腎瘤是怎麼形成的

　　腎瘤在人體泌尿男生殖系腫瘤是常見者之一，歐美國家較亞洲國家發病率高，城市較農場發病率高，那麼你對腎瘤的形成原因瞭解多少呢?以下是由小編整理關於的內容，希望大家喜歡!

　　腎瘤的形成原因

　　腎癌

　　腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌或透明細胞癌，是腎惡性腫瘤中最常見的，佔85%。由於人均壽命延長，診斷技術進步，其發病率有增長趨勢。

　　1、病因目前尚不十分清楚，據統計吸菸者較不吸菸者發病率高。從事的職業與鎘接觸者發病亦較高。本病有家庭傾向，有兄弟二人甚至5人發生腎癌者。患有視網膜血管病或多囊腎者較成人易患此病。

　　2、病理腎癌大多數未單個腫塊，發生在單側腎，左、右側大致相等。約1%~2%雙腎同時或先後發生，或多個發生。腫瘤以發生於腎上極者較多，佔44%，下極佔41%，漫型生長者15%。腫瘤一般為圓形，或橢圓形，大小直徑可數釐米至二三十釐米，小於三釐米者多為腺瘤部分已轉為癌，腫瘤有周圍組織受擠壓致纖維化而形成的假性包膜，其內部結構可經電鏡觀察和單克隆抗體查明為腎遠、近曲小管，或集合管來源。腎組織和細胞形相多樣，但以透明細胞最為典型、圓形或多角形、胞漿豐富，含膽固醇或磷脂體;顆粒細胞的胞漿呈毛玻璃樣狀，均勻，細胞和核大小不一。有的腎癌有稜形細胞，預後較差。

　　3、病狀和體徵腎癌的臨床表現是多樣化的：早期的臨床表現很一般化，如體重減輕，乏力、貧血、消瘦、發熱、高血壓、血沉快、肝功能異常等;有人研究發現腎癌組織可分泌多種激素，可引起相應的症狀;有些腎癌病人無論早期或晚期都無任何症狀，而在患者行健康檢查時或診查其他疾病時，由B超或CT掃描檢查時發現，稱為“偶發瘤”。其發生率為8%~40%;晚期則顯現區域性腫瘤引起的症狀如血尿：常為無痛性，間歇性肉眼全程血尿或鏡下血尿;腰痛，多為鈍痛，偶呈劇痛或絞痛;腫塊：為腫大的腎臟或癌塊，多無壓痛，可活動或固定;偶見精索靜脈曲張，多為左側。5%~20%的腎癌症人可因首發轉移灶引起的症狀而就診，有45%的腎癌病人就診時已有遠處轉移，腎癌常見的轉移部位有肺、骨、腹膜後淋巴結核並不多見的肝、腦、鎖骨上淋巴結、面板等，轉移的相應症狀為：咳嗽、咯血、病理性骨折、頭痛、頸部過皮下腫塊。

　　4、診斷

　　***1***一般診斷病人須行血、尿和大便一般常規檢查，尿細胞學檢查、血沉、血生化如肝功能、血糖、血鈣、鹼性磷酸值測定，以及胸部透視或X線攝片等。

　　***2***影像學檢查

　　①B超檢查：小的腎腫瘤可無何變化，僅腎輪郭區域性稍降起，較大的腫瘤可見腎輪郭增大，腎結構失常，迴音不均，低迴聲。有液化、出血、壞死時，可見不規則的無回聲暗區。腫瘤壓迫孟時，可見腎盂變形、移位甚至中斷。晚期可出現腎靜脈或下腔靜脈瘤栓。腹膜後淋巴結轉移等。

　　②靜脈尿路造影：造影前作腹部平片，排除陽性結石影、鈣化斑等，造影時，先靜脈注射對比劑如泛影葡胺等，5分鐘後即可見腎實質、腎盂、輸尿管陸續顯影，如有腫瘤，該出對比劑顯示充盈缺損和狹窄改變。此法對觀察腎功能、診斷腎盂、輸尿管、膀胱腫瘤都有幫助。對腎實質的腫瘤顯影較差。

　　③CT掃描：可清晰地看到腫瘤的大小、性狀，是否外凸或外侵，腎的輪郭、外形、破壞等情況。增強後通過腎實質時期腫瘤密度均低於腎實質者呈低密度腫塊，密度較增強前更加不均勻，有利於更清楚地觀察腫瘤，鈣化斑塊、腎靜脈或下腔靜默瘤栓等均可分辨。

　　④磁共振成像：因腎臟的中低訊號與周圍的高訊號程度的腎周圍脂膀形成鮮明對比，T1W1能很好的顯示腎臟的解剖結構與周圍組織器官的關係。腎癌的MRI訊號變化多種多樣，甚至與腎皮質的訊號相似，且小的腎癌有時無法檢出，因而MRI不宜作為腎癌診斷的首選方法，但當CT或其他檢查難於確定腎臟腫瘤的性質時，MRI對確定腫瘤的來源和性質有一定的幫助。

　　⑤核素骨掃描及顯像檢查，核素全身掃描發現骨轉移病變可較X片早3~6個月。骨轉移常見部位為軀幹骨、四肢骨、顱骨等，但陳舊性骨折、退行性骨關節病亦可出現類似改變而成為假陽性。

　　5、分期腎腫瘤的分期常被採用的有兩種，可作為確定治療方法，評估療效和判斷預後的標準。

　　TNM分期法包括治療前的臨床分期***cTNM***和全面評價手術所見及術後病理檢查分期***cTNM***。臨床分期依據術前B超、CT、靜脈尿路造影。血管造影、胸片和骨掃描等檢查。

　　6、治療

　　***1***侷限性腎癌的外科治療侷限性腎癌係指按 Robson分期I、II期的腎癌，應儘量爭取行根治性腎除術治療，即在腎周圍筋膜外遊離腎臟，先結紮腎蒂血管，連同腎、腎上腺、腎周圍脂肪、筋膜、輸尿管上段一次性整塊切除，使惡性腫瘤完全離開人體，以達到根治的目的。對小腫瘤保留“正常”腎組織、腎下極腫瘤保留腎上腺須根據具體情況慎重考慮，不宜強求。

　　***2***區域性浸潤性腎癌的外科治療仍應採取根治性腎切除和區域性淋巴結清掃，術後採用放療、化療、免疫、基因療法等。

　　***3***腫瘤過大且已有遠處轉移者，如病人條件允許，亦宜可能切盡腫瘤後，輔以中、西醫結合聯合治療，個別病例亦可收到較好效果。

　　腎盂癌

　　腎盂癌主要是發生在腎盂粘膜行上皮細胞的惡性腫瘤，其瘤細胞可隨尿流遷徙和移植到輸尿管、膀胱和後尿道的粘膜壁上。反之膀胱或尿道的腫瘤亦可上溯到輸尿管和腎盂進行種植。

　　1945年密例可根據腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱及前列腺部尿道的胚胎學來源，組織結構基本相同，其粘膜皆為移行上皮細胞組成而總稱之為尿路上皮。後人稱這集尿和排尿的系統為尿路上皮。近年來更發現這一系統的腫瘤發生病因，病理及生物效能大致相同，臨床表現又是上、下溝通，互相關聯的，某一段發生腫瘤，不但同時影響另一段，而且某一段的腫瘤被切除後，另一段以後還會生長同樣腫瘤，因此感到此係統某個別部位發生腫瘤，必須考慮到整個系統，而將其定名為尿路上皮系統腫瘤。

　　1、病因腎盂癌和腎癌雖發生在同一個臟器內，但兩者的性質是不相同的。其病因和膀胱、輸尿管癌即移行上皮細胞癌的病因一樣，目前都不十清楚。其發病率高可能與以下因素有關：

　　***1*** 從事染料、油漆、橡膠、製革、燃料、農藥等工業的人群中膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌發病率較高。後經證明其主要原因接角芳香類物α—萘胺、β萘胺、聯苯胺等。

　　***2*** 吸菸的長期刺激影響。據統計每日吸菸在10支以上者，患膀胱癌的機率比不吸菸者高2~4倍。

　　***3*** 長期服用非那西汀、咖啡過量、糖精、RNA病毒以及遺傳等因素。

　　2、病理

　　腫瘤90%為移行上皮癌，鱗癌佔7%，腺癌約1~3%。多單側發生，左、右無差異，約2~9%為雙側。

　　3、症狀

　　女性較多，女比男為***2~3***：1，60~70歲為高發年齡，血尿症狀出現較早，多為內眼血尿佔60%~70%，鏡下血尿10%。血尿重者伴有蚯蚓狀血絲、血塊、貧血、腰腹脹、腎絞痛，少數患者症狀不顯。

　　4、診斷

　　靜脈尿路造影或逆行腎盂造影是主要的診查手段，50%~75%的患者可顯示其腫瘤部位有充盈缺損，1%~30%不顯影。充盈缺損的部位、大小、數量基本反映腫瘤的情況。晚期腫瘤侵入腎實須與腎癌侵及腎盂者鑑別。

　　5、治療

　　以根治性外科手術為主。即將患側的腎、輸尿管全長和其末端開口周圍2釐米以內的膀胱避一併切除。本手術範圍較大，一般須經腰部和下腹兩個切口進行。本病有術後2年對側復發的例子，故手術後2年內須用抗癌藥物行膀胱內灌性治療，酌服免疫性抗癌藥或基因治療，以預防復發，並定期複查。

　　採用保守性手術如輸尿管電灼或除吻合應格外慎重並嚴密觀察。

　　放、化療對本病敏感性較差，但在個別病例術後或未手術者可根據具體情況考慮採用。

　　腎母細胞瘤

　　亦稱腎胚胎瘤，因1899年威爾姆***wilms***首先詳述其性質和臨床表現，故亦被稱為Wilms氏瘤。

　　1、發病情況

　　本病多發於小兒，佔15歲以下兒童泌尿生殖系統惡性腫瘤的80%以上，約佔小兒實體瘤的8%。國內6所兒科醫院2133例惡性實體瘤中有腎母細胞瘤503例，佔有量24%。診斷進年齡為1~5歲者佔地75%，而90%見於7歲以前，新生兒和成年人罕見，男女性別和發病側別都相關不多。雙側者約佔有1、4%~10、3%。診斷時平均年齡為15月。

　　2、病因

　　腫瘤可能起源於後腎胚基，經腎母細胞增生可能轉化為腎母細胞瘤。腫瘤順以遺傳的或非遺傳的形式出現，有人分析1967例腎細胞瘤病例，發現前者僅有1%。其腫瘤發生較早，易為雙側性及多中心形成發生。雙側性患者的後代患腫瘤的機迂可達30%，單側者約5%。、

　　3、病理

　　腎母細胞瘤為有包膜的單個實體，可發生於腎的任何部位，腫瘤剖面呈魚肉狀，灰白色，有出血壞死者呈桔黃或棕紅色，被膜周沿可有鈣化，腫瘤可侵入腎盂及輸尿管，引起血尿和梗阻。可沿淋巴管轉移到腎蒂或經腎靜脈達下腔靜脈成為瘤栓，可造成腹水、心力衰竭，或血行轉移達全身部位，而以肺轉移居多，雙側病變而無轉移者可以為雙側原發腫瘤。

　　4、症狀

　　45%表現為腹部腫塊，因無其他不適而不被重視，致延誤治療。體檢可摸到一側季肋下包塊，表面光滑，中等硬度，稍可活動，無壓痛，大者越過中線，較固定，如合併畸形，則可有紅膜缺如，單側肢體肥大，隱睪，尿道下裂等。

　　診斷

　　***1*** 靜脈腎迂造影找出原發腎腫瘤部位，瞭解對側腎形態和功能。

　　***2*** B超判明腫瘤為囊性或實性，以及下腔靜脈是否存在瘤栓，而行下腔靜脈造影。如下腔靜脈梗阻，則須做上腔靜脈及右心導客檢查。

　　***3*** CT掃描判斷原發瘤範圍和與周圍的關係。排除錯構瘤的可能。臺患側不顯影，或有鏡下、肉眼血尿，應行膀胱鏡檢及逆行腎盂造影，判明是否轉移到同側輸尿管、尿道。

　　***4*** 胸部X線片除外肺轉移，骨X線片及骨掃描除外骨轉移。

　　***5*** 鑑別診斷須與神經細胞瘤、畸胎瘤及錯構瘤鑑別。

　　6、治療腎母細胞瘤是應用手術、放療、化療、綜合措施治療最早和最好的實體瘤之一。對腫瘤較小者一般先用手術切除腫瘤後繼以放、化療，反之，如瘤體過大、有腫瘤外侵、血管記憶體在在瘤栓者、未手術可手術未能切除腫瘤者，可先行放、化療，複查後再延期手術切除腫瘤。在我國多收往兒科醫院治療，採用綜合治療的活率可達到80%。茲舉1例如下：

　　患者黨×，男性，6歲，因左上腹摸到包塊半月餘，於1985年3月份16日入院，1985年3月21日，行左腎腫瘤根治性切除，病理診斷為左腎Dilms***腎胚瘤***;***腹主動脈旁淋巴結***慢性淋巴結炎。腫瘤標本直徑9cm，重745克，術後同4月9~ 29日放療DT3000rads/21天，1986年6月26日行右肺轉移瘤區域性切除，半個月後行全肺照射DT1500cGy，患者經治療後已16年，現健存。

　　患者黨×，男性，1984年6歲時就診進貧血、消瘦、一般情況差，豐上腹摸到位10釐米×8釐米2包塊，經內科化療及支援療法好轉後轉泌尿外科，手術切除了腫瘤病理診斷為腎胎瘤。以放療後，次年發現右肺轉移，經胸科切除肺轉移灶後化療。患者健存至今，現已考入大學。

　　腎瘤的發病概率

　　腎臟腫瘤並不十分少見，中國統計佔全身各種腫瘤的0、47%—0、66%，國外報告則稍高，約3%。據上海市1978年統計的5746例泌尿男性生殖系統腫瘤中，腎腫瘤為15、0%，佔第二位，僅次於膀胱腫瘤。腎實質腫瘤較多，佔腎腫瘤總數的80%—85%。有症狀的***泌尿系症狀和***或***全身症狀***腎臟腫瘤大多為惡性。近年來由於影象技術的發展和健康普查的開展，使一些無症狀的早期腎癌得到及時診斷。1993年第四屆全國泌尿外科學術會議報道，北京兩組腎癌無症狀入院經手術證實者為23%—34、3%，經術後隨訪五年生存率為60%，遠高於有症狀腎癌生存率的35%。

　　腎臟惡性腫瘤任何年齡都可發生，但最常見於10歲以前及50—70歲。在成人中以腎癌和腎盂乳頭狀癌為最常見;在嬰兒、兒童期以腎母細胞瘤的發病率最高。肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤都很少見，但惡性程度很高。

　　腰疼小心是腎癌

　　腎癌的早期症狀並無特異性，腰痛是腎癌的早期症狀之一，但是因為腰痛現象在生活中很常見，長時間的不正確坐姿也可以導致腰痛，只要稍作休息即可，因此造成很多人的麻痺大意，但是經常頻繁腰痛就一定要引起注意，自古腰腎不分家，腰疼是很多腎病的表現症狀之一。

　　有資料顯示，腎癌的發病率正在逐漸增加。腎癌作為成人最常見的腎臟腫瘤，男女發病比約為3、5:1，對於40歲以上有吸菸史的男性，體檢做腎臟B超很重要。及早發現腎癌的的症狀，可抓住最佳治療時間。

　　那麼，腎癌有哪些表現症狀呢?專家認為腰部疼痛、血尿、腹部腫塊，都可能是腎癌的訊號，但由於腎臟位於後腹腔、空間大，不容易被發現腫瘤，因此一旦出現以上症狀，要儘快做進一步檢查。

　　腰痛有很多種原因，其中最常見的原因是腰肌勞損、骨質增生等，而泌尿系統，如輸尿管結石等引起的腰痛，往往是不能忍受的絞痛，腎癌通常是內臟器官引起的鈍痛，此時，一定要做CT，或腹部B超，做初步診斷。

　　但值得提醒的是，腫瘤只有長到刺激包膜或肌肉時，才會引發疼痛，因此，定期體檢對於早期發現腎癌意義更大。40歲以上中老年人應該每年做次體檢，特別是有腎癌家族史的人。CT、磁共振都可以查出是不是腫瘤。

　　由於腎癌早期症狀並不明顯，近30%的患者發現時都已經到了晚期，錯過了最佳治療時機，因此堪稱是人體內的隱形殺手。腎癌整體發病率呈逐年上升趨勢。如何預防腎癌，是腎癌防控的關鍵。