肝損傷的原因

　　肝損傷是臨床常見的危害人類健康的疾病，當肝臟受到外界因素的入侵，引起的肝臟受損，那麼，是什麼?下面就由小編告訴大家吧!

　　本病由於遭受外界暴力而致。

　　肝臟遭受鈍性暴力後，根據暴力的大小可引起不同型別的肝裂傷。輕者為淺表裂傷，出血量少，有些可以自行停止;重者裂傷較深，有些呈不規則星狀或甚至嚴重碎裂，失去活力或脫落在腹腔內。這種損傷主要表現為腹腔內出血及出血性休克。血液對腹膜有一定的刺激性，可出現輕度腹膜刺激徵，如合併膽管斷裂，膽汁外漏則有較嚴重的膽汁性腹膜炎體徵。

　　若傷及肝靜脈主幹、下腔靜脈肝後段、門靜脈干支可出現持續大量出血，很快發生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝組織將壞死分解，連同聚積的血液和膽汁可繼發細菌感染形成腹腔膿腫。肝包膜下裂傷由於包膜完整，肝實質破裂出血聚在包膜下形成血腫。輕的損傷出血少，形成的血腫小，有些可自行吸收;重傷則出血量多，可將肝包膜廣泛分離形成大血腫，血腫的壓迫尚可使其周圍的肝細胞壞死。血腫也可繼發感染形成膿腫。張力高的血腫可使包膜潰破轉為真性裂傷。

　　中央型肝裂傷主要為肝實質深部破裂，而肝包膜及淺層肝實質仍完整。這種裂傷可在肝深部形成大血腫，使肝臟體積增大，張力增高，血腫周圍組織受壓壞死。這種血腫可穿破入腹腔形成內出血及腹膜炎，或穿入膽管表現為膽道出血，也可繼發感染形成肝膿腫。

　　開放性、貫穿性損傷的嚴重性取決於肝臟受傷的部位和致傷物的穿透速度。子彈和彈片穿透肝組織時可將能量傳遞至彈道周圍的組織，使之破壞。傷及肝門大血管時，肝實質損害可不嚴重，但由於持續大量出血，仍有較高的死亡率。除損傷的種類及傷情外，合併多臟器損傷是影響肝外傷死亡率的重要因素。傷及的臟器越多，傷情越重，治療越難，死亡率也越高。

　　肝損傷的治療措施

　　肝裂傷的診斷明確後應爭取早期手術治療，傷員大多有內出血和出血性休克，有些還合併其他臟器損傷。術前抗休克處理很重要，可以損高傷員對麻醉和手術的耐受性。首先應建立可靠有效的輸血途徑，選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜，因有些外傷合併下腔靜脈裂傷，從下肢輸血可能受阻或外漏，達不到補充血容量的效果。有些嚴重肝外傷合併大血管破裂，出血量大，雖經積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩定。此時應當機立斷，在加緊抗休克治療的同時進行剖腹，控制活動性出血，休克好轉再作進一步下列手術處理。

　　肝外傷的手術處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發感染。止血是處理肝外傷的關鍵，能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解，聚積的血和膽汁都最終都會繼發感染而形成腹腔膿腫。

　　***一***真性肝裂傷的處理止血的方法很多，出血較多時可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。

　　1.單純縫合法適用於規則的線形肝裂傷。一般採用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細長的圓針作貫穿創底的“8”字形或褥式縫合。結紮時用力要輕巧柔和，以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血，可用熱鹽水紗布壓迫止血。

　　2.清創術創面大而深的肝裂傷，應先清除失去活力的肝組織，將創面的血管或膽管斷端一一結紮，縮入肝組織的活動性出血點可作“8”字形縫扎止血。止血完成後，肝創面如合攏後在深部留有死腔者不宜簡單對合，可暢開，用帶蒂大網膜覆蓋或將網膜嵌入消除死腔再對合，並安置引流。

　　3.肝動脈結紮術按上述方法止血仍未能奏效時，可考慮結紮肝固有動脈或傷側肝動脈分支。源於肝動脈的出血可獲良好止血效果。

　　4.肝切除術嚴重碎裂性肝損傷的出血常難予控制，可作肝切除術清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分割槽行規則性切除術。根據具體情況採用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血，切除無活力的肝組織，切面上的血管和膽管分別結紮，用帶蒂大網膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面，最後安置引流。

　　5.填塞止血法當採用縫合、肝動脈結紮、熱鹽水紗布墊壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時，傷員情況比較危急，可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創面壓迫止血。如仍未能滿意止血，可再填入大紗條或紗布墊加壓止血。術後使用預防性抗生素和止血劑，待情況穩定3～5天后在手術室分次將紗布墊或紗條取出。填塞止血是一種應急辦法，只能在各種止血措施都無效時使用，因它易繼發感染引起繼發性出血或膽瘻等嚴重併發症。

　　***二***肝包膜下血腫的處理多數因裂傷的肝組織繼續出血，肝包膜張力越來越大，終使包膜剝離面擴大或穿破。手術時應將包膜切開，清除積血，結紮或縫扎出血點，並縫合裂傷口，安置引流。

　　***三***中央型肝裂傷的處理這種損傷的肝包膜和淺層肝實質均完好地損，診斷較困難。手術探查如發現肝臟體積增大，包膜張力增高，即應懷疑肝中央型破裂的可能。一般可藉助肝穿刺抽吸，術中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實有大的死腔和積血應予切開清創、止血和引流。如裂傷較嚴重，一般結紮、縫合止血不能奏效時，應考慮大網膜填塞後縫合或部分肝切除。

　　***四***肝貫穿傷的處理如非線形損傷，可用導管經***或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止，傷口一般不必縫合，在進出口附近安置引流即可。如傷道內有較大死腔和活動性出血，應切開清創、止血和引流。

　　***五***肝後下腔靜脈段或肝靜脈幹損傷的處理一般出血量大並有空氣栓塞的危險，但不易診斷，且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理後仍有較大量的出血時，應考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術可按下列程式進行：用紗布墊填壓裂傷處以控制出血，向右第7、8肋間延長切口，翻起肝臟並顯露第二肝門，阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制，腔靜脈裂口上、下方的血流，在直視下修補破裂的肝靜脈幹或下腔靜脈，恢復被阻斷的血流。