兒童睡眠障礙的臨床探討

    【摘要】為了更加清楚、全面地瞭解兒童睡眠障礙的有關情況,從專業角度對睡眠障礙的病因、臨床表現、診斷和防治進一步做了較為詳細的探討。
        我在臨床工作中,遇到許多兒童睡眠障礙問題,都不能引起足夠的重視,久而久之就會出現煩躁、易怒、恐懼等情緒,影響孩子的健康成長。下面我就這一問題做一簡單的探討。
        睡眠障礙就是睡眠數量減少,質量下降或時序的紊亂都稱為睡眠障礙。睡眠障礙分為器質性和非器質性兩類,在此僅討論兒童非器質性睡眠障礙。
        1  引起兒童睡眠障礙的原因
        1.1生理因素  ①遺傳因素:患兒家族中常有類似發作史的親屬,個體易感因素構成了失眠發生的內在基礎。另外與兒童大腦中樞神經系統發育不完善及功能的失調、抑制和興奮的調節不平衡有關。②軀體因素:疼痛或不舒服,如繞蟲、鼻子不通氣、咳嗽、頻繁夜尿等都會影響兒童的睡眠。
        1.2心理因素  驚嚇、興奮、刺激都能引起精神緊張、焦慮恐懼而產生睡眠障礙。
        1.3環境因素  ①居住條件:鬧市區人來車往、過於吵鬧或室內空氣不良、悶熱、冷、光線強弱等。②睡眠習慣:睡眠時間無規律、睡眠姿勢不正確、俯臥、手臂壓於胸、睡眠前喜歡進行過度的運動等都會影響睡眠。
        2  臨床表現
        2.1入睡困難和睡眠不安  此表現在兒童各年齡段都可產生,以嬰幼兒期較多見。
臨睡時不願上床,上床後又不能入睡,即便睡著了也易驚醒。睡眠不安的孩子表現為:睡眠中經常翻身、手腳或全身跳動、睡中哭喊、說夢話、磨牙等。由於患兒夜間睡眠不足,早上賴床、易發脾氣、食慾不振、煩躁不安。
        2.2睡驚  出現於夜間的極度恐懼和驚恐的發作,伴有強烈的語言、運動形式及植物神經系統的高度興奮。兒童睡驚多發生在剛入睡大約15-30分鐘內,此時處於非眼快動睡眠階段,也稱慢波睡眠。表現為:睡眠中突然驚醒、坐起、叫喊、哭鬧、驚慌失措、呼吸急促、心跳加快、瞳孔放大、出汗,有的則緊閉雙眼、表情焦慮,有時會起床在室內走動、抓住人或物喊叫,安靜不下來,這些症狀一般持續1-10分鐘,通常在夜間睡後1小時發生。發作過後仍能入睡,醒後對發作經過基本不能回憶,如有片段的回憶也很模糊。夜驚可連續幾夜發生,但極少在一夜中重複出現。夜驚多見於2-5歲期間,青年期則消失。
        2.3夢魘  多見於8-10歲兒童,發生在眼快動睡眠期,也稱快波睡眠,即做夢階段,是由於緊張、焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助而發生的一種令人驚恐的夢。兒童夢魘時心跳加快、呼吸急促,有防禦性的身體運動、呼喊、哭泣而醒。醒後能回憶起一連串可怕的夢境,由於過度驚恐,醒後難以入睡。一般持續2-3分鐘,無需特殊治療。
       2.4睡行症(夜遊症)  睡行症或夜遊症是睡眠和覺醒現象同時存在的一種意識改變狀態。兒童期發生率較高,發生在非動眼睡眠階段,因此夜行症並非做夢。大部分發生在入睡後1-3小時內,表現為:睡眠中突然起床、走來走去、發作中個體表現茫然、目光凝滯,他人試圖加以干涉相對無反應,並難以被喚醒,儘管在最初從發作醒來的幾分鐘之內,會有一段時間的茫然及定向力障礙,但並無精神活動及行為的損害,發作後又自動上床入睡,醒後對發作經過完全遺忘。
        3  治療
        3.1心理治療  可採取心理支援與放鬆訓練來消除引起兒童緊張的因素。首先幫助孩子意識到這是焦慮、恐懼的原因,要正視它、面對它,不要用自認為合理的其他理由來掩飾他的存在。其次,要樹立起消除焦慮情緒的信心,充分調動主觀能動性,運用注意力轉移的原理,及時消除焦慮、恐懼情緒,並給予安慰和鼓勵。
        3.2良好的睡眠習慣,改善環境,睡眠健康教育  主要是生活方式和環境:按時睡眠,臨睡前避免讓孩子過於興奮,不要看太緊張、驚險、恐怖的影視片,不要喝過多的水或吃得太飽,要培養正確的睡眠姿勢。減少白天睡覺時間,在睡眠期間聲音、光線、溫度等都應降到最低或適宜的狀態。經常給孩子洗澡、換衣服和被褥,對夢遊孩子要注意控制環境。
        3.3健康教育  孩子犯錯不要過於批評指責,不要以體罰的手段來懲罰孩子,不要盲目懲罰。尊重孩子的人格,當出現睡眠問題後,不要給孩子過多的精神刺激,要培養良好的性格和行為。防止孩子產生焦慮、恐懼的情緒而影響睡眠。
        3.4藥物治療  兒童睡眠障礙以心理治療為主,但兒童睡眠障礙若是由於身體因素引起或反覆長久出現睡眠不佳,則應到醫院診治,在醫生的指導下服藥治療。
        為了使兒童、青少年能有一個健康的體魄、健全的人格,家長、老師及所有關心兒童、青少年的人士,都要努力幫助他們。在日常生活中學習和掌握生活技能,提高他們的社會適應能力,培養他們學會緩解精神壓力,教育幫助他們學會宣洩和放鬆,這樣才能保持良好的心理狀態。家長如發現孩子有異常的精神問題應及時就診和治療,這對孩子疾病的預後以及成長髮育起著非常重要的作用。
參 考 文 獻
[1]吳文源,季建林主編.《綜合醫院精神衛生》.上海科學技術文獻出版,2001年6月.
[2]易法建主編.心理醫生.重慶大學出版社,1998年.