大學生心理健康調查表
心理健康教育對實施素質教育，促進大學生全面發展有十分重要的意義，它是知識經濟時代對教育提出的客觀要求，心理健康教育的普及，將有助於教育工作者觀念的更新和經驗方法的改善。下面是小編為你精心整理的，希望對你有幫助!
篇1
填表日期：2014年_____月_____日
個人資訊 姓名：___________出生年月：___________ 民族：_________ 學號：______________
所在系：__________________專業：______________ 寢室：________________
你的近親中，有精神衛生方面有問題的嗎?***有病，中毒、自殺、去向不明等***有 無
如果有，是：*** 如父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟、堂兄弟***
興趣、愛好、特長：___________________________________
是否做過心理測驗：是 否
何時做過何種心理測驗：智力測驗 測試時間_____________年
人格測驗 測試時間_____________年
其他測試名稱：________________ 測試時間___________ 年 入學動機：***多項選擇，數量不限***
1、為了振興中華
2、為了社會發展人類進步
3、想做學問
4、想掌握專門知識和技能
5、想提高自己的教養水平
6、為出國打基礎
7、為了今後就職方便
8、由於父母老師的規勸
9、想過幾年自由的日子
10、想參加豐富多彩的社團活動
11、對結婚有利 12、其他
錄取的專業和自己的願望:
1、非常符合、滿意 2、比較滿意 3、一般 4、不太滿意 5、相差太遠，很不滿意 6、無所謂
你的第一志願是，大學名：_______________ 專業名：__________________
指導語：以下問題是為了瞭解並增進你的身心健康而設計的調查,請你按照題號順序閱讀，在你最近一年中，常常感覺到、體驗到的專案的題號選擇“是”，沒有感覺過的專案的題號上劃“否”。注意只有兩種選擇。請認真地填寫。
1. 食慾不振 是 否
2.噁心、胃口難受、肚子疼 是 否
3.容易拉肚子或便祕 是 否
4.關注心悸和脈搏 是 否
5.身體健康狀況良好 是 否
6.牢騷和不滿多 是 否
7.父母期望過高 是 否
8.自己的過去和家庭是不幸的 是 否
9.過於擔心將來的事情 是 否
10.不想見人 是 否
11.覺得自己不是自己 是 否
12.缺乏熱情和積極性 是 否
13.悲觀 是 否
14.思想不集中 是 否
15.情緒起伏過大 是 否
16.常常失眠 是 否
17.頭疼 是 否
18.脖子、肩膀痠痛 是 否
19.胸疼憋悶 是 否
20.總是朝氣蓬勃的 是 否
21.氣量小 是 否
22.愛操心 是 否
23.焦躁不安 是 否
24.容易動怒 是 否
25.活著沒意思 是 否
26.對任何事都沒有興趣 是 否
27.記憶力減退 是 否
28.缺乏耐力 是 否
29.缺乏決斷能力 是 否
30.過於依賴別人 是 否
31.為臉紅而苦惱 是 否
32.口吃，聲音發顫 是 否
33.身體忽冷忽熱 是 否
34.注意排尿和性器官 是 否
35.心情開朗 是 否
36.莫名其妙地不安 是 否
37.一個人獨處時感到不安 是 否
38.缺乏自信心 是 否
39.辦事畏首畏尾 是 否
40.容易被人誤解 是 否
41.不相信別人 是 否
42.過於猜疑 是 否
43.厭惡交往 是 否
44.感到自卑 是 否
45.杞人憂天 是 否
46.身體倦乏 是 否
47.一著急就出冷汗 是 否
48.站起來就頭暈 是 否
49.有過失去意識，抽筋 是 否
50.人緣好受歡迎 是 否
51.過於拘泥 是 否
52.為憂鬱不決而苦惱 是 否
53.對髒很在乎 是 否
54.擺脫不了毫無意義的想法 是 否
55.覺得自己有怪氣味 是 否
56.別人在自己背後說壞話 是 否
57.總注意周圍的人 是 否
58.在乎別人視線 是 否
59.覺得別人輕視自己 是 否
60.情緒容易被破壞 是 否
61.至今為止，你感到在自身健康方面有問題嗎? 有 沒有
62.曾經覺得心理衛生方面有問題嗎? 有 沒有
63.至今為止，你曾經接受過心理衛生的諮詢和治療嗎? 有 沒有
64.如果你有健康或心理衛生方面想要諮詢的問題，請寫在下面的文字框內 有 沒有
______________________________________________________________________________
量表簡介： UPI是University Personality Inventory的簡稱，是為了早期發現早期治療有心理問題的學生而編制的大學生精神衛生、人格健康調查表。為我國高校應用最早也最為廣泛的心理普查量表之一，主要以大學新生為物件，入學時作為心理健康調查而使用。有利於有心理問題的學生的早期發現，並提供及時的幫助和必要的治療，同時起到心理衛生的宣傳作用，有助於學生了解心理問題的表現，增強心理保健的意識。
UPI測驗完成後，需要計算的只有一個指標，即總分。
UPI問卷採用是非式選擇，肯定選擇的題記1分，否定選擇的題記0分，UPI總分的計算規則是將除測偽題以外的其它56個題的得分求和。因此，UPI總分最高為56分，最低為0分。 UPI的篩選標準如下所示:
第一類篩選標準： 滿足下列條件之一者應歸為第一類：
***1*** UPI總分在25分***包括25分***以上者; ***2*** 第25題做肯定選擇者; ***3*** 輔助題中同時至少有兩題做肯定選擇者; ***4*** 明確提出諮詢要求者***由於此條選擇人數較多，有時不用***;
第二類篩選標準： 滿足下列條件之一者應歸為第二類：
***1*** UPI總分在20分至25分***包括20分,不包括25分***之間者; ***2*** 第8，16，26題中有一題做肯定選擇者; ***3*** 輔助題中只有一題作肯定選擇者;
第三類篩選標準： 不屬於第一類和第二類者應歸為第三類。
UPI結果的評價與分類: 第一類學生中, 通過進一步的診斷被認為確有心理衛生問題的學生稱為A類學生, 該類學生需要進行持續的心理諮詢。 沒有嚴重心理衛生問題的學生
稱為B類學生，該類學生可作為諮詢機構今後關注的物件。沒有任何心理衛生問題的學生稱為C類學生。
篇2
21世紀是一個充滿機遇、充滿挑戰、快速變化的時代。大學生作為這個時代最具有活力的群體之一，都渴望成功，追求卓越。但是，在充滿矛盾、複雜的社會情境中，大學生的價值觀往往會出現混亂或極端狀況。通過本問卷瞭解大學生的心理健康狀況，分析大學生面臨的壓力，從而探索有效的途徑來調節當前大學生的心理問題。
1.你的性別**** ***
A.男
B.女
2.現在就讀的年級*** ****
A.大一
B.大二
C.大三
D.大四
3.目前大多數人都處在一種“亞健康”狀態，請問你對“什麼是心理健康”這概念清楚嗎?**** ***
A.非常瞭解
B.比較瞭解
C.知道一點點
D.不清楚
4.在你現在的生活中，經常出現下列哪種情緒?***可多選******* ***
A.鬱悶
B.茫然
C.焦慮
D.敵對情緒
E.愉快
F.充滿希望
G.其它
5.進入大學後你主要遇到了哪些方面的問題?***可多選****** ****
A.學習方面
B.適應環境方面
C.人際關係
D.感情方面
E.經濟方面
F.就業壓力
G.其他
6.你認為輕生的大學生存在以下哪種問題?***可多選******* ***
A.缺乏社會責任感
B.不能真正理解“死”究竟意味著什麼
C.心理受挫能力差
D.適應能力差
E.缺少對人生價值觀的認識
7.你對生命的理解是**** ***
A.生命只有一次，應該好好珍惜
B.生無可戀，不如死了乾淨
C.生命的意義在於獲得他人的承認
D.人應該為自己而活
8.你會採取何種方式應對壓力?**** ***
A.轉移***心裡不快時娛樂、遊戲、讀書***
B.發洩***哭、傾訴、寫信、日記***
C.壓抑***喝酒、睡覺、假裝高興***
D.順其自然，讓它自然調整
9.當你意識到自己有心理方面的問題時，你會怎樣做?***可多選******* ***
A.自己沉默不語
B.和家人傾訴
C.找朋友聊天
D.找老師談話
E.上網找陌生人傾訴
F.主動進行心理諮詢
G.自暴自棄
H.其它
10.你每個月的生活費用夠用嗎?**** ***
A.有剩餘
B.基本夠用
C.不太夠用
D.經常負債
11.你是否會覺得每個月生活費對自己是一種負擔，造成心裡了壓力?****
A.會
B.不會
C.偶爾會\
12.你最愛的人是**** ***
A.自己
B.父母
C.朋友
D.兄弟姐妹
E.其他人
13.你是否瞭解自己的優缺點，並喜歡自己?**** ***
A.知道，很喜歡
B.知道，但不喜歡
C.知道，無所謂
D.不知道
E.管它呢
14.你總有明確的生活目標嗎?你在為之不懈奮鬥嗎?**** *** ***
A.有
B.沒有
C.不知道
15.大學畢業之後你對未來的選擇**** ***
A.就業
B.考研
C.考公務員
D.還沒想過
16.你找工作會選擇什麼樣的單位?**** ***
A.符合自己專長的
B.收入高、社會地位高的
C.有發展空間的
D.無所謂，找到先幹著
E.有工作幹就不錯了
17.如果在學習過程中出現學習效率低下的狀況，你會覺得心煩氣躁嗎?****
A.經常會
B.有時會
C.比較少
D.從來不會
18.你認為壓力在你的學習生活中有什麼作用?**** ***
A.正面影響，會為學習帶來動力
B.沒感覺
C.較為負面影響，會影響情緒
19.你認為自己在人與人間的溝通交往上有存在障礙嗎?**** ***
A.有很大障礙
B.有時有障礙
C.比較少
D.無，暢所欲言
20.你對校園愛情的未來怎樣看待?**** ***
A.無疾而終
B.社會太現實，畢業各自飛
C.只要雙方努力，將來會在一起
D.其它
21.你覺得大學生應該履行哪些社會責任?***可多選******* ***
A.對得起父母的栽培，努力成才
B.熱心參加公益活動，努力幫助他人
C.經常參加社會實踐，出自己的一份力
D.努力學習專業知識，吸收其它知識，成為人才
E.樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀
F.其它
G.不知道
篇3
您好，感謝您參與我們的問卷調查工作。填該問卷時，請將您所選的選項標紅,如：
1.您的性別是：a男 b女
您在認真填寫該問卷調查後，請儘快回覆該郵件，感謝您配合我們的調查。
該問卷調查由 天津財經大學 中文系 2010級 陳思、姚家丹、周雪嬋、孫振興 個人發起，不涉及公共利益。 我們會為您的調查結果保密，再次感謝您的配合 。
1. 您的性別是：a男 b女
2. 您是哪個年級的學生?
A 大一b 大二 c 大三 d 大四
3. 您的專業類別?
A 人文經管類 b 理工類 c 藝術類 d 體育類 e醫學類 f其他—***請補充選項***
4. 錄取的專業和自己的願望:
a非常符合、滿意b比較滿意c一般d不太滿意
e相差太遠，很不滿意f無所謂
5. 你覺得自己經常處於哪種情況:
a快樂 B、平穩 C、無聊 D、鬱悶 E、焦慮 F、悲觀 e、其他—***請補充選項*** 6. 你認為大學生的心理問題主要是由什麼引起的?***可多選***
a人際交往帶來的壓力問題 b學習壓力 c情感問題 d就業壓力 e對周圍環境的不適應 f社團活動 g經濟壓力 h網路遊戲成癮 i其他—***請補充***
7. 你認為學習方面的壓力是由什麼引起的? ***可多選***
A.沒有行之有效的學習方法 B.家裡人的期望過高 C.疲於備考各種技能性證書
D.跟不上老師進度 E.別人比自己強 F.其它
8. 您在大學的學習中碰到的最大困惑是:
a學習目標模糊 B、不適應大學的教與學 C、學習動力不足
D、學習氛圍不好E、想學的東西學不到，不想學的東西必須學
9. 你最近經常出現的心煩事是什麼?***可多選***
a人生髮展與職業選擇上有困難 b思想上有困難 c課程學習有困難 d自我管理能力不強 e經濟困難 f不適應大學生活 g與異性交往方面有困難 h家庭變故或困擾 i情感困擾 j人際關係與溝通上有困難
10. 若你在人際交往方面存在壓力，你認為是什麼原因造成的呢?
A.擔心與同學相處不融洽 B.與他人的溝通交往存在障礙，缺乏技巧
C.別人不喜歡自己與自己交流 D.自己性格過於內向 f其他———***請補充***
11. 您對自己的前途感到困擾和擔憂過麼?
A 經常 b 偶爾 c 很少 d 沒有
12. 您專業的就業前景會給您帶來壓力嗎?
A 特別大 b 很大 c 一般 d 不太大 e 不知道
13. 您認為父母的期望會帶給您壓力麼?
A 很大 b 一般 c 較少 d 沒有
14. 在大學裡你是否保持著自己的愛好?
a是 B、否
15. 您認為當前人才市場上的競爭是***選擇三項並按重要程度排序標號1.2.3***
a學科專業的競爭B、學習成績的競爭C、1能力的競爭
D、學歷的競爭E、3學校名氣的競爭F、2社會關係的競爭
G、人品***如誠信、責任感***的競爭
16. 您擇業時主要考慮：
A、到祖國最需要的地方B、服從國家需要
c兼顧國家需要與個人興趣D、有利於個人的發展
E、千方百計實現自我設計，自我選擇F、其他
17. 您對自己的身形 容貌是否滿意 ?
A 非常滿意 b 滿意 c 無所謂 d 不滿意 e 很不滿意
18. 您認為大學生談戀愛是因為：
A、一見鍾情，兩相情願 B、舒緩壓力，擺脫壓抑感
C、尋求精神動力 D、證明自己的魅力
E、滿足好奇心 F、周圍的同學都談了 G、其它
19. 如果失戀了，你會：
a痛苦到難以自拔 B、報復對方 C、分析原因，自我完美
d無所謂 e痛苦，但可以轉移自己的注意力，靠時間恢復
f其他---------------------***請補充選項***
20. 你是如何看待馬加爵事件的 ?
A 震驚 b 憎恨 c 同情 d 敬仰 e 不瞭解 f 其他—***請補充選項***
21. 你會抱怨社會的陰暗面嗎?
a經常 B、有時 C、很少 D、漠不關心
22. 您是否經常思考人生的意義 目標?
A 經常 b 偶爾 c 很少 d 從不
23. 你認為個人的價值最主要在於：
a財富多少 B、權力大小 C、名望高低 D、事業成功與否
E、社會貢獻大小 F、生活是否舒適 G、自己和家人安康
H、其他----------------------***請補充選項***
24. 您認為壓力在您的學習生活中對您的影響怎樣?
A 正面影響 學習的動力 b沒影響 c 有點影響 會影響情緒 d負面影響 無心學習
25. 你周圍生活環境對你的心理健康有何影響?
A 有很大影響 b 有一點影響 c 毫無影響 d 不知道
26. 你認為大學生心理健康是否應引起重視?
A 要認真對待 b 無所謂 c 根本不用在意
27. 您認為一個心理健康的人最典型的特徵是什麼?
a處事樂觀 熱情誠懇 b心平氣和 與世無爭 助人為樂
C有良好的人際關係 d吃的下 睡的香
28. 遇到困擾您一般會向誰救助?***多選題***
A 家人 b 親友 c 男/女朋友 d 知心朋友
e 老師 f 學長 h 專業人員 i 不找 29. 當遇到壓力或煩心事時，你通常會?***可多選***
a煩惱鬱悶 b痛哭流涕 c暗自流淚d食慾不振e失眠多夢f窮思竭慮 g焦躁不安 h沉默寡言 i猜疑他人j疲乏無力 k頭痛頭暈 l悲觀消極 m堅強面對 n自我調節 o一笑而過 p其他——***請補充選項***
30. 你認為可以從下列哪些資源中獲得幫助?***可多選***
a個體諮詢 b團體心理輔導 c心理健康教育選修課d心理健康教育講座 e新生心理測試 f網上心理諮詢 g學生社團心理活動 h 沒有獲益
31. 你通過哪些方式或途徑獲取心理健康方面的知識和資訊?***可多選***
a電視節目 b閱讀心理報紙、書籍 c學校心理健康講座
d學校心理教育課 e網路 f同學討論g家庭
32. 您認為大學生最需要提供幫助的方面是什麼?***可多選***
a在我面臨人生重大選擇時提供參考意見 b解答一些思想糾結c介紹一些為人處事的經驗 d介紹和開放校內外資源e在我難以自我控制時給予警醒f 幫助我認識自己g瞭解我自己的心理健康情況h提供生涯發展方面的指導意見i提供戀愛情感方面的參考意見j提供專業學習指導
33. 在心理健康教育和諮詢工作方面，您認為所在學校需要加強的是?***可多選***
a個體諮詢團體 b心理輔導 c心理健康教育選修課 d心理健康教育講座 e新生心理測試 f網上心理諮詢 g學生社團心理活動
34. 如果有機會，您願意參加心理知識和技能的培訓嗎?
a很願意參加 b視活動形式而定 c無所謂 d不願意參加