，改肉桂為桂枝，並加細辛以辛溫通陽;完谷不化，納差者，加焦三仙以開胃化食。

　　3.13氣血不足

　　治法：益氣補血。

　　方藥：益氣聰明湯《東垣試效方》加減。黃芪15g，黨蔘9g，葛根15g，蔓荊子9g，炙甘草6g，當歸9g，拘杞子15g。心虛驚悸，頭暈少寐，加五味子、遠志、茯神以養心寧神;若納滯無味，加枳殼、焦三仙以利氣和胃。

　　3.14 肝熱上擾

　　治法：清熱平肝。

　　方藥：石決明散加減。石決明12g，草決明12g，赤芍12g，青葙子12g，木賊12g，荊芥12g，麥冬12g，梔子9g，羌活9g，大黃6g。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子;無外邪者，去荊芥，羌活;頭痛目澀，生眵流淚，加蔓荊予、菊花、白芷以祛風止淚，清利頭目;急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理氣。

　　3.15 陰虛挾溼熱

　　治法：滋陰清熱，寬中利溼。

　　方藥：甘露飲《閻氏小兒方論》加減。生熟地各15g，麥冬9g，枳殼9g，甘草6g，茵陳15g，枇杷葉9g，石斛9g，黃芩9g。若溼熱重，酌去生熟地，加茯苓、厚朴、黃連等健脾清熱利溼;若陰虛重，加拘杞子、菟絲予以滋陰補腎。

　　其他療法

　　3.21點藥療法：中藥經提煉加工製成眼藥水，據臨床觀察療效較好，具有廣闊的發展前景。

　　1昆布眼藥水：由昆布醇提取，配成0.1%劑量，同時配合三維眼藥水由維生素B10.02g，B20.002g、C0.1g加蒸餾水100ml滴眼，治療本症100例199隻眼，在3個月的療程中，視力改善的達62.3%。

　　2麝珠明目散：由麝香、冰片、珍珠及多種軟堅散結藥物的複方製劑，由福州盧銳明眼藥廠生產。

　　3珍珠明目滴眼液：由珍珠、冰片精製而成，用以治療本症250隻眼，通過3個月的治療，顯效60眼，有效115眼，總有效率70%。

　　3.22中成藥

　　1.復明片：口服每次5片，每日3次。本方滋補肝腎，益精明目。適用於肝腎陰虛之內障患者。

　　2.障眼明片：口服每次4片，每日3次，本方補益肝腎、健脾和中，昇陽利竅、退翳明目，適用本病肝腎陰虛、脾胃虛弱證。

　　3.石斛夜光丸：口服每次1丸，每日2次。本方滋補肝腎，清熱明目，用於本病肝腎兩虧，陰虛火旺證。

　　4.明目地黃丸：口服每次6g，每日2次，本方滋陰清熱，平肝明目，用於本病陰虛肝熱，風火上攻證。

　　3.3鍼灸療法：可鍼灸並用，選用補法。選穴：光明、太陽、睛明、攢竹、絲竹空、承位、三陰交，每次4～6穴。著肝腎虧虛加太沖、腎俞、百會、太溪、神闕以滋補肝腎;若脾胃虛弱加脾俞、胃俞、足三裡、合谷以補益脾胃、益氣養血;若肝熱上擾，加膽俞、風池、陽白以清肝瀉熱;若陰虛溼熱加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、陰陵泉以養陰清熱除溼。

　　3.4電離子匯入法：採用直流感應電，將珍珠明目滴眼液匯入眼內。由於珍珠明目液內陰陽離子均存在，所以每次導人時，正負極交替使用，電流強度0.5～1.5mA，時間30分鐘，隔日1次，以5次為1療程