兒童睡眠障礙的臨床探討
【摘要】為了更加清楚、全面地瞭解兒童睡眠障礙的有關情況，從專業角度對睡眠障礙的病因、臨床表現、診斷和防治進一步做了較為詳細的探討。
我在臨床工作中，遇到許多兒童睡眠障礙問題，都不能引起足夠的重視，久而久之就會出現煩躁、易怒、恐懼等情緒，影響孩子的健康成長。下面我就這一問題做一簡單的探討。
睡眠障礙就是睡眠數量減少，質量下降或時序的紊亂都稱為睡眠障礙。睡眠障礙分為器質性和非器質性兩類，在此僅討論兒童非器質性睡眠障礙。
1 引起兒童睡眠障礙的原因
1.1生理因素 ①遺傳因素：患兒家族中常有類似發作史的親屬，個體易感因素構成了失眠發生的內在基礎。另外與兒童大腦中樞神經系統發育不完善及功能的失調、抑制和興奮的調節不平衡有關。②軀體因素：疼痛或不舒服，如繞蟲、鼻子不通氣、咳嗽、頻繁夜尿等都會影響兒童的睡眠。
1.3環境因素 ①居住條件：鬧市區人來車往、過於吵鬧或室內空氣不良、悶熱、冷、光線強弱等。②睡眠習慣：睡眠時間無規律、睡眠姿勢不正確、俯臥、手臂壓於胸、睡眠前喜歡進行過度的運動等都會影響睡眠。
2 臨床表現
2.1入睡困難和睡眠不安 此表現在兒童各年齡段都可產生，以嬰幼兒期較多見。
2.2睡驚 出現於夜間的極度恐懼和驚恐的發作，伴有強烈的語言、運動形式及植物神經系統的高度興奮。兒童睡驚多發生在剛入睡大約15-30分鐘內，此時處於非眼快動睡眠階段，也稱慢波睡眠。表現為：睡眠中突然驚醒、坐起、叫喊、哭鬧、驚慌失措、呼吸急促、心跳加快、瞳孔放大、出汗，有的則緊閉雙眼、表情焦慮，有時會起床在室內走動、抓住人或物喊叫，安靜不下來，這些症狀一般持續1-10分鐘，通常在夜間睡後1小時發生。發作過後仍能入睡，醒後對發作經過基本不能回憶，如有片段的回憶也很模糊。夜驚可連續幾夜發生，但極少在一夜中重複出現。夜驚多見於2-5歲期間，青年期則消失。
2.3夢魘 多見於8-10歲兒童，發生在眼快動睡眠期，也稱快波睡眠，即做夢階段，是由於緊張、焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助而發生的一種令人驚恐的夢。兒童夢魘時心跳加快、呼吸急促，有防禦性的身體運動、呼喊、哭泣而醒。醒後能回憶起一連串可怕的夢境，由於過度驚恐，醒後難以入睡。一般持續2-3分鐘，無需特殊治療。
2.4睡行症（夜遊症） 睡行症或夜遊症是睡眠和覺醒現象同時存在的一種意識改變狀態。兒童期發生率較高，發生在非動眼睡眠階段，因此夜行症並非做夢。大部分發生在入睡後1-3小時內，表現為：睡眠中突然起床、走來走去、發作中個體表現茫然、目光凝滯，他人試圖加以干涉相對無反應，並難以被喚醒，儘管在最初從發作醒來的幾分鐘之內，會有一段時間的茫然及定向力障礙，但並無精神活動及行為的損害，發作後又自動上床入睡，醒後對發作經過完全遺忘。
3 治療
3.1心理治療 可採取心理支援與放鬆訓練來消除引起兒童緊張的因素。首先幫助孩子意識到這是焦慮、恐懼的原因，要正視它、面對它，不要用自認為合理的其他理由來掩飾他的存在。其次，要樹立起消除焦慮情緒的信心，充分調動主觀能動性，運用注意力轉移的原理，及時消除焦慮、恐懼情緒，並給予安慰和鼓勵。
3.2良好的睡眠習慣，改善環境，睡眠健康教育 主要是生活方式和環境：按時睡眠，臨睡前避免讓孩子過於興奮，不要看太緊張、驚險、恐怖的影視片，不要喝過多的水或吃得太飽，要培養正確的睡眠姿勢。減少白天睡覺時間，在睡眠期間聲音、光線、溫度等都應降到最低或適宜的狀態。經常給孩子洗澡、換衣服和被褥，對夢遊孩子要注意控制環境。
3.3健康教育 孩子犯錯不要過於批評指責，不要以體罰的手段來懲罰孩子，不要盲目懲罰。尊重孩子的人格，當出現睡眠問題後，不要給孩子過多的精神刺激，要培養良好的性格和行為。防止孩子產生焦慮、恐懼的情緒而影響睡眠。
3.4藥物治療 兒童睡眠障礙以心理治療為主，但兒童睡眠障礙若是由於身體因素引起或反覆長久出現睡眠不佳，則應到醫院診治，在醫生的指導下服藥治療。
為了使兒童、青少年能有一個健康的體魄、健全的人格，家長、老師及所有關心兒童、青少年的人士，都要努力幫助他們。在日常生活中學習和掌握生活技能，提高他們的社會適應能力，培養他們學會緩解精神壓力，教育幫助他們學會宣洩和放鬆，這樣才能保持良好的心理狀態。家長如發現孩子有異常的精神問題應及時就診和治療，這對孩子疾病的預後以及成長髮育起著非常重要的作用。
參 考 文 獻
[1]吳文源，季建林主編.《綜合醫院精神衛生》.上海科學技術文獻出版，2001年6月.
[2]易法建主編.心理醫生.重慶大學出版社，1998年.
我在臨床工作中，遇到許多兒童睡眠障礙問題，都不能引起足夠的重視，久而久之就會出現煩躁、易怒、恐懼等情緒，影響孩子的健康成長。下面我就這一問題做一簡單的探討。
睡眠障礙就是睡眠數量減少，質量下降或時序的紊亂都稱為睡眠障礙。睡眠障礙分為器質性和非器質性兩類，在此僅討論兒童非器質性睡眠障礙。
1 引起兒童睡眠障礙的原因
1.1生理因素 ①遺傳因素：患兒家族中常有類似發作史的親屬，個體易感因素構成了失眠發生的內在基礎。另外與兒童大腦中樞神經系統發育不完善及功能的失調、抑制和興奮的調節不平衡有關。②軀體因素：疼痛或不舒服，如繞蟲、鼻子不通氣、咳嗽、頻繁夜尿等都會影響兒童的睡眠。
1.3環境因素 ①居住條件：鬧市區人來車往、過於吵鬧或室內空氣不良、悶熱、冷、光線強弱等。②睡眠習慣：睡眠時間無規律、睡眠姿勢不正確、俯臥、手臂壓於胸、睡眠前喜歡進行過度的運動等都會影響睡眠。
2 臨床表現
2.1入睡困難和睡眠不安 此表現在兒童各年齡段都可產生，以嬰幼兒期較多見。
2.2睡驚 出現於夜間的極度恐懼和驚恐的發作，伴有強烈的語言、運動形式及植物神經系統的高度興奮。兒童睡驚多發生在剛入睡大約15-30分鐘內，此時處於非眼快動睡眠階段，也稱慢波睡眠。表現為：睡眠中突然驚醒、坐起、叫喊、哭鬧、驚慌失措、呼吸急促、心跳加快、瞳孔放大、出汗，有的則緊閉雙眼、表情焦慮，有時會起床在室內走動、抓住人或物喊叫，安靜不下來，這些症狀一般持續1-10分鐘，通常在夜間睡後1小時發生。發作過後仍能入睡，醒後對發作經過基本不能回憶，如有片段的回憶也很模糊。夜驚可連續幾夜發生，但極少在一夜中重複出現。夜驚多見於2-5歲期間，青年期則消失。
2.3夢魘 多見於8-10歲兒童，發生在眼快動睡眠期，也稱快波睡眠，即做夢階段，是由於緊張、焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助而發生的一種令人驚恐的夢。兒童夢魘時心跳加快、呼吸急促，有防禦性的身體運動、呼喊、哭泣而醒。醒後能回憶起一連串可怕的夢境，由於過度驚恐，醒後難以入睡。一般持續2-3分鐘，無需特殊治療。
2.4睡行症（夜遊症） 睡行症或夜遊症是睡眠和覺醒現象同時存在的一種意識改變狀態。兒童期發生率較高，發生在非動眼睡眠階段，因此夜行症並非做夢。大部分發生在入睡後1-3小時內，表現為：睡眠中突然起床、走來走去、發作中個體表現茫然、目光凝滯，他人試圖加以干涉相對無反應，並難以被喚醒，儘管在最初從發作醒來的幾分鐘之內，會有一段時間的茫然及定向力障礙，但並無精神活動及行為的損害，發作後又自動上床入睡，醒後對發作經過完全遺忘。
3 治療
3.1心理治療 可採取心理支援與放鬆訓練來消除引起兒童緊張的因素。首先幫助孩子意識到這是焦慮、恐懼的原因，要正視它、面對它，不要用自認為合理的其他理由來掩飾他的存在。其次，要樹立起消除焦慮情緒的信心，充分調動主觀能動性，運用注意力轉移的原理，及時消除焦慮、恐懼情緒，並給予安慰和鼓勵。
3.2良好的睡眠習慣，改善環境，睡眠健康教育 主要是生活方式和環境：按時睡眠，臨睡前避免讓孩子過於興奮，不要看太緊張、驚險、恐怖的影視片，不要喝過多的水或吃得太飽，要培養正確的睡眠姿勢。減少白天睡覺時間，在睡眠期間聲音、光線、溫度等都應降到最低或適宜的狀態。經常給孩子洗澡、換衣服和被褥，對夢遊孩子要注意控制環境。
3.3健康教育 孩子犯錯不要過於批評指責，不要以體罰的手段來懲罰孩子，不要盲目懲罰。尊重孩子的人格，當出現睡眠問題後，不要給孩子過多的精神刺激，要培養良好的性格和行為。防止孩子產生焦慮、恐懼的情緒而影響睡眠。
3.4藥物治療 兒童睡眠障礙以心理治療為主，但兒童睡眠障礙若是由於身體因素引起或反覆長久出現睡眠不佳，則應到醫院診治，在醫生的指導下服藥治療。
為了使兒童、青少年能有一個健康的體魄、健全的人格，家長、老師及所有關心兒童、青少年的人士，都要努力幫助他們。在日常生活中學習和掌握生活技能，提高他們的社會適應能力，培養他們學會緩解精神壓力，教育幫助他們學會宣洩和放鬆，這樣才能保持良好的心理狀態。家長如發現孩子有異常的精神問題應及時就診和治療，這對孩子疾病的預後以及成長髮育起著非常重要的作用。
參 考 文 獻
[1]吳文源，季建林主編.《綜合醫院精神衛生》.上海科學技術文獻出版，2001年6月.
[2]易法建主編.心理醫生.重慶大學出版社，1998年.