心理諮詢師二級論文

　　心理諮詢師是運用心理學以及相關知識，遵循心理學原則，通過心理諮詢的技術與方法，幫助求助者解除心理問題的專業人員。以下是小編為大家精心準備的：範文。內容僅供參考，歡迎閱讀!

　　如下：

　　題目：一般心理問題的案例分析報告

　　摘要:張某，女，14歲，初二學生，因不滿意心臟手術後胸口留有瘢痕，擔心變醜和別人議論而抑鬱、焦慮。根據“病與非病三原則”，可排除重性精神病;根據引發症狀的衝突為常態衝突，可排除神經症。根據求助者的內心痛苦程度、病程不足3個月、社會功能無明顯損壞，可診斷為一般心理問題。經和求助者商量後決定採用合理情緒療法和認知療法,使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認識, 逐步引導求助者實施自我行為訓練，緩解抑鬱、焦慮的消極情緒, 最終較好地實現了諮詢的具體目標和近期目標，促進了求助者的人格健全和心理健康。

　　關鍵詞: 一般心理問題; 合理情緒療法;認知療法

　　一、一般資料

　　1.人口學資料

　　張某，女，14歲，初二學生，身高153 釐米，獨生女。自幼患先天性心臟病房間隔缺損，但發現較晚，於半年前的寒假時行開胸體外迴圈手術治療後痊癒出院，術後恢復良好。生長髮育正常，身材適中。父親經商，母親是公務員。家庭關係和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住。家族中無先天性心臟病史，亦無精神疾病史。

　　2.個人成長史

　　求助者出生在本市一個經濟條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強，能歌善舞。入學後，學習成績優秀，並擔任班幹部，同學關係融洽，喜歡體育運動，尤其是喜歡游泳，並是校游泳隊成員，多次獲得校內、校際游泳比賽名次。父親英俊挺拔、性格沉穩、寬容、有耐心;母親身材豐滿、精明強幹，是一名國家幹部，性格較急，好指揮，有時說話不太注意方式。小時侯長相、身

　　材隨父親，常被周圍人誇長得漂亮。母親也很喜歡把她打扮得時髦漂亮，並喜歡領她出去串門，喜歡聽別人誇讚自己的孩子漂亮，常常以此為豪。從4歲時起開始學習舞蹈和游泳，是所在幼兒園和小學的文體骨幹。小學二年級時被選入市兒童合唱團，併到歐洲去演出。平時在課餘和假期裡堅持練習舞蹈和游泳。但自從去年一次體檢發現有先天性心臟病後，父母因為擔心，向學校申請免體育課，並不再讓她上舞蹈班，更不允許她去游泳。半年前的寒假做完手術後，遵醫囑繼續免體育課三個月。休息完三個月後，她第一次去游泳時，發現很多人用異樣的眼光盯著她的胸口看。原來她心臟手術後胸口正中留下了一個長長的刀疤，上起脖子稍下方，下至肚子上方。由於她還是瘢痕體質，以至於露在泳衣外的一段瘢痕高高隆起在面板表面，象一條小指般粗的暗紅色的肉蟲子一樣趴在胸口，非常顯眼!也非常難看!敏感的她感到非常難堪和自卑!此後，她要求父母帶她到很多家大醫院，包括整形美容醫院去看看有沒有辦法可以消除瘢痕，並且不惜為此又做了一次瘢痕去除手術，但效果不甚理想，胸口仍有一道明顯的瘢痕，只不過比先前的稍微小了一些。從此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上個月甚至退出了校游泳隊，也沒有心情學習舞蹈了。

　　3.精神狀態

　　求助者衣著整齊，穿的是襯衫和長褲，而不是裙子。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，對別人的注視敏感。

　　4.身體狀態

　　自幼體健, 在發現先天性心臟病之前未患過嚴重軀體疾病。手術後修養了三個月，體重明顯增加。近來由於手術瘢痕問題，情緒低落，鬱鬱寡歡，食慾不佳，並且睡眠質量下降。

　　5.社會功能

　　學習成績沒有明顯下降，仍擔任班幹部，對音樂、舞蹈、體育等文體課興趣明顯降低。同學之間關係尚好, 有兩個要好的朋友。和父母關係尚融洽，有時埋怨父母為何非要給她做手術。

　　6.心理測驗分：E 36 N 62 P 33 L 26，人格內向不穩定，溫和。

　　SCL-90：總分148 分，強迫症狀2.0 抑鬱2.4 焦慮2.5 人際關係2.3 其餘各因子分均小於2。以抑鬱和焦慮症狀為主。

　　SDS 標準分：59分，有輕度抑鬱。

　　SAS 標準分：63分，有中度的。

　　二、主訴和個人陳述

　　主訴：心煩，焦慮，自卑感很強，伴夜間惡夢，易醒一個多月。

　　求助者主動要求父親陪伴來諮詢，並向諮詢師陳述了自己的情況：

　　最近一個多月來越來越覺得自己手術後變醜了，胸口的瘢痕像一條紅色的大肉蟲子一樣在自己身上爬，而且感覺瘢痕越來越大，越來越明顯。由此感覺非常煩惱和焦慮。晚上經常做惡夢, 好像有什麼東西壓在胸口一樣，容易醒。早晨醒後感覺頭暈腦脹，易疲勞，精神不容易集中。日常學習和生活能夠正常應付, 但自覺效率有所下降。自己認為起因是去游泳時，發現很多人用異樣的眼光盯著看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常難堪和自卑!加上瘢痕去除術後效果不理想，胸口的瘢痕成了她心頭永遠的痛，想到以後這個瘢痕將伴隨她一生，經常心中長嘆老天為何對我如此不公平?有時還埋怨父母。從此，她心情很低落，自卑感嚴重，再也不去游泳了，上個月甚至退出了自己最喜歡的校游泳隊，也沒有心情學習舞蹈了。自從術後第一次去游泳後，求助者再也沒有穿過裙子，而且不論什麼天氣，都穿著高領T恤或襯衫長褲。本來她和同學們關係都很融洽，一次她看見班裡的幾個女同學圍在一起小聲地議論著什麼，就走過去想聽聽她們在說什麼，結果大家看見她來了就突然散開不說了，似乎是在議論什麼有關於她的事情，敏感的她非常傷心，她認為她們肯定是在議論她的瘢痕問題。此後，一有同學聚在一起談論什麼事情，她就覺得是在說她。她對此感覺非常受打擊，並耿耿於懷，逐漸和同學們疏遠了。加上母親對自己的游泳和舞蹈的期望本來很高，這樣一來後非常失望。經常嘮叨：“唉，白白學了這麼多年

　　!你為什麼要放棄游泳和舞蹈呢?那瘢痕並不影響你啊，你真是太任性了”之類的話，這使得求助者心理壓力很大，非常自卑。停止游泳和跳舞后，她基本上沒

　　有什麼運動量，每天放學後早早回家，做完作業就坐在沙發上看電視，吃零食，心情鬱悶的時候更是如此，很快她的體重又增加了十餘斤。她自己也意識到了這個問題，感到更加的煩惱和焦慮，但同時又不知怎麼辦才好，越是煩惱的時候越不想動，越想吃東西，可吃完後又非常後悔，感覺非常苦惱。她經常嘗試節食減肥，每天早晨吃一個雞蛋，一袋奶，中午一兩米飯半份菜，晚餐只喝一碗粥，不吃肉類。但每每晚上餓得睡不著，半夜偷偷猛吃零食，吃完後又有強烈的自責和羞恥感。如此折騰了一段時間，去稱體重，體重不但沒減輕反而倒長了幾斤，她心中沮喪極了。前不久，她和母親一起上街時碰到了母親的朋友，朋友阿姨驚訝地說“你女兒怎麼這麼胖了，我差點沒認出來!以前可不是這樣啊”。母親接過話不經意地說“可不是嗎，人家都說女大十八變，越變越好看，我家的這個可好，是越來越胖，還整天的不運動，只知道看電視吃零食，白花那麼多錢和時間學了那麼長時間的游泳和舞蹈了。真不知道怎麼辦才好”。說完母親把她支到一邊和朋友阿姨聊起天來，她在一邊看見阿姨聽母親說的時候，不時拿眼睛瞟她。她知道母親肯定又把她的事說給阿姨聽了，心中不禁有些怨恨母親。同時羞的無地自容，自己跑回了家。從這天起，她再也不願意和父母一起出門，也不願去公眾場合。一到上舞蹈、音樂、體育課時，她總是想方設法不參加，甚至有時候撒謊。不願意在同學面前特別是異性同學面前跳舞、游泳，好象大家都看著自己的體貌缺陷，大家都覺得自己丑，而這樣會損害自己的尊嚴。無法迴避時，總感到別人在注視自己，覺得不自在、很尷尬。不願意聽別人議論身材長相之類的話題，而當別人議論時又懷疑是在議論自己。對這些事前思後想，上課容易走神，學習效率也好象降低了，現在馬上就要上初三面臨中考了，功課壓力大，擔心會進一步影響學習成績，由此感到煩惱、焦慮、抑鬱。不知道如何改變自己的狀態，找回從前的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望諮詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

　　三、觀察和他人反映

　　1.諮詢師觀察

　　求助者由父親陪伴，身材偏胖，發育正常;五官端正、眉清目秀，面板白皙。梳著運動頭，著襯衫長褲。進諮詢室時顯得很緊張，坐下後心神不定，低著頭不

　　敢與諮詢師對視，不主動說話。在諮詢師詢問後開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調適中，定向準確。整個敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智慧記憶好。情緒波動大，有時落淚，對諮詢結果有良好期望。

　　2. 父親的反映

　　這孩子最近不愛說笑了，老躲著人走。和母親關係冷淡，母親一說話馬上走開，避免和母親對話。現在脾氣很怪，動不動就發脾氣，不吃飯。愛看電視，以前最愛看舞蹈節目，現在只要有舞蹈一定會換臺。學習很用功，早晨很早起床，但是效率下降，經常走神。總愛穿高領T恤或襯衫長褲，以前愛穿的裙子都收起來了。對外界事情不關心，總是唉聲嘆氣，有時候自己偷偷流淚。跟老師和同學溝通後，發現在學校也是越來越懶散，不願意上游泳、舞蹈課，甚至有撒謊現象。上其它課也不積極回答問題，但是家庭作業能及時完成，班幹部的工作也願意承擔。

　　四、評估與診斷

　　一心理狀態的評估與診斷

　　根據綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理範疇內的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬於可以進行心理諮詢的範疇。診斷依據如下：

　　1、根據判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件顯性或隱性引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環境是統一的;求助者的知、情、意等心理過程是協調的;個性相對穩定，其個性沒有發生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，並且沒有表現出幻覺妄想等精神病症狀，所以可以排除精神病。

　　2、該求助者表現出煩惱、焦慮、抑鬱、情緒低落等症狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不很強烈，反應只侷限於對身體手術後瘢痕不滿意，害怕他人看見自己這個缺陷這個範圍內，沒有影響邏輯思維，智慧記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月，可以排除嚴重心理問題和神經症樣性心理問題。

　　二鑑別診斷

　　1、與精神病相鑑別

　　根據判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力;主客觀世界反映不協調，常常表現出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常;個性發生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協調一致;有自知力，主動求助;無幻覺、妄想等精神病症狀，因此可以排除精神病。

　　2、與嚴重心理問題相鑑別

　　嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大於2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間少於2 個月，因此可以排除嚴重心理問題。

　　3、與焦慮性神經症相鑑別

　　焦慮性神經症在症狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化，反應與初始事件本身不相關，伴有身體不適感的顯著的植物神經功能障礙，精神運動不安，持續時間長，大於3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要症狀，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續時間只有1 個多月，因此可以排除焦慮性神經症。

　　四原因分析

　　1、生物學原因：

　　因先天性心臟病行開胸手術治療，術後胸口留有瘢痕，又因瘢痕體質致瘢痕較為明顯，本屬術後常見現象。但是由於青春期的女孩自我意識的興趣首先表現在關注自己的身體形象上，再加上手術前形象較好，術後由於瘢痕影響形象，前後反差較大，產生焦慮情緒。

　　2、社會性原因：

　　1存在負性生活事件，如因瘢痕問題放棄游泳，退出校游泳隊，連帶放棄學習舞蹈。

　　2家庭的教養方式存在一定的問題，父親寬容，但忙於工作，缺乏溝通;母親虛榮心強，缺乏理解，對求助者的個性形成和發展有較大影響。

　　3缺乏社會支援系統的幫助，如被同學背後議論，很少和老師溝通。

　　3、心理原因：

　　1存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。非常在意別人對自己的評價，想要獲得周圍人每一個人的認同，尤其是母親的喜歡和讚賞。存在以偏概全的思維模式，誇大自己的不足或缺陷。

　　2被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

　　3人際關係上採用迴避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨，加速消極情緒的惡性迴圈。

　　4個性特徵：爭強好勝，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影響，虛榮心理強。

　　五、諮詢目標的確定

　　諮詢師和求助者共同商定，確立以下諮詢目標：

　　一具體目標：緩解煩惱、抑鬱、焦慮的情緒，減輕自卑感。

　　二近期目標：

　　1、改變求助者的非理性觀念。首先，諮詢師運用專業知識，使求助者正確認識到術後瘢痕不可避免，但隨著時間的延長，瘢痕的隆起會逐漸變平，顏色也會逐漸變淡，以至於變得不那麼明顯。其次，使求助者合理看待周圍人對自己胸口瘢痕的評價，促進求助者與周圍人的正常人際交往。

　　2、SD S 測試標準分從60 分降到53 分以下

　　3、SA S 測試標準分從62 分降到50 分以下

　　三最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎上，最終i尋求促進求助者心理健康，人格發展完善。

　　六、諮詢方案的制定

　　一諮詢方法和原理

　　為實現諮詢目標，擬採用合理情緒療法與認知行為療法。

　　1、 合理情緒行為療法。

　　該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、慾望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和 困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，並建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，並以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現C，以及與這些反應相對應的誘發性事件A，並對兩者之間的不合理信念B進行分析，使求助者領悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關係。諮詢師運用多種技術，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，並代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。[3]

　　2、認知行為療法

　　此療法具有以下特點：求助者和諮詢師是合作關係;假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發生障礙的結果;強調改變認知，從而產生情感和行為方面的改變;通常是一種針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性治療。這種療法建立在一種結構性的心理教育模式之上，強調家庭作業的作用，賦予求助者更多的責任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔一種主動的角色，同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的。具體方法是：諮詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認這些歪曲的和功能失調的認知，使求助者學會把他們的想法和現實中發生的事件區分開來，瞭解到認知對求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學會識別、觀察和監督自己的想法與假設，尤其是那些消極的自動想法。

　　二說明、確定雙方的責任、權利和義務。

　　三商定諮詢時間、費用

　　每週一次，每次50分鐘左右，預計進行6-7次諮詢。免費。

　　八、諮詢過程

　　一諮詢關係建立和診斷階段第1-2次諮詢

　　1.第1次諮詢：

　　採用攝入性會談收集求助者的有關資料，瞭解求助者的基本情況、精神狀態、行為特點以及求助動機，諮詢師通過共情、理解、關注等技術與求助者初步建立良好的諮詢關係，使其感到被尊重、被接納。指導她作相關的心理測驗EPQ 、SCL-90、SDS、SAS，做出評估和診斷，介紹心理諮詢的性質和限制及諮詢過程中有關事項與規則。

　　2.第2 次諮詢：

　　鞏固諮詢關係，與求助者共同確定諮詢目標，制定實施方案，介紹諮詢方法、原理及過程，簽訂書面協議。舉例說明認知行為療法，ABC 理論，使求助者認識到A、B、C 三者之間的關係。並結合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。

　　二實施心理幫助的諮詢階段第3-5次諮詢

　　1.第3 次諮詢

　　根據合理情緒療法和認知行為療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問、引導求助者回憶幼兒園、小學時代被周圍親人長輩、鄰里朋友誇讚

　　以及與這些反應相對應的誘發事件A，並對兩者之間的不合理信念B進行辯論。使求助者領悟到：是信念引起了情緒和行為後果而不是誘發事件本身;自己應該對自己的情緒和行為反應負責;只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種症狀。要求求助者回去以後完成三道家庭作業。一是繼續思考諮詢師本次諮詢所說的話，分析自己心理問題產生的根源，並作好記錄。二是讓她從自己身邊的同學朋友中挑選幾個有代表的人物做一次小調查，讓他們把對自己的印象寫下來，要求在50 個字以上。三是去醫院詢問一些有經驗的醫生，自己胸口的瘢痕會不會一直象現在這樣?如有可能，去訪問一些手術後時間比較長的人，看看他們現在的瘢痕情況。下次諮詢時帶給諮詢師看。

　　2.第4 次諮詢：

　　檢查評估求助者的家庭作業。實際反饋的結果是：求助者對自己心理問題產生的根源分析比較到位，領悟得比較好。求助者通過調查瞭解到周圍人對她的印象很好，大多對她的品行、學習成績等方面評價

　　高，喜歡和她交往，在體象印象方面周圍人寫了很多這樣的內容： “清秀”“健美”、 “身材勻稱”、“漂亮”、“可愛”、“氣質好”等。求助者對實際驗證的這個結果感到高興，臉上有了燦爛的笑容，她發現大家並沒有嫌棄討厭她的意思。此外，通過去醫院諮詢醫生和訪問手術後時間比較長的人，得到的答覆也很讓她滿意，發現事情不象自己想像的那麼誇張和糟糕。諮詢師和求助者一起分析作業，通過進一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，並代之以合理的信念。從而使症狀得以緩解。繼續佈置家庭作業：讓求助者記錄自己一週中每天的主要情緒和行為，並進行自我分析，找出其支撐的信念，並與不合理信念辯論，學習以合理信念代替不合理的信念。並建議下次諮詢邀請母親同來。

　　3. 第5次諮詢：

　　在諮詢師指導下，求助者和母親進行了良好的溝通。求助者向母親提出了心中的疑問：“如果我真變胖，變醜了，您還喜歡我麼?如果我放棄了游泳和舞蹈，真的會讓您失望嗎?” 得到母親真誠的肯定回答後求助者落下了喜悅的淚珠。“那您為什麼那樣說我?”母親動情的回答：“我從小要強，你外婆也總是對我要

　　求的非常嚴格，我和你爸爸現在已經意識到了我們的教養方式對你的影響，我們會盡力改變我的不合理信念，多和你交流。原諒媽媽，讓我們共同努力吧!”求助者發自內心的愉快的笑了。

　　三：鞏固與結束階段第6-7 次諮詢

　　這個階段諮詢的目的主要是總結、鞏固、提高。

　　1. 第6 次諮詢：

　　分析家庭作業，鞏固前幾個階段所取得的結果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，並對求助者的溝通技巧予以指導，從而使求助者在諮詢結束後能利用學到的心理知識、方法技術應對今後生活中遇到的問題，能更好地適應現實生活，提高自己的心理健康水平。

　　2.第7 次諮詢：求助者反映與同學交往輕鬆些了，能堅持去上體育課。重新加入了校游泳隊，並重新開始學習舞蹈。認識到原來的一些想法的確不合理、不現實，對自我的認識有偏差，有歪曲，自述近來情緒好多了。諮詢師和求助者全面回顧和總結整個諮詢過程，幫助求助者實現知識與能力的遷移，把諮詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。進行心理測驗，對照諮詢開始時的測驗情況，評估諮詢效果。結束諮詢。

　　八、諮詢效果評估

　　一諮詢師評估：

　　諮詢的具體目標和近期目標基本實現，求助者基本消除或緩解了抑鬱、煩惱、焦燥的情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現了積極變化，人際關係改善，自我認識趨於合理，能適當地評價自己。

　　二求助者的自我評估：

　　自述心情好轉很多，與母親關係明顯改善。與同學打交道或出現在公眾面前不再覺得尷尬。認為以前的許多想法是自尋煩惱，現在感覺輕鬆了很多。

　　三心理測驗結果：

　　SCL-90 總分129 分，總分下降了20分，各因子分均小於2，屬於正常範圍 SDS 標準分36分屬於正常範圍，說明求助者的抑鬱情緒已緩解。

　　SAS 標準分42分屬於正常範圍，說明求助者的焦慮情緒已經明顯緩解。

        參考文獻：

　　1郭念峰主編.國家職業資格培訓教程：心理諮詢師基礎知識[M ].北京：民族出版社，2005年8月第一版.249-323。

　　2許又新.神經症[M ].北京：人民衛生出版社，1993.68- 76.

　　3郭念峰主編.國家職業資格培訓教程：心理諮詢師三級[M ].北京：民族出版社，2005年8月第一版.114-129。

　　4郭念峰主編.國家職業資格培訓教程：心理諮詢師二級[M ].北京：民族出版社，2005年8月第一版.86-97.