化療性靜脈炎的原因分析與防治措施
【摘要】 目的 探討化療性靜脈炎的發生原因和防治措施。方法 分析呼吸科192例肺癌患者化療發生52例化療性靜脈炎的原因，總結化療性靜脈炎的防治措施。結果 通過對化療性靜脈炎的觀察分析及護理實踐，取得了一定的經驗。結論
消除各種危險因素，做到早期預防，能降低其發生率；做到合理干預，能提高其療效，為患者減輕痛苦。
【關鍵詞】化學治療 靜脈炎 原因分析 防治措施
腫瘤發病率呈逐年上升的趨勢[1]，靜脈輸液化療藥物是主要治療手段。化療藥物反覆應用與長期靜脈穿刺給藥易引起靜脈炎及藥物外滲，造成化療性靜脈炎（發生率為57.6%）[2]。
1 臨床資料
自2005年4月至2009年4月，我科共收治聯合化療的肺癌患者192例，年齡18—86歲。發生化療性靜脈炎52例，男18例，女34例。其中2005年4月至2006年4月化療患者共39例，發生靜脈炎13例，發生率為33%，2006年4月至2007年4月化療患者45例，發生靜脈炎14例，發生率約為31%；2007年4月至2008年4月化療患者61例，發生靜脈炎15例，發生率約為25%；2008年4月至2009年4月化療患者47例，發生靜脈炎10例，發生率約為21%。可見發生率逐漸降低。52例化療性靜脈炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。
均採用靜脈滴注的方法。
3 判斷標準
根據主觀感受和肉眼定性評價。Ⅰ度：區域性面板出現輕微的紅腫、疼痛、灼熱症狀，沿著靜脈走向出現輕微的條索樣紅線。Ⅱ度：區域性面板出現紅腫、疼痛、灼熱症狀，有水泡形成。Ⅲ度：靜脈變黑變硬、管壁增厚、管腔狹窄或閉塞。
4.1毒性影響 臨床上化療大部分為靜脈給藥，而化療藥物為化學制劑或生物製劑，作用於細胞代謝的各個週期，影響蛋白質的合成，造成組織細胞尤其是代謝活躍的面板基底細胞、纖維細胞、血管內皮細胞死亡。
4.2濃度影響 化療藥物單劑或多劑聯合應用過程中，因藥物濃度偏高刺激血管壁時間過長，導致區域性血管呈高滲狀態，使血管內皮細胞脫水，造成血管內膜缺氧變性，管壁炎性改變、增厚，區域性血小板聚焦，管腔內血栓形成，化療性靜脈炎即形成。
4.3靜脈因素 多數肺癌患者營養狀況差，靜脈硬化、彈性差、通透性增高，而且靜脈反覆被穿刺和受藥物刺激，很容易導致穿刺失敗及藥物外滲而引起靜脈炎的發生。
4.4操作不當 如果在同一靜脈反覆應用，會加重化療藥物對血管的刺激，使血管內膜不同程度受損而導致靜脈炎的發生。
5 預防措施
5.1做好化療知識的宣教和心理護理 化療前做好告知，醫護人員向患者或家屬詳細講清化療藥物的作用、副作用及化療中的全力配合，強調化療性靜脈炎的危險性和預防的重要性，同時要告知化療的必要性，讓患者或家屬正確認識，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，使患者在最佳心理狀態下接受治療，保證化療方案順利實施。
5.2預防性保護血管 用化療藥物前採用具有擴張血管促進組織迴圈、改善細胞組織缺氧、減少致炎物質產生的貼劑外敷。
在準備穿刺的血管上塗抹中藥可軟化、擴張血管，既可提高穿刺成功率，又可預防靜脈炎的發生。塗黃連消腫膏，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。
5.3合理選擇靜脈 護士應瞭解化療藥物的毒性反應，從遠端向近端選擇前臂較粗直、彈性好的靜脈。對於血管條件差的患者，選擇PICC。儘量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈皮瓣較多，血流緩慢，易於栓塞。24h內不可熱敷穿刺靜脈。
5.4提高並改進穿刺技術 觸控穿刺點，瞭解靜脈特點，根據靜脈的彈性、脆性、走行和工作中的經驗提高穿刺成功率。採用淺靜脈留置針、深靜脈置管、PICC可有效避免反覆穿刺及藥液外滲，減少化療藥物對血管的刺激和損傷，應用淺靜脈留置針時，留置時間最好不超過3d。
5.5引路注射及衝管 化療前先以生理鹽水引路穿刺，確保穿刺成功方可輸入化療藥物，兩種藥物之間或化療結束後均用生理鹽水20—30ml衝管，以減少藥物之間反應或減輕殘留藥物刺激血管。同時避免拔針後化療藥物滲漏於皮下，這種方法對靜脈有明顯的保護作用，可有效降低靜脈炎的發生率。
5.6按需調節做好監控 合理地選擇輸注的速度，調節好溶液的pH值，可有效預防靜脈炎，提高藥物的療效。濃度高的藥物要適當減慢速度，以減少靜脈炎的發生。
5.7化療期間配合使用生脈注射液。
5.8加強責任心 在化療過程中，護理人員要加強靜脈損傷防護知識的學習，掌握各種化療藥物的正確使用方法和毒副反應，瞭解其對血管的刺激程度，規範應用。加強巡視，密切觀察穿刺部位有無外滲腫脹，觀察回血和固定是否良好。認真聽取患者的主訴，有無疼痛灼熱感，及早發現可能導致靜脈炎的發生資訊。
5.9避免醫源性因素導致的靜脈炎 護理人員必須嚴格執行無菌技術操作原則，治療室儘可能採用空氣淨化技術以減少空氣中的微粒汙染。我們還採用精密輸液器輸注化療藥物，能有效阻止微粒進入人體，降低靜脈炎的發生率。
6 治療措施
6.1立即停藥合理干預 當發生化療藥物外滲時，應立即停止輸注，給予合理干預。根據化療藥物的不同，採用不同的解毒劑。化療藥物外滲早期，採用靜脈輸入解救劑可阻止藥物與細胞組織相結合，減少藥物對組織的刺激損傷，尤其是採用靜脈注射加區域性或穴位封閉效果更好。還可以採用冷敷、溼敷，促使區域性血管收縮，減輕藥物擴散，從而減輕區域性組織的炎性反應。
6.2蘆薈外敷 化療藥物一旦發生外滲，可用新鮮的蘆薈葉片外敷穿刺區域性，並用兩層紗布覆蓋並固定。蘆薈中的緩激肽酶植物凝血素、異檸檬酸、活性水、蘆薈素、烏魯新等可起到抗菌消炎、促進細胞受損組織再生修復的作用。
6.3海藻外敷 中醫認為化療性靜脈炎的治療應以清熱、化瘀、散結、消腫止痛為主。海藻苦鹹而寒，有清熱、軟堅散結、利水消腫之功效。海藻含藻膠體系水溶性高粘度膠原蛋白，能增強面板及血管彈性，改善區域性微迴圈及面板營養狀況；海藻具有滲透性好、起效快、藥物溫和、取材容易、價格低廉等優點。
7 討論
靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，而靜脈炎是化療常見的併發症，給患者帶來很大痛苦，因此做好靜脈炎的防治至關重要。我們在護理實踐中加強健康宣教，認真觀察，分析原因，總結經驗，消除各種危險因素，做到早期預防，有效地降低了化療性靜脈炎的發生。我科患者化療性靜脈炎發生率由2005年的33%降低為2009年的21%。合理干預，能有效治療化療性靜脈炎，從而減輕肺癌患者的痛苦，提高生存質量，達到治療的目的。
參 考 文 獻
[1]蔣國樑，杜祥.腫瘤學[M].復旦大學出版社，2005,47.
[2]劉英玲，石會玲.化療不良反應的護理研究進展[J].中華護理雜誌，2004,39（11）:857-858.
【關鍵詞】化學治療 靜脈炎 原因分析 防治措施
腫瘤發病率呈逐年上升的趨勢[1]，靜脈輸液化療藥物是主要治療手段。化療藥物反覆應用與長期靜脈穿刺給藥易引起靜脈炎及藥物外滲，造成化療性靜脈炎（發生率為57.6%）[2]。
1 臨床資料
自2005年4月至2009年4月，我科共收治聯合化療的肺癌患者192例，年齡18—86歲。發生化療性靜脈炎52例，男18例，女34例。其中2005年4月至2006年4月化療患者共39例，發生靜脈炎13例，發生率為33%，2006年4月至2007年4月化療患者45例，發生靜脈炎14例，發生率約為31%；2007年4月至2008年4月化療患者61例，發生靜脈炎15例，發生率約為25%；2008年4月至2009年4月化療患者47例，發生靜脈炎10例，發生率約為21%。可見發生率逐漸降低。52例化療性靜脈炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。
均採用靜脈滴注的方法。
3 判斷標準
根據主觀感受和肉眼定性評價。Ⅰ度：區域性面板出現輕微的紅腫、疼痛、灼熱症狀，沿著靜脈走向出現輕微的條索樣紅線。Ⅱ度：區域性面板出現紅腫、疼痛、灼熱症狀，有水泡形成。Ⅲ度：靜脈變黑變硬、管壁增厚、管腔狹窄或閉塞。
4.1毒性影響 臨床上化療大部分為靜脈給藥，而化療藥物為化學制劑或生物製劑，作用於細胞代謝的各個週期，影響蛋白質的合成，造成組織細胞尤其是代謝活躍的面板基底細胞、纖維細胞、血管內皮細胞死亡。
4.2濃度影響 化療藥物單劑或多劑聯合應用過程中，因藥物濃度偏高刺激血管壁時間過長，導致區域性血管呈高滲狀態，使血管內皮細胞脫水，造成血管內膜缺氧變性，管壁炎性改變、增厚，區域性血小板聚焦，管腔內血栓形成，化療性靜脈炎即形成。
4.3靜脈因素 多數肺癌患者營養狀況差，靜脈硬化、彈性差、通透性增高，而且靜脈反覆被穿刺和受藥物刺激，很容易導致穿刺失敗及藥物外滲而引起靜脈炎的發生。
4.4操作不當 如果在同一靜脈反覆應用，會加重化療藥物對血管的刺激，使血管內膜不同程度受損而導致靜脈炎的發生。
5 預防措施
5.1做好化療知識的宣教和心理護理 化療前做好告知，醫護人員向患者或家屬詳細講清化療藥物的作用、副作用及化療中的全力配合，強調化療性靜脈炎的危險性和預防的重要性，同時要告知化療的必要性，讓患者或家屬正確認識，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，使患者在最佳心理狀態下接受治療，保證化療方案順利實施。
5.2預防性保護血管 用化療藥物前採用具有擴張血管促進組織迴圈、改善細胞組織缺氧、減少致炎物質產生的貼劑外敷。
在準備穿刺的血管上塗抹中藥可軟化、擴張血管，既可提高穿刺成功率，又可預防靜脈炎的發生。塗黃連消腫膏，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。
5.3合理選擇靜脈 護士應瞭解化療藥物的毒性反應，從遠端向近端選擇前臂較粗直、彈性好的靜脈。對於血管條件差的患者，選擇PICC。儘量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈皮瓣較多，血流緩慢，易於栓塞。24h內不可熱敷穿刺靜脈。
5.4提高並改進穿刺技術 觸控穿刺點，瞭解靜脈特點，根據靜脈的彈性、脆性、走行和工作中的經驗提高穿刺成功率。採用淺靜脈留置針、深靜脈置管、PICC可有效避免反覆穿刺及藥液外滲，減少化療藥物對血管的刺激和損傷，應用淺靜脈留置針時，留置時間最好不超過3d。
5.5引路注射及衝管 化療前先以生理鹽水引路穿刺，確保穿刺成功方可輸入化療藥物，兩種藥物之間或化療結束後均用生理鹽水20—30ml衝管，以減少藥物之間反應或減輕殘留藥物刺激血管。同時避免拔針後化療藥物滲漏於皮下，這種方法對靜脈有明顯的保護作用，可有效降低靜脈炎的發生率。
5.6按需調節做好監控 合理地選擇輸注的速度，調節好溶液的pH值，可有效預防靜脈炎，提高藥物的療效。濃度高的藥物要適當減慢速度，以減少靜脈炎的發生。
5.7化療期間配合使用生脈注射液。
5.8加強責任心 在化療過程中，護理人員要加強靜脈損傷防護知識的學習，掌握各種化療藥物的正確使用方法和毒副反應，瞭解其對血管的刺激程度，規範應用。加強巡視，密切觀察穿刺部位有無外滲腫脹，觀察回血和固定是否良好。認真聽取患者的主訴，有無疼痛灼熱感，及早發現可能導致靜脈炎的發生資訊。
5.9避免醫源性因素導致的靜脈炎 護理人員必須嚴格執行無菌技術操作原則，治療室儘可能採用空氣淨化技術以減少空氣中的微粒汙染。我們還採用精密輸液器輸注化療藥物，能有效阻止微粒進入人體，降低靜脈炎的發生率。
6 治療措施
6.1立即停藥合理干預 當發生化療藥物外滲時，應立即停止輸注，給予合理干預。根據化療藥物的不同，採用不同的解毒劑。化療藥物外滲早期，採用靜脈輸入解救劑可阻止藥物與細胞組織相結合，減少藥物對組織的刺激損傷，尤其是採用靜脈注射加區域性或穴位封閉效果更好。還可以採用冷敷、溼敷，促使區域性血管收縮，減輕藥物擴散，從而減輕區域性組織的炎性反應。
6.2蘆薈外敷 化療藥物一旦發生外滲，可用新鮮的蘆薈葉片外敷穿刺區域性，並用兩層紗布覆蓋並固定。蘆薈中的緩激肽酶植物凝血素、異檸檬酸、活性水、蘆薈素、烏魯新等可起到抗菌消炎、促進細胞受損組織再生修復的作用。
6.3海藻外敷 中醫認為化療性靜脈炎的治療應以清熱、化瘀、散結、消腫止痛為主。海藻苦鹹而寒，有清熱、軟堅散結、利水消腫之功效。海藻含藻膠體系水溶性高粘度膠原蛋白，能增強面板及血管彈性，改善區域性微迴圈及面板營養狀況；海藻具有滲透性好、起效快、藥物溫和、取材容易、價格低廉等優點。
7 討論
靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，而靜脈炎是化療常見的併發症，給患者帶來很大痛苦，因此做好靜脈炎的防治至關重要。我們在護理實踐中加強健康宣教，認真觀察，分析原因，總結經驗，消除各種危險因素，做到早期預防，有效地降低了化療性靜脈炎的發生。我科患者化療性靜脈炎發生率由2005年的33%降低為2009年的21%。合理干預，能有效治療化療性靜脈炎，從而減輕肺癌患者的痛苦，提高生存質量，達到治療的目的。
參 考 文 獻
[1]蔣國樑，杜祥.腫瘤學[M].復旦大學出版社，2005,47.
[2]劉英玲，石會玲.化療不良反應的護理研究進展[J].中華護理雜誌，2004,39（11）:857-858.
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